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活血法临床应用技巧pdf/doc/txt格式电子书下载

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活血法临床应用技巧pdf/doc/txt格式电子书下载

书名:活血法临床应用技巧pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语:

作者:李文杰编

出版社:中国中医药出版社

出版时间:2014-06-01

书籍编号:30332506

ISBN:9787513219099

正文语种:中文

字数:168787

版次:1

所属分类:科学新知-医学

全书内容:

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序言

中医治法是在治则指导下,根据病机拟定的治疗方法,是指导制方的理论依据,它上承辨证审因,下统施治方药,是中医理论与临床实践相连接的关键。因此,对中医治法进行全面、深入、细致的探究,将会对中医学精髓的理解、运用和发展产生积极的影响。


中医治法是方剂发展到一定数量时总结出来的组方规律,再反过来指导配方。从有方到有法,是认识上的一个飞跃。中医治法学的实践经验总结和其理论在古代朴素的唯物辩证法的影响与渗透下逐渐形成与发展起来,成为今天的格局,实则经历了一个漫长的过程。《内经》是研究治法的先驱,给治法奠定了基础,开创了先河。继《内经》之后,对治法作出巨大贡献的当首推汉代张仲景。他的医学巨著《伤寒杂病论》向后人垂示了各种热病、杂病方面最重要、最基本的治疗方法,且不断为后世医家所继承和发扬,历千年而不衰。随着医学思想、医学理论的进步,常带来治疗观念、治疗方法上的新突破。金元以前,医家墨守成规,不越仲景雷池,自刘河间起,百家争鸣,学旨各异,自辟门径,在治法方面也各具特色。清代程国彭著《医学心悟》,总结出著名的医门八法,“论病之情,则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而治病之方,则又以汗和下消吐清温补八法尽之”,这是对多种方法做了由博而约的系统概括,并指出八法的制定是以八种辨证为依据。由于温病学派的崛起,叶天士、吴鞠通等大家在温病治法方面又进行了创新与发展。近年随着中医药事业的不断发展,中医治法更加丰富与完善。纵观中医治法,源流历历,宗脉井然,形成了特有的中医理论体系,并具有其他世界传统医学不可比拟的独特之处。


中医学的治法丰富多彩,这些极为丰富的治法是在辨证求因的基础上产生,针对不同的疾病运用不同的辨证方法,也就产生了许多相宜的治法。如有根据六淫风、寒、暑、湿、燥、火致病因素所制定的治法:祛风、散寒、除湿、润燥、清热、泻火等;有根据八纲辨证阴阳、虚实、表里、寒热所制定的治法:汗、吐、下、和、清、温、消、补八法等;有根据卫气营血辨证、按病势发展深浅的不同阶段而制定的治法:如辛凉解表(卫分)、辛寒清热(气分)、清营透热(营分)、凉血化斑解毒(血分)等;还有根据脏腑辨证所制定的治法:如补血养心、疏肝理气、清泻肺热、益气健脾、温肾壮阳等。


本丛书阐扬医理,博采众方,传古训之精华,集百家之验案,将中医治法的临床应用技巧加以整理,层次清楚,深入浅出,使读者不仅能在阅读病案的过程中加深对中医治法的理解,而且能在短时间内尽览医家诊病之心法、用药之心机,为众多有志于中医事业的后学者架起直入名医殿堂的阶梯。


辽宁中医药大学校长、教授 杨关林


2014年4月

编写说明

理、法、方、药是中医理论指导实践过程的四个基本环节,从理立法,依法统方,因方选药,此四者环环相承,理、法、方、药统一,将中医理论与临床实践结合起来,因此中医治法在中医临床实践中具有重要意义。为了更好地发挥中医治法应有的重要作用,引起医生的高度重视,我们选择临床常用治法进行单项论述,编写了《中医治法临床应用技巧丛书》,包括《清热法临床应用技巧》《温阳法临床应用技巧》《养阴法临床应用技巧》《活血法临床应用技巧》《理气法临床应用技巧》及《解表法临床应用技巧》六个分册。


