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书名:心脏移植护理学pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语:

作者:李燕君,曾珠等编

出版社:人民卫生出版社

出版时间:2014-05-01

书籍编号:30453092

ISBN:9787117188661

正文语种:中文

字数:398241

版次:

所属分类:科学新知-医学

全书内容:

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华中科技大学附属协和医院心血管外科是我国最早建立的心血管疾病医疗、教学、科研的专业机构之一,历经三十余年的建设和发展,现已成为国内最大的心血管外科诊疗中心之一,综合实力位居国内领先行列。

该科心脏移植数量及质量连续多年名列前茅。1994年率先完成中南地区首例心脏移植;2003年完成中南地区首例心肺联合移植,并创下当时全国最长存活纪录;2011年完成国内首例心肝联合移植。至2013年4月已完成心脏移植手术99例,连续两年居全国第二,是全国开展心脏移植最多的单位之一。

护理在心脏移植患者的治疗过程中,占有十分重要的地位。护士是离患者最近的人,能第一时间发现早期的并发症;标准化的护理流程可以减少感染、增加患者服药依从性以及提高术后生活质量。本书作者总结多年临床实践,结合最新理论,多角度全面阐述了心脏移植围术期护理、并发症的观察与护理以及术后生活中的注意事项等。这也是国内第一部心脏移植护理学专著,标志着我们的临床护理逐渐走向了成熟。

本书的出版填补了国内在该领域的空白,希望能使从事心脏移植的医务工作者从中受益,并对心脏移植的发展起到积极的推动作用。

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院士


中国医学科学院阜外心血管病医院院长


2014年4月

前 言

1967年12月,克里斯迪安·巴纳德在南非开普敦实施了人类第一例同种心脏移植,自此拉开了人体心脏移植的序幕。

20世纪70年代末环孢素问世,心脏移植借此迅速发展。近年来,随着器官保存技术的完善、手术技术的提高以及术后免疫移植方案的优化,心脏移植手术成功率、患者术后长期存活率大幅度提高。

由于历史原因,我国心脏移植的开展比国外晚了十余年,但近年来学科发展势头迅猛。随着器官分配体系的建立和移植法律的不断完善,我国的器官移植手术将进入一个全新的阶段。

心脏移植护理技术与理论水平随着医疗技术水平的提高也得到了质的飞跃。我们集合多位高学历、临床经验丰富的心脏外科、手术室护士、体外循环医师,搜集大量文献资料,结合临床实践,编写了这本《心脏移植护理学》。本书内容涵盖心脏移植相关的供体与受体的选择、麻醉与体外循环、围术期护理、术后远期指导以及伦理与法律等,旨在总结心脏移植护理经验、分享传播护理成果,提高临床护理水平。

本书适合护理学各层次学生、心血管外科和器官移植中心护士、心脏移植患者及其家属阅读。

在编写过程中,编委坚持严谨、认真、求实的工作态度,但肯定仍有不足之处,恳请各位同仁批评指正,以使《心脏移植护理学》日臻完善。

李燕君 曾珠


2014年4月

第一章 绪  论

第一节 概  述

一、心脏的解剖

心脏是一个中空的肌性器官,位于纵隔(mediastinum)内,居两肺之间,横膈膜(diaphragm)之上。成人心脏长径12~14cm,横径9~11cm,前后径6~7cm。正常成人男性心脏重约300g,女性心脏重约250g。

心脏主要结构见图1-1。

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图1-1 心脏结构图

(一)心包(pericardium)

包裹在心脏外表的纤维浆膜层,呈囊性结构。脏层心包又称心外膜(epicardium),覆盖心脏。壁层心包包裹在外表。脏壁两层之间为心包腔,内有20~30ml浆液,起润滑作用。

(二)心肌(myocardium)

心外膜和心内膜之间厚的、肌性中间层。心房肌层最薄,厚2~3mm;右心室较厚,5~8mm;左心室最厚,9~12mm。

(三)心内膜(endocardium)