每册分概述与临床应用两部分。概述部分为综合论述,通过查阅大量中医古籍及近现代医学文献,理清了各中医治法的源流及发展动态、适应证、禁忌证、应用注意及代表方药,以便读者能够摸清各治法理论体系发展的清晰脉络并形成立体框架;临床应用部分以案例分析为主,以名家案例为载体,由浅入深,从基础到临床,详细解析了中医治法的具体临床应用技巧,以帮助读者很好地吸取前人的经验及教训,切实提高临床辨证论治的水平。


本丛书在编写过程中,引用并参考了相关著作及文献,在此向原作者表示真挚的感谢。在临床病例引用时,为突出中医治法,在不改变原意的前提下,对部分案例及分析进行了改写。


对于本丛书的编写,辽宁中医药大学与中国中医药出版社的领导予以高度重视,杨关林校长、吕晓东院长、肖培新主任给予了大量的技术指导,多位编辑认真工作,付出了辛勤的汗水,在此表示衷心感谢。


张宁苏 马铁明


2014年4月6日


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第一节 活血法源流


活血法是指促进血行、消散瘀滞的一种治疗方法。本法以《素问·至真要大论》中“结者散之,留者攻之”为立法依据,主要针对血滞血瘀、脉络不通而设,其具有通畅血脉、消散瘀滞、调经止痛的作用。不仅适用于血行瘀滞、离经之血积存体内等各种瘀血病证,也可用此法增强气血流行,从而治疗一些没有明显瘀血症状的疾病。临床上此法适用范围很广,如瘀阻于心所致的胸闷心痛、口唇青紫,瘀阻于肺所致的胸痛咳血,瘀阻于肝所致的胁痛痞块,瘀阻于胞宫所致的小腹疼痛、月经不调、痛经等,瘀阻于肢体所致的局部肿痛青紫,瘀阻于脉络所致的半身不遂等。常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、蒲黄、乳香、没药等组成方剂,其中代表方剂有血府逐瘀汤、桃仁承气汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸等,且临床应用时常同补气、养血、温经散寒、清热、行气、攻下等治法配合使用。


据目前所见,《武威汉代医简》最早应用了活血化瘀治法。《武威汉代医简》是在1世纪中叶成书的一部木质简牍。据专家考证,这些木质简牍医方和马王堆汉墓医书是我国发现的最古老的医书。简牍共92枚,其中记载活血化瘀治法的就有9枚。简牍中所载治“瘀”的具体方药体现了“气为血帅,血为气母”理论。对于久瘀之患则以活血化瘀峻药——虫类药物搜剔络道,增强通经活络作用。其后的《内经》中虽无瘀血一词,但有“血凝涩”“血脉凝泣”“脉不通”“恶血”“留血”“血著”等三十余种近似瘀血名称的记载,并在一些篇章里谈到了瘀血产生的原因及瘀血导致的症状。在治疗上,《内经》指出了以疏决通导为主的基本治疗原则。如《素问·阴阳应象大论》指出:“血实宜决之。”《素问·至真要大论》指出:“疏其血气,令其调达,而致和平。”并强调“坚者消之”“结者散之”“留者攻之”。《素问·汤液醪醴论》曰:“去菀陈莝。”《灵枢·小针解》曰:“菀陈则除之者,去血脉也。”以上可以认为是活血化瘀治法的理论雏形,形成了活血化瘀的基本概念,从而为后世医家研究发展活血化瘀理论,创制活血化瘀方药奠定了理论基础。汉代张仲景是血瘀理论的奠基人。他在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》中总结前人的经验,首先提出了“瘀血”这个名称,并用活血化瘀法治疗各科疾病,开后世瘀血证治之先河。他首创了瘀血的辨证论治方法,制定了桂枝茯苓丸、下瘀血汤、桃仁承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸、大黄活血法临床应用技巧pdf/doc/txt格式电子书下载虫丸、旋覆花汤、温经汤、当归芍药散等著名方剂。汉代之后,经过唐宋以至金元时代,活血法及方药得到进一步发展与补充。隋唐时代,如《诸病源候论》《千金方》《外台秘要》等书,将瘀血作为一个证候,并在有关疾病(如血证、积聚)的病机中阐述,使活血化瘀法在理论、方剂、药物等方面得到进一步发展。如唐代孙思邈《备急千金要方》以仲景桃仁承气汤、抵当汤为基础加减化裁出治疗妇女月经不通的桃仁汤、芒硝汤、桃仁煎,并以仲景大黄虫丸加减化裁出桂心酒方,用治妇女月经不通,结成癥瘕。宋代《太平惠民和剂局方》对于“产后心腹痛欲死,百药不救”者,以药性平和,善能活血化瘀止痛的五灵脂与蒲黄同用,组成失笑散一方。逮至明朝,人们对瘀血的认识不断深入。如朱棣编著《普济方》已注意到瘀血的危害,该书诸血门谓:“人之一身不离乎气血,凡病经多日治疗不愈,须当为之调血……用药川芎、莪术、桃仁、灵脂、生地、大黄为要,呕甚者多加生姜,以此先利诸瘀。”时至清代,血瘀学说又有了较大的发展,其中叶天士、王清任、唐容川三位医家对此贡献最著。叶天士认为:“初病在经,久病入络……经主气,络主血。”他说:“大凡经主气,络主血,久病血瘀。”提出“久病入络”的理论,倡导“通络”之说。他在《临证指南医案》一书中,对痹证、郁证、积证、癥瘕、疟母、噎膈、便秘及月经胎产等多种病证都广泛应用了活血化瘀通络的药物。对瘀血严重及干血内结者,还常使用蜣螂、虫、水蛭等虫类逐瘀药。此外,叶氏治疗温病提出“入血尤恐耗血动血,直须凉血散血”的观点,对后世治疗出血病证颇有指导意义。王清任《医林改错》对活血化瘀治法尤有心得,创制了诸多良方,尤以五逐瘀汤为代表:血府逐瘀汤、通窍逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤。王氏对瘀血证治的另一重大贡献是其所创制的体现“气虚血瘀”理论的代表方剂补阳还五汤。王氏对于中风半身不遂的病机,首次提出是元气亏损,半身无气,认为“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。根据其“气虚血瘀”理论,将补气法与活血化瘀法合用,从而创制了益气活血通络的补阳还五汤,开创了补气法治疗中风的先河。继王清任之后,唐容川所著《血证论》详述了各种出血证的证治,同时阐明了瘀血和出血之间的关系,把消瘀作为活血四法之一,并认为祛瘀与生新有着辩证关系,主张“凡吐血衄血,不论清、凝、鲜、黑,总以祛瘀为先”,扩大了活血化瘀治法的应用范围。时至现代,近几十年来国内学者在继承传统中医药精髓的基础上,运用现代科学研究的手段和方法,对活血化瘀中药的作用机理进行了深入细致的研究。临床及实验研究结果表明,大多数活血化瘀中药在血液流变学、血流动力学、血小板功能、凝血、抗凝以及改善微循环功能、调节血脂等方面具有一定的作用,并在此基础上,筛选出了大量有效的活血化瘀方药。特别是近年来对活血化瘀的研究已深入到细胞、分子水平,如中国科学院院士陈可冀主持完成的精制血府胶囊及芎芍胶囊治疗冠心病、预防冠脉介入治疗后再狭窄的临床及实验研究。