光滑的内壁层,直接接触血液。

(四)心腔

心脏有4个腔,左右心房和左右心室。

1.右心房(right atrium)

全身静脉血(venous blood)经上、下腔静脉(superior venacava,inferior venacava)流回右心房。大部分冠状静脉回流血液经冠状静脉窦(coronary sinus)流入右心房。

2.右心室(right ventricle)

心室舒张期,静脉血从右心房经三尖瓣流入右心室。心室收缩期,血液经肺动脉瓣流入肺动脉(pulmonary artery),进入肺循环(pulmonary circulation),氧合成动脉血(arterial blood)。

3.左心房(left atrium)

动脉血经4条肺静脉(pulmonary vein)流入左心房。

4.左心室(left ventricle)

心室舒张期,动脉血从左心房经二尖瓣流入左心室。心室收缩期,血液经主动脉瓣泵入主动脉(aorta),进入体循环(systemic circulation)。

心腔压力的正常值见表1-1,心脏超声检查正常值范围见表1-2。

表1-1 心腔压力正常值(美国重症护理协会,1998)

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(五)心脏瓣膜

1.三尖瓣(tricuspid valve)

位于右心房和右心室之间,在4个瓣膜中口径最大。成人三尖瓣瓣口面积约7~9cm2,直径(28±5)mm。由前瓣、隔瓣和后瓣组成。

表1-2 心脏超声检查正常值范围

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2.二尖瓣(mitral valve)

位于左心房和左心室之间。成人二尖瓣瓣口面积4~6cm2。由瓣环、2个瓣叶、腱索、乳头肌、部分左房壁、左室壁和临近主动脉瓣环支架部分组成。

3.主动脉瓣(aortic valve)

位于左心室和主动脉之间。成人主动脉瓣瓣口面积3~4cm2。由瓣叶(左瓣、右瓣和后瓣)、瓣环、主动脉窦、升主动脉根部和主动脉瓣下组织构成。

4.肺动脉瓣(pulmonic valve)

位于右心室和肺动脉之间。由前瓣、左瓣和右瓣3个半月瓣组成。正常成人肺动脉瓣瓣口面积约为2平方厘米/平方米体表面积,约为3cm2

心脏瓣膜口的正常面积见表1-3。

表1-3 心脏瓣膜口面积

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知识链接

算算你的体表面积是多少?

体表面积S(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529太麻烦?简单点吧!

体表面积S(m2)=[身高(cm)+体重(kg)]/100-0.6

第二节 心脏移植的定义、分类

移植(transplantation)是将细胞、组织或器官,移到自己或另一个体体内的特定部位。心脏移植术是指将健康的心脏移植到终末期心脏病患者体内的过程。献出心脏的个体称为心脏移植的供体(donor);接受心脏的个体称为心脏移植的受体(recipient)。

根据供心来源的不同,可将心脏移植分为异种心脏移植和同种心脏移植。①异种心脏移植的供心来自异种动物,如猪、狒狒等。1984年10月26日,加州Loma Linda大学的Leonard Bailey医生将一个胡桃形的狒狒心脏植入小费依的体内,这也是第一例婴儿异种心脏移植术。11月15日,小费依的心脏停止了跳动。②同种心脏移植的供心来自其他人体。同种心脏移植根据供心来源不同可分为自体移植和异体移植。

自体心脏移植术是指将患者病变心脏取出,在离体的状态下进行心脏修复手术后,再移植回原解剖位置的过程。自体心脏移植术中,离体心脏在修复过程中,须持续经冠状静脉窦灌注心肌保护液以保护心脏,手术风险大,临床案例较少。

同种异体心脏移植术根据手术方式不同,又分为原位心脏移植和异位心脏移植。将受体的病变心脏切除,再将健康的供心植入受体体内原有心脏部位的过程称为原位心脏移植术(orthotopic cardiac transplantation)。目前的心脏移植术多采用原位移植。保留受体自身的病变心脏,在其他部位(多为右侧胸腔)将供心与之并列连接,称为异位心脏移植(heterotopic cardiac transplantation)。常见的手术方式有背驮式(piggy-back)心脏移植。异位心脏移植由于手术过程复杂,并发症多,故只在特殊情况下考虑此手术方法。第一例异位心脏移植于1974年在南非开普敦进行,Barnard从1974~1983年实施了异位移植44例(其中2例异种移植),5年存活率2%。

心脏移植的分类见图1-6。

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图1-6 心脏移植的分类

(李燕君 曾珠)

第三节 心脏移植的发展与现状

一、心脏移植的发展阶段

(一)传说阶段

《列子》记载:“鲁公扈赵齐婴二人有疾,同请扁鹊求治。扁鹊治之。既同愈。谓公扈齐婴曰:“汝曩之所疾,自外而干府藏者,固药之所已。今有偕生之疾,与体偕长;今为汝攻之,何如?”二人曰:“愿先闻其验。”扁鹊谓公扈曰:“汝志强而气弱,故足于谋而寡于断。齐婴志弱而气强,故少于虑而伤于专。若换汝之心,则均于善矣。”扁鹊遂饮二人毒酒,迷死三日,剖胸探心,易而置之;投以神药,既悟如初。”大意是鲁国的公扈和赵国的齐婴同去扁鹊处求医,扁鹊将二人麻醉,开胸交换心脏,两人治愈。故事的真实性已无据可考,但扁鹊(图1-7)的确已经成了神医的代名词,广受后世尊崇,同时也赢得了国际上的尊重。1987年,在美国华盛顿召开的国际环孢素会议,就是以扁鹊像为会徽的。

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图1-7 传说中扁鹊的画像

《圣经·旧约》里,Ezekiel讲到:“我要给予你一颗新的心并赋予你新的灵魂,我要取出你肉体里的那颗石头心,换成血肉之心。”

(二)探索与试验阶段

1905年亚历克西斯·卡雷尔(Alexis Carrel)和查尔斯·克劳德·格恩里(Charles Claude Guthrie)首次报道狗异位心脏移植。由于当时没有肝素抗凝和适当的心肌保护技术,心脏两小时后停跳。前者因其在血管吻合术和器官移植方面的贡献,获得1912年的诺贝尔医学和生理学奖。

1933年,弗兰克·C·曼恩(Frank C.Mann)和詹姆斯·T·斯特里普(James T.Priestly),行犬异位心脏移植,存活8天。

20世纪四五十年代,俄国弗拉基米尔·P·德米科诺夫(Vladimir P.Demikhov)进行了大量动物试验,其中犬异位心脏移植最长存活32天;首例犬心肺移植,术后存活144小时。

1957年,瓦特·R·韦伯(Watts R.Webb)等人在密西西比大学实验证明,犬心在4℃低温营养液中可保存6~8小时。

1958年,毛利西奥·戈哥德堡(Mauricio Goldberg)等人将体外循环技术运用于犬心脏移植。

60年代,Richard Lower和Norman Shumway报道排斥反应将是犬类心脏移植的最大挑战,并提出免疫抑制剂可延长术后生存年限。他们团队建立的心脏移植标准化手术方式一直沿用至今。

1964年,詹姆斯·哈迪(James Hardy)和他的团队对一名68岁的终末期缺血性心肌病男性患者实施了首例人体异种心脏移植,供心来自一只43.6kg重的黑猩猩。他们原本计划使用人类供心,但这位患者已经出现了休克、呼吸衰竭、意识不清等症状,并因坏疽刚进行过截肢手术,等不到人类供心了。术后心跳80次/分。因黑猩猩的心脏太小,不能满足人体供血需求,患者在体外循环中断1个半小时后死亡。