综上所述,活血化瘀治法源远流长,可以说起源于秦汉以前,发展于后汉,补充于唐、宋、金、元,完善于明清,创新于现代。

第二节 活血法分类


活血化瘀法常据不同致病机理与其他治法组合而成。单纯血瘀者,宜活血化瘀;气滞血瘀者,宜行气活血;气虚血瘀者,宜益气活血;因寒瘀阻者,宜温经活血;血瘀属热者,宜清热活血;血结下焦者,宜攻下逐血;瘀阻血络者,宜活血通络;血瘀成癥者,宜消癥化积;跌仆损伤者,宜活血理损;瘀血阻滞以致血不循经者,宜活血止血。以上同为瘀血为患,同属活血之法,其具体应用简述如下。


一、活血化瘀法


【释义】凡能促进血行、消散瘀血的治法,皆称为活血化瘀法,又称活血散瘀法。本法可活血、散瘀、消肿、止痛、宁血,适用于一切瘀血阻滞的病证。


【具体应用】瘀血发热,方选血府逐瘀汤。噎膈属瘀血内结者,宜活血化瘀,兼以滋阴养血,方用通幽汤加减。异位妊娠未破损者,宜活血化瘀,消癥杀胚,方用宫外孕Ⅰ号方;包块型异位妊娠则宜破瘀消癥,用宫外孕Ⅰ号方,外敷消癥散。产后血晕,瘀阻气闭者,宜活血逐瘀,方用夺命散加当归、川芎,或用加味生化汤加川牛膝、益母草、五灵脂。产后血瘀,恶露不绝者,宜生化汤加益母草、炒蒲黄。胎漏、胎动不安因癥积伤胎者,宜化瘀消癥,止血安胎,方用桂枝茯苓丸。血瘀癥瘕,治宜活血化瘀,破积消癥,方用桂枝茯苓丸或大黄虫丸。血瘀月经先期者,治宜活血化瘀,调经固冲,方用桃红四物汤等。血瘀月经过多者,宜用失笑散加味。血瘀月经延期者,宜用桃红四物汤合失笑散加茜草、益母草。血瘀经间期出血者,宜化瘀止血,方选逐瘀止血汤或复方红藤煎加减。血瘀崩漏者,宜活血化瘀,止血调经,方用四物汤合失笑散加味,或红花桃仁煎。血瘀不孕症,用少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。筋瘤,则宜活血化瘀舒筋,方用活血散瘀汤。前列腺炎,则宜活血散瘀,疏通精道,方用前列腺汤。脱位及骨折初期,宜活血化瘀,消肿止痛,方选活血止痛汤、活血丸等;扭挫伤早期,宜化瘀消肿,可内服三七粉或七厘散,外敷三色敷药或清营退肿膏;桡侧伸腕肌腱周围炎、跟部滑囊炎则宜祛瘀消肿,舒筋止痛,方用舒筋丸或舒筋活血汤。跌打损伤,瘀血疼痛,则宜选用四物止痛汤、和营止痛汤或定痛和血汤,并外敷双柏散。损伤出血,瘀积于头者,用颅内消瘀汤;瘀积于胸胁,用血府逐瘀汤;瘀积于膈下,用膈下逐瘀汤。痿软麻木属脊髓神经损伤者,宜活血化瘀,疏通督脉,用活血化瘀汤加减。伤后口渴,瘀血停滞者,宜血府逐瘀汤。撞击伤目,络伤出血,应以止血为先,无继续出血后,改用活血化瘀法,可用祛瘀汤加减。


【使用注意】本法属攻邪法范畴,其作用强烈者又称破血法。因此,使用本法,必须根据瘀血停留的新久及病人体质的强弱以确定药物及药量。孕妇不宜用本法,以免伤胎而导致堕胎或半产。