(三)现代临床手术阶段

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克里斯迪安·巴纳德

克里斯迪安·巴纳德(Christiaan Barnard,1922—2001),南非开普敦大学心胸外科教授。他出生在南非一个贫穷的家庭。1955~1957年在明尼苏达师从著名的外科医生欧文·温更斯廷。1967年,他带着一台心肺机回到南非,同年实施了一台肾移植术,患者术后存活了23年。他曾开玩笑地说:“我是世界上

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做肾移植手术最好的医生,我的患者术后23年存活率为100%。”1967年12月3日,巴纳德实施了世界上第一例成功的心脏移植,从此闻名世界。他是《时代周刊》的封面人物,受美国总统林登·约翰逊接见。2001年9月2日,巴纳德在塞浦路斯一家酒店的游泳池边因哮喘发作而去世,享年78岁。

1967年12月3日,克里斯迪安·巴纳德在南非开普敦实施了第一例同种心脏移植,供体是一位因车祸导致脑死亡的年轻女孩,受体是一位53岁患有终末期心肌病的男子。手术进行了大约4小时。18天后,该男子死于肺炎。2个月后的1968年1月2日,巴纳德又为一名年近60岁的患者行心脏移植,术后患者存活2年11个月,为世界上第一个心脏移植长期存活者。

1967年12月6日,坎罗威茨(Kantrowitz)在纽约将一个出生2天的无脑儿的心脏移植到一个17天的婴儿体内,受体7小时后死亡。这是美国第一例心脏移植。

此后,心脏移植在全球范围渐渐开展。到1968年底,已经有17个国家的50家机构实施了102例心脏移植,但手术效果不尽人意,60%患者在术后8天死亡,平均存活29天,以致许多机构停止了心脏移植。

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环孢素的诞生

1970年初,瑞士山德士制药厂的一名研究员旅行至挪威的哈当厄高原时,留取了一撮土壤,为的是筛选真菌代谢产物以寻找新的抗生素。果然,技术员从中分离出了一种前所未见的真菌(命名为24-556,主要成分即环孢素),其代谢产物有微弱的抗真菌作用,但细胞毒性低。1976年,剑桥大学做了一些器官移植的动物实验。1978年10月,在罗马召开的第17届国际移植协会大会上,剑桥大学的罗伊·卡恩教授报道了将环孢素用于肾移植患者的治疗情况,使用环孢素可有效预防排斥反应。自此山德士制药厂开始了环孢素的商业化生产。

1980年,美国FDA批准了环孢素进入人体试验,当时术后1年生存率高达90%;而1968年,102例移植手术术后1年生存率仅19%。1983年,环孢素正式通过了FDA的认证。

环孢素A问世,有效地抑制了排斥反应,心脏移植成功率、术后长期存活率大幅度提高,心脏移植借此迅速发展。到2009年,全球心脏移植累计超过7万例。国际心肺移植协会统计63000例心脏移植患者,其中5年存活率约65%,10年存活率约45%,15年存活率约23%,最长者已存活34年,至今身体健康。

第二章 心脏移植室的设置与管理

第一节 心脏移植室的设置

一、建筑布局

(一)选址

心脏移植病室的建立,在选址之初就要根据终末期心脏病患者的特点,要考虑方便患者转运和治疗,缩短检查、检验的路程和时间,综合以上因素病室尽量选择靠近ICU、手术室、输血科、检验科和影像科。当相关科室不能够达成横向接近时,尽量达成纵向接近。

(二)朝向

根据医院大楼的选址,选择南北朝向、阳光充足、安静的病室,避免西晒及暗室形成。配遮光窗帘,避免夏季强光刺眼。辅助用房要求可降低,但病区需尽量避开马路、市场等喧嚣场所。