二、行气活血法


【释义】本法是疏利气机与活血行瘀组合而成的一种治法。人身之中,气血相依,气为血帅,气行则血行,气滞则血凝,故对于气滞血瘀之证,则须通利气机,活血行瘀,而用本法。


【具体应用】临床上,对心血瘀阻之心悸,治宜行气活血,化瘀通络,方选桃仁红花煎加减。血瘀气滞之胸痹,方选血府逐瘀汤。气血上冲之血厥,则宜活血顺气降逆,以通瘀煎为主方。血瘀之胃脘痛,则宜行气化瘀,通络和胃,方选活络效灵丹合失笑散加减。气滞血瘀之腹痛,宜少腹逐瘀汤加减。瘀结于腹,则宜膈下逐瘀汤。瘀血停着之胁痛,可用旋覆花汤、复元活血汤或调营饮。瘀血腰痛,亦可用复元活血汤,久痛加活络效灵丹。全身疼痛,方选身痛逐瘀汤。凡积证属气滞血阻者,宜以金铃子散合失笑散为主方。气结血瘀者,宜用膈下逐瘀汤或鳖甲煎丸。肝脾血瘀之鼓胀,则宜行气活血,化瘀利水,方选调营饮加减。小儿气滞血瘀之腹痛宜少腹逐瘀汤。妇女因气滞血瘀而致月经后期者,宜用加味乌沉汤或疏肝解郁汤;痛经者,宜用膈下逐瘀汤或八物汤;经行浮肿者,宜用八物汤加泽兰、茯苓、泽泻;经闭者,宜用血府逐瘀汤,或生化通经汤,或逍遥散合四物汤;盆腔疼痛者,可用血府逐瘀汤或活络效灵丹加味;难产者,宜用催生饮加益母草,或用催生顺气饮;胎死不下者,宜用催生饮或脱花煎。癥瘕者,宜用香棱丸或大七气汤。外科之蛇串疮,方选逍遥散加丹参、元胡等。斑秃则用逍遥散合通窍活血汤。慢性子痈,宜用橘核丸加减。肾岩初起,宜用散肿溃坚汤加减。损伤呕吐,瘀阻于上,用柴胡细辛汤合左金丸。损伤瘀阻中焦,用代抵当丸加减。损伤咳喘,用三棱和伤汤加减。腰部扭挫伤及外力撞击伤目,可用桃红四物汤加理气药。耳鸣耳聋者,宜用柴胡聪耳汤或通气散加减。鼻塞者,宜用当归芍药汤加减。慢喉喑,宜用会厌逐瘀汤加减。鼻咽癌、咽喉癌、舌癌、上颌窦癌,可选用丹栀逍遥散加三棱、莪术、穿山甲等。视瞻昏缈者,亦宜丹栀逍遥散加减。云雾移睛,可用丹栀逍遥散或血府逐瘀汤。青盲亦可用血府逐瘀汤。暴盲则可用通窍活血汤。


三、益气活血法


【释义】本法是补益元气与活血行血组合而成的治法。气为血帅,气足则血行,气衰则血滞。若正气亏虚,运血无力,经脉瘀阻,血行不畅的气虚血瘀证,则须应用益气活血法,方能达到血脉畅通之目的。


【具体应用】临床上,对于气虚血瘀之胸痹,治当益气活血,方选人参养营汤合桃红四物汤;痿证宜用圣愈汤加味;痫证则用黄芪赤风汤送服龙马来自丹。中风后遗症、小儿麻痹、风牵偏视、脓耳及口眼斜属气虚血瘀证者,则宜用补阳还五汤加减,以益气活血,化瘀通络。正虚瘀结之积证,则宜大补气血,活血化瘀,方以八珍汤合化积丸。气虚瘀阻,月经后期者,宜用六君子汤加归芎汤;异位妊娠之不稳定型,则宜用宫外孕Ⅰ号方加黄芪、党参。血栓性深静脉炎则可用真武汤、补阳还五汤、当归四逆汤,以益气活血化瘀,温阳利水通络。


【使用注意】本法在应用时,可根据不同情况,配合有关治法,如与温阳、补水、利水、散寒、息风、理气各种治疗方法配合应用,以提高疗效,达到治疗目的。


四、温经活血法


【释义】本法是温经散寒法与行血活血法组合而成的一种治法。血得寒则凝,得温则行。若寒客经脉,血涩不行,经脉瘀阻,疼痛不已之寒凝血瘀证,应用本法最为恰当。


【具体应用】对于产后腹痛,证属寒凝血瘀者,宜用生化汤加益母草,或散结定痛汤,或香桂散合失笑散,以温经散寒,活血止痛。寒凝胞中,血行不畅之痛经,则宜温经活血,暖宫止痛,方用温经汤或当归四逆汤。月经过少,可用温经定痛汤或温经汤,以温经活血,散寒调经。月经后期,宜用姜黄散或温经汤,以温经活血,散寒行滞。寒凝血滞之难产,治宜温经活血,催生下胎,方用脱花煎。外阴白色病变,可用少腹逐瘀汤加补骨脂,以温肾壮阳,养血活血。


五、清热活血法


【释义】本法是以清热解毒凉血法与活血行血法组合而成的治法。《医林改错·痞块论》说:“血受热则煎熬成块。”热毒结于血分,必熬炼血液,导致血瘀不行,必须清热凉血以行瘀。故本法适用于瘀热内阻之证。


【具体应用】临床上,对于产后发热,属感染邪毒者,宜清热活血,解毒化瘀,方用解毒活血汤加减,或用五味消毒饮合失笑散,或用银花解毒汤加减。痈肿,痈脓未成者,宜复元通气散去穿山甲加蒲公英、地丁、丹皮、赤芍。小儿解颅,证属热毒壅滞者,宜清热化瘀,方用犀地清络饮,兼服化毒饮。瘀滞型之肠痈,则宜清热化瘀,行气通腑,方用大黄牡丹汤皮汤、红藤煎或阑尾化瘀汤。血瘤,则宜用芩连二母丸或凉血地黄汤。瘀热伤阴之石瘿,则宜清热化瘀,养阴清肺,方用通窍活血汤合养阴清肺汤。火热邪毒壅滞血分之脓耳,口眼斜,方用龙胆泻胆汤加桃仁等。血热血瘀之椒疮,方宜归芍红花散。赤膜下垂、血翳包睛属肝肺风热,血热血瘀者,宜清热化瘀,清心泻肝,方用破血红花散加减。虚火伤络的云雾移睛,方用宁血汤或生蒲黄汤加减,以滋阴凉血,止血化瘀。外邪侵入,热毒炽盛之真睛破损者,宜清热化瘀,解毒凉血,方用经效散合五味消毒饮。化学性眼外伤,除局部用药外,可内服黄连解毒汤、犀角地黄汤,以清热化瘀,解毒凉血,兼以祛风止痛。


【使用注意】本法在应用时,常根据不同情况,配合应用养阴、通腑、散结、通络、止血、祛风等不同治法。


六、攻下瘀血法


【释义】本法是攻逐瘀血而使之排出体外的一种治法。瘀血结于体内,经脉阻塞,须就近而攻逐之。如《景岳全书·血证》指出:“血有蓄而结者,宜破之逐之。”应用本法,则可达到攻逐内结瘀血之目的。


【具体应用】凡伤寒太阳蓄血证,治当攻下瘀血。若兼表证而瘀热互结较轻者,仅少腹急结,未至少腹硬满,可用桃核承气汤或抵当丸;如瘀热互结较重,少腹硬满,或阳明蓄血者,可用抵当汤。尿道阻塞之癃闭,可用代抵当汤攻下瘀血,清利水道。热入血室,瘀热里结者,可应用加减桃仁承气汤以攻下通瘀,泻热散结。妇女血瘀癥瘕,可用桂枝茯苓丸或大黄虫丸,或增味四物汤。下焦瘀血,瘀阻膀胱之伤后癃闭、前列腺炎,用代抵当丸;新伤体壮之实证,治可祛瘀通络,泻下凉血,方用新伤逐瘀汤。伤后便秘,伤在胸部、脊柱者,宜用鸡鸣散;伤在胁肋,方用胁伤逐瘀汤;伤在腰部,方选腰伤蓄瘀汤;伤在骨盆、腹部者,宜用桃仁承气汤;伤在四肢,宜用当归导滞汤。损伤腹胀,对腰伤瘀停腹后壁者,用桃仁承气汤;对瘀停腹中,用鸡鸣散合失笑散,或用腹部逐瘀汤。