(三)采光

1.自然采光

病室白天尽量采用自然光线采光,玻璃窗占墙体的1/2,使病室的有效采光面积达到地面积的1/7以上。应选用透明玻璃而避免使用毛玻璃,因为毛玻璃会扩散光的射入,其透光率为60%~70%。据研究表明:白天如要基本满足视功能的生理要求,室内的自然照度至少需达50Lux,最适宜为100Lux。

2.人工照明

夜间采用人工照明,以荧光灯作为光源。根据照射方法和光线分布的不同,分为直接照明与间接照明,全部照明与局部照明相结合。

(1)直接照明:

光源为直接光,光线强、亮度高,而且经济、操作简便。缺点是使人感到晃眼,易使眼睛疲劳。

(2)间接照明:

光源不是直接光,而是使光照到屋顶或墙壁上后反射回来的光,照度比较均匀,也不晃眼,生活上比较舒适。

病室内以间接照明为主,配合局部照明。直接光源来源于床尾屋顶荧光灯,结合可360°旋转的床头灯以旋钮调节光亮度,这样既满足了工作观察病情的需要,也使得患者较舒适。同时,为了方便夜间巡房设置无障碍地灯也是必要的。

(四)色彩与健康

现代生活五彩斑斓,各种色彩充斥着人的眼球,殊不知色彩是健康的魔术师。运用好色彩,不仅可以愉悦人的心情,而且对健康有益,还能起到一定的治疗作用。不同的色彩对人体的生理有不同的影响:

红色:象征光明,能加速肾上腺素分泌促进血液流通,加快呼吸,焕发精神,促进新陈代谢,对低血压患者的康复,以及麻痹、忧郁症患者都有一定刺激缓解作用。

粉红:具有轻柔的感觉,给人安抚宽慰,可唤起希望、激发活力。

橙色:可促进血液循环、改善消化系统、活跃思维、激发情绪,对喉部、脾脏等疾病有辅助疗效。

黄色:温和欢愉,能适度刺激神经系统,改善大脑功能,对肌肉、皮肤和神经系统患者有一定疗效。

绿色:生命之色,安全舒适,松弛神经,降低眼压,安抚情绪,对高血压、烧伤、喉痛、感冒患者均为适宜。

蓝色:平静和谐之色,可以缓解肌肉紧张,可松弛神经、稳定情绪、降低血压。

紫色:可松弛运动神经、缓解疼痛,对失眠、精神紊乱可起一定调节作用。

想要色彩适合所有患者是很困难的,但我们遵循搭配的基本原则:清洁、安静、愉悦的颜色。

病室墙体选用乳白色,给人以清洁、纯净的感觉。

地板可选用浅蓝色,床分隔帘可选用嫩黄色,窗帘可选用橙色,普通病室门可选用淡紫色。

(五)噪声控制

所谓噪声是指在一定环境中不应有而有的声音,即凡是干扰人们休息、学习和工作的声音,或令人不愉快地声音,统称为噪声。噪声的计数单位为分贝,对病室环境噪声最低标准白天≤50dB,夜间≤40dB,具体对医院噪声的规定见表2-1。

以上标准是对噪声的允许值,如超过这个值,则会对人体产生各种影响。例如损伤听力、诱发高血压,导致心理焦躁、睡眠失调、头晕、记忆力减退、疲劳加重、内分泌紊乱,使唾液和胃液分泌减少、胃酸降低、易患胃溃疡和十二指肠溃疡等。重者可致男性不育、女性流产和胎儿畸形。

噪声分院外噪声和院内噪声,院外噪声是我们无法控制的,但院内噪声是我们可以尽量避免的。

表2-1 医院室内允许噪声声级[dB(A)]

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院内噪声包括:病房广播、患者呼叫信号器、器具碰撞的声音,开关门(风力强的天气,易造成很大的声音)、治疗车及平车车轮挤压的声音,监护仪、输液泵、呼吸机的报警音,医护人员及周围人员的大声谈话、笑声,电话铃声、打印机打印的声音等。