【使用注意】本法在应用时,可根据不同情况,配合应用泻热、散寒、利水、理气等不同治法。对年老体弱、气血虚衰,或因损伤而失血过多,或患有慢性出血性疾病的患者,应慎用或不用本法。


七、除湿活血法


【释义】本法是应用祛除湿邪、活血化瘀组合而成的一种治法。适用于湿邪阻滞经脉之湿阻血瘀证或瘀阻水停之证,从而达到湿去瘀消、水行血活之目的。


【具体应用】临床上,对肝脾血瘀,水蓄不行之鼓胀,宜利水活血,行气化瘀,方选调营饮加减。脾虚肝郁之肝脾肿大、肝病胁痛或腹痛,治宜调肝活血,理脾渗湿,方用调肝理脾汤。对瘀阻湿着的产后身痛,宜用身痛逐瘀汤除湿祛瘀,养血活血。对于湿热瘀滞之血栓性深静脉炎则宜除湿活血,兼以清热通络,方用桃红四物汤合萆薢渗湿汤。


八、活血通络法


【释义】本法是指运用活血通络药物,如辛味或虫类走窜之品以促使血液周流,络脉通畅的一种治法。适用于瘀血阻络之证。


【具体应用】临床上,对于瘀血内阻,络脉不通之头痛,及妇女经行头痛属血瘀阻络者,宜用通窍活血汤,以活血通络,调气化瘀。外伤血瘀阻络之腰痛,方选复元活血汤,以活血通络,散瘀止痛。久痹、皮痹属血瘀阻络者,宜用独活寄生汤加减。血瘀阻络之脱疽,方选桃红四物汤加穿山甲、地龙、王不留行等药活血通络。中风瘫痪、痿痹以及桡骨茎突腱鞘炎、跖管综合征等属瘀血阻络者,则宜大活络丹或小活络丹加减。


【使用注意】本法在活血化瘀的基础上,每配以辛香走窜的麝香、冰片,扩张血管的葛根,缓解脉管痉挛的地龙、白芍,以及虫类走窜的穿山甲等,以达化瘀通络之效能。在应用时,尚可根据不同的情况,配合祛风、养血等不同治法,以提高疗效。


九、养血活血法


【释义】本法是运用补血养血与活血化瘀组合而成的一种治法,适用于血虚血瘀的各种病证。


【具体应用】临床上,血虚血瘀之经行身痛,可用趁痛散或羌桂四物汤养血活血,佐以散寒止痛。气血虚弱,血瘀胎死不下者,宜养血活血,益气下胎,方选救母丹合疗儿散。血虚血瘀之跟痛症,宜用当归鸡血藤汤养血活血,兼以温经止痛。


【使用注意】本法在应用时,常与补气、散寒法合用。

第三节 常用活血药物


一、川芎


【性味与归经】辛,温。归肝、胆、心包经。


【功效】活血行气,祛风止痛。


【临床应用】


1.用于血瘀气滞痛证。本品辛散温通,既能活血化瘀,又能行气止痛,为“血中之气药”,具有通达气血功效,故可治气滞血瘀之胸、胁、腹部诸痛。川芎善“下调经水,中开郁结”,为妇科要药,能活血调经,可治多种妇产科的疾病。如治血瘀经闭、痛经,常与赤芍、桃仁等同用;若属寒凝血瘀者,可配桂心、当归等;若治产后恶露不下,瘀阻腹痛,可配当归、桃仁、炮姜等;若治月经不调,经期超前或错后,可配益母草、当归等。


2.用于头痛、风湿痹痛。本品辛温升散,能“上行头目”,祛风止痛,为治头痛要药,无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛均可随证配伍用之,故李东垣言“头痛须用川芎”。本品辛散温通,能祛风通络止痛,又可治风湿痹痛,常配独活、秦艽、防风、桂枝等药同用。


【用量与用法】煎服,3~9g。研粉吞服,1~1.5g。


【应用特点】川芎原名芎,辛温香燥,走而不守,既能行散,上行可达颠顶,又入血分,下行可达血海。活血祛瘀作用广泛,适宜瘀血阻滞各种病证;祛风止痛,效用甚佳,可治头风头痛、风湿痹痛等症。昔人谓川芎为血中之气药,殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛诸功。本品辛温升散,阴虚阳亢者不宜应用;月经过多、孕妇忌用。


【文献摘录】《神农本草经》:“主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛,缓急,金疮,妇人血闭,无子。”


二、郁金


【性味与归经】辛、苦,寒。归心、肺、肝经。


【功效】活血止痛,疏肝解郁,凉血清心,利胆退黄。


【临床应用】


1.用于经行腹痛,月经不调,癥瘕结块等证。郁金功能活血行气,具有较缓弱的止痛作用,用治经行腹痛,可与柴胡、香附、当归、白芍等配伍;对于胁下痞块,可与丹参、鳖甲、泽兰、青皮等同用。


2.用于胁肋疼痛。本品善于疏肝解郁,用治肝气郁结之证,可配柴胡、白芍或川楝子、香附等药同用。


3.用于湿温病神志不清,以及癫痫等病证。郁金性味辛苦而寒,能入心经,具有清心开郁功效,常配合芳香开窍的菖蒲,用于湿温病浊邪蒙蔽清窍证;若配合消痰涎的明矾,可用治痰迷癫痫。


4.用于吐血、衄血、尿血等证。郁金药性清凉,能入血分,又有凉血作用。若配合生地、丹皮、山栀等凉血药,可用于血热妄行而有瘀滞现象者,可起祛瘀生新、止血而不留瘀的作用。


5.用于黄疸。郁金有利胆退黄的作用,可用治黄疸,常与茵陈、栀子、枳壳、青皮、芒硝等同用。


【用量与用法】煎服,5~12g。研末服,2~5g。


【应用特点】郁金在于解郁,既入气分以疏肝解郁,复入血分以活血调经,且能化痰湿以开心窍,凉血热以止吐衄。香附与郁金皆能疏肝解郁、活血调经,临床上常相配伍,而香附药性偏温,止痛之力较佳;郁金性偏寒凉,止痛之力较缓,且能化痰湿、凉血热、利胆退黄。


【文献摘录】《本草纲目》:“治血气心腹痛,产后败血冲心欲死,失心癫狂。”


三、乳香


【性味与归经】辛、苦,温。归心、肝、脾经。


【功效】活血止痛,消肿生肌。


【临床应用】


1.用于脘腹疼痛,风湿痹痛,跌仆伤痛,经行腹痛等病证。乳香辛散温通,功能活血,具有良好的止痛作用,适用于瘀阻疼痛的证候。在配伍应用方面,每与没药相须为用。若是脘腹疼痛,可配伍川楝子、延胡索等同用;用治风湿痹痛,可配伍祛风湿药如羌活、秦艽等;治疗跌仆伤痛、经行腹痛,可与当归、川芎等同用。


2.用于疮疡肿痛或溃后久不收口。乳香为治疗疮疡要药,既能消肿止痛而治疮疡肿痛,又能生肌敛疮而用于溃破不敛之症。内服治疮疡肿痛,多配麝香、雄黄等同用;外用治疮疡溃破,常与没药同用。


【用量与用法】煎服,3~10g,宜炒去油用。外用适量,生用或炒用,研末外敷。


【应用特点】乳香活血止痛,善治心腹疼痛与经行腹痛等症,消

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