南丁格尔说:“不必要的声音是护理中最大的缺点,它无论对患者或健康人都会给予打击。”因此工作中护士应尽可能地帮助排除或降低病室噪声,使患者有一个安静的疗养环境,少受噪声的打扰。

(六)病室设置

移植病室分普通病区、ICU隔离区和辅助用房。普通病房按功能可分为术前病房和术后病房。ICU隔离区配置万级层流净化系统,可在ICU内行紧急开胸手术。辅助用房包括医生办公室、会议室、护士工作站、治疗室、换药室、仪器室、库房、更衣室、清洁室、污废物处理间、值班室、盥洗室等。ICU还增设会客室,为接待患者家属,谈话、交代病情用。

(七)洁污分流

移植术后重在观察排斥反应和预防感染,在长期免疫抑制剂的作用下,心脏移植患者的抵抗力更低,合理的人、物分流,同时将洁、污分流,这才是预防感染的根本。洁污分流就是将清洁物品的流线和污染物品的流线分开。分流呈“出”字形梳状分布,主要是将医、患分流,人、物分流。

第二节 移植室的人员编制与人才管理

一、人员编制

医院的服务目标就是“一切为了患者”,是以患者为中心的服务宗旨。各等级医院的性质(不同等级)、规模(床位数)、任务(综合性或专科性)、科室的设置、技术装备、建筑布局等情况的不同,所需求人员数量、类别、技能等要求也不相同,但医院的护理目标都是给患者提供最优质的护理服务,因此在护理人员编配上应该结合医院的具体情况和护理工作的科学性、社会性、持续性以及女性个体生理特点等,以满足患者对护理服务的需求,从而进行全面的安排。

随着护理模式的发展,合理的编配护理人员,主要体现在护士群体结构比例上,包括护理人员的分类比例和层次的比例。在心脏移植监护室的护士编制上应一对一的护理,即一位护士护理一位术后患者。心脏移植科室需要配备有专科以上学历、3年以上心血管外科临床护理经验、有较强专业知识的护士。

医院有了一定数量和不同层次结构的护理人员,在编制管理上就需要进行人才组织结构的优化、合理的配置,使不同年龄阶段、不同个性素质的护理人员充分发挥他们个人潜能,做到优势互补,以最少的投入达到最大的效率,同时也发挥了人力资源的经济效能。

目前医疗护理项目的不断增加,护理管理体制、制度、机构方面不断变革,因此,人员编制也要适应发展的需要。护理管理者应不断地进行人员动态调整,有预见能力,并且重视和落实护理人员的继续教育,在人事工作上发挥对护理人员筛选、调配、选用、培养的职能。

第三章 心脏移植术前护理

第一节 受体的护理

一、心脏移植的适应证

目前认为,经完善内科保守治疗和常规外科手术均无法治愈的各种终末期心脏病患者,心功能Ⅳ级的晚期心脏病患者,包括终末期心力衰竭或短期内多次心力衰竭,采取完善的内科保守治疗或者常规外科手术均无法使其治愈,预期寿命小于12个月,可行心脏移植手术。

(一)心脏移植手术的适应人群

1.心肌病

约占心脏移植患者总数的49.7%。

(1)扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM):

欧美等发达国家移植受体中扩张型心肌病约占40%,在我国这一比例更高,早年高达54.73%,近年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者逐渐增加,使得扩张型心肌病所占比例有所下降。扩张型心肌病发病机制尚不清楚,表现为左心室或右心室或两者同时扩大。心脏收缩功能受损,室壁变薄,心腔扩大,称为心室重构。晚期常伴有充血性心力衰竭、心律失常。常见原因有病毒性心肌炎、自身抗体与免疫异常以及遗传因素等。常见症状有呼吸困难、心悸、心脏扩大和颈静脉怒张等。保守治疗药物包括:利尿剂,伴有心力衰竭者可选用襻利尿剂,如呋塞米;血管扩张剂,如ACE-I;洋地黄类药,注意观察心律失常以及低钾、低镁的发生;磷酸二酯酶抑制剂,可在增强心肌收缩力的同时扩张血管,常用药有米力农、氨力农;儿茶酚胺类药,如多巴胺、多巴酚丁胺等。

儿童心脏移植中,心肌病所占比例分别为0~1岁30%,1~10岁52%以及11~17岁62%。

(2)肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM):

表现为左心室心肌纤维排列不对称,心肌呈不对称性肥厚,心室腔变小,左室血流充盈受限,顺应性降低。按有无左室流出道梗阻,分为梗阻型和非梗阻型肥厚型心肌病。偶见右心室肥厚。是常染色体显性遗传疾病。

正常室间隔与左室后壁厚度平均约为10mm,两者比值为1。肥厚型心肌病舒张期末的室间隔厚度>13mm,室间隔与左室后壁厚度比>1.4或有二尖瓣前叶收缩期向前运动。日本学者报道左室肥厚可达14~32mm。

肥厚型心肌病药物治疗主要有:①β受体阻滞剂:通过减慢心率,降低心肌收缩力,延长舒张期,使心室充盈时间延长,增加心肌灌注时间,目标心率60次/分。②钙离子拮抗剂:减低心肌收缩力,改善心肌顺应性,但不推荐与β受体阻滞剂同时使用。③丙吡胺:可减弱心肌收缩力,减慢射血速率,减少二尖瓣反流,且致心律失常作用小,适用于不能耐受β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂的患者。④胺碘酮:治疗心律失常,减少室上性心律失常的发生。对于药物治疗无效者,考虑手术治疗、经皮室间隔心肌化学消融术或置入心脏复律除颤器预防室性心律失常。以上疗法无效者,考虑做心脏移植。

(3)限制型心肌病:

多见于儿童,以心室舒张受限及右心衰为特征,移植预后好。

2.冠心病

严重的多支病变、大面积心肌梗死/心力衰竭、无冠状动脉旁路移植机会者,需行心脏移植。欧美等发达国家移植受体中冠心病占首位(44%)。我国近年来冠心病所占比例逐年上升,1998年达45.75%。术后发生移植物血管病变的概率与其他患者无明显区别。

3.心力衰竭Ⅲ-Ⅳ级

经最大量的药物治疗(洋地黄、利尿剂、血管扩张剂和ACE-I),心脏功能仍严重受限,或已安装机械循环辅助装置,心脏功能仍不能恢复者。

4.顽固性心绞痛或难治的致命性的心律不齐,特别是室性心律失常

室性心律失常分三大类:良性心律失常、有预后意义的室性心律失常和恶性或致命性室性心律失常。恶性或致命性室性心律失常有:心室颤动复苏成功者、梗死或扩张型心肌病合并的单形性持续性室性心动过速以及特发性心室颤动。

5.外科手术难以治疗的瓣膜病变

约占心脏移植患者总数的3.4%。如严重的三尖瓣下移畸形。

6.先天性心脏病

约占心脏移植患者总数的1.4%。0~1岁需要行心脏移植的患儿中,先天性心脏病占66%,1~10岁组占37%,11~17岁组占28%。

严重的先天性心脏畸形,无法手术治疗,或手术治疗后效果不佳,继续保守治疗生存率低者,可行心脏移植。如,左室发育不良综合征,不经治疗出生1月内死亡率可高达90%。Fontan手术是单心室患儿姑息手术的方案,但手术并发症多,如心力衰竭、房室瓣关闭不全、心包和胸腔积液及蛋白丢失性肠病等。一项大型研究纳入了97例Fontan手术患者,接受移植的患者70例,平均时间间隔5.7年(0.02~15.6年),1年、3年和5年生存率分别为76%、70%和68%。心脏移植是Fon

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