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书名:胃肠病学pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语:

作者:姜泊著

出版社:人民卫生出版社

出版时间:2015-09-01

书籍编号:30463438

ISBN:9787117210935

正文语种:中文

字数:159591

版次:1

所属分类:科学新知-医学

全书内容:

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编委


(以姓氏汉语拼音为序)

巴亚斯古楞 厦门大学附属中山医院

曹晓仓 天津医科大学总医院

陈其奎 中山大学孙逸仙纪念医院

陈汝福 中山大学孙逸仙纪念医院

陈胜良 上海交通大学医学院附属仁济医院

陈 鑫 天津医科大学总医院

陈 烨 南方医科大学南方医院

陈学清 广州医科大学附属第一医院

陈岳祥 第二军医大学长征医院

程树群 第二军医大学东方肝胆外科医院

杜奕奇 第二军医大学附属长海医院

方秀才 北京协和医学院北京协和医院

傅志仁 第二军医大学附属长征医院

高振平 吉林大学基础医学院

戈之铮 上海交通大学医学院附属仁济医院

龚 伟 南方医科大学南方医院

郭晓林 吉林大学第一医院

郭晓钟 沈阳军区总医院

何晓峰 南方医科大学南方医院

侯晓华 华中科技大学同济医学院附属协和医院

黄庆文 厦门大学附属中山医院

黄应龙 内蒙古医学院第一附属医院

姜 泊 清华大学北京清华长庚医院

姜慧卿 河北医科大学第二医院

姜海行 广西医科大学第一附属医院

李明松 南方医科大学南方医院

李绍林 南方医科大学第三附属医院

李晓燕 昆明医科大学第一附属医院

李 旭 安徽医科大学第一附属医院

李延青 山东大学齐鲁医院

李 钊 南方医科大学南方医院

李兆申 第二军医大学附属长海医院

厉有名 浙江大学医学院附属第一医院

刘 杰 复旦大学附属华山医院

刘 诗 华中科技大学同济医学院附属协和医院

刘玉兰 北京大学人民医院

吕农华 南昌大学第一附属医院

毛 华 南方医科大学珠江医院

聂 飚 清华大学北京清华长庚医院

聂玉强 广州市第一人民医院

彭贵勇 第三军医大学第一附属医院

任建林 厦门大学附属中山医院

任渝棠 清华大学北京清华长庚医院

沙卫红 广东省人民医院

沈守荣 中南大学湘雅三医院

施华秀 厦门大学附属中山医院

孙思予 中国医科大学附属盛京医院

唐彤宇 吉林大学第一医院

唐承薇 四川大学华西医院

王邦茂 天津医科大学总医院

王 东 北京大学人民医院

王 芬 中南大学湘雅三医院

王 红 广州市第一人民医院

王全师 南方医科大学南方医院

王江滨 吉林大学中日联谊医院

王江云 南方医科大学南方医院

王新颖 南方医科大学南方医院

吴 斌 中山大学附属第三医院

吴小平 中南大学湘雅二医院

谢渭芬 第二军医大学附属长征医院

相马宁 清华大学北京清华长庚医院

谢 青 上海交通大学医学院附属瑞金医院

许鸿志 厦门大学附属中山医院

许建明 安徽医科大学第一附属医院

徐 红 吉林大学第一医院

薛 琪 南方医科大学南方医院

杨爱明 北京协和医学院北京协和医院

于红刚 武汉大学人民医院

张春晓 吉林大学基础医学院

张春清 山东大学附属省立医院

张 军 西安交通大学第二附属医院

智发朝 南方医科大学南方医院

周丽雅 北京大学第三医院

周 璐 天津医科大学总医院

曾志荣 中山大学附属第一医院

邹多武 第二军医大学附属长海医院

邹晓平 南京大学医学院附属鼓楼医院

左秀丽 山东大学齐鲁医院

参编人员(以姓氏汉语拼音为序)

白 杨 卞德建 蔡洪培 车宇芳 陈 更 陈韶华 陈芬荣 陈海英 陈慧敏 陈小良

程微子 董 乐 冯 华 高晓刚 顾红祥 郭瑾陶 郭 涛 何文华 贺奇彬 胡平方

胡益群 焦 健 赖荣陶 李晓青 廖山婴 林世永 林振和 刘 青 刘 香 龙顺华

卢雅丕 吕 静 彭 涛 青海涛 邱冬妮 沈 哲 宋 军 宋育林 汤小伟 王国鑫

王深皓 王 晟 王宇欣 王二嫚 王 佳 魏正杰 吴嘉煖 徐承富 许 芳 颜秀娟

于洪刚 于 涛 张程程 张 洁 朱振华 周静平 周卫忠 周洁琼

学术秘书 李 钊 南方医科大学南方医院

    聂 飚 清华大学北京清华长庚医院

主编简介


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姜泊,医学博士,二级教授。现任清华大学北京清华长庚医院内科临床部部长、消化中心主任,清华大学医学中心教授,南方医科大学南方消化疾病研究所名誉所长。2000年曾在日本秋田赤十字医院做访问学者,2011—2013年在美国纽约西奈山医院做访问教授。以第一完成人获得“2003年国家科技进步二等奖”和“2010年、2014年广东省科技进步一等奖”各一项;获卫生部突出贡献中青年专家称号,广东省丁颖科技奖获得者,享受国务院特殊津贴。现任中华医学会消化内镜分会副主任委员;中华医学会消化病学分会常委,广东省医学会消化病学分会主任委员;中华消化内镜杂志副总编等3个杂志副总编。主编“十二五”医学本科规划教材《内科学》,主编、副主编专著10余部,并获得广东省教学名师称号。发表论文300余篇,SCI论文100余篇,其中以通讯作者身份发表SCI论文50余篇。

长期工作在临床一线,对大肠癌早期诊治、炎性肠病和功能性胃肠疾病等疾病诊治经验丰富,对胃肠道微生态系统与肠黏膜屏障及免疫相关疾病以及肠道炎症和肿瘤发生之间的关系进行过深入研究;致力于采用染色内镜、放大内镜及大肠镜单人操作等方法来提高早期癌症的诊治水平。在推动我国早期大肠癌诊治水平的研究方面作出重要贡献。

导  读

●消化内科大型、实用、权威专著

●电子图书:阅读方便、图片清晰、含消化内镜的动态视频

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前  言

消化系统疾病知识更新极为迅猛,尤其是在当今知识爆炸的时代,网络的应用,循证医学、整合医学及个体化医学等概念对医学产生了革命性冲击,对疾病诊治的思维方式提出了极大的挑战。胃肠病学随着内镜新型仪器的开发和应用,临床诊治技术快速发展,成为一门实践和技术操作要求很强的学科,形成内科和外科交叉融合,内镜下微创技术为消化系统疾病诊治提供了丰富的解决方案。因此,要做一名好的胃肠病临床医师,不但要精通基础医学、临床医学知识,具有较强的内镜下诊治操作能力,同时还要有丰富的人文社会科学相关知识,具备一定的哲学思辨能力,能够准确分析社会环境对患者的影响和患者心理因素的影响,从而引导患者病情的变化和转归。现代医学的发展要求一名优秀的临床医师能够集临床、心理学和哲学等知识于一身,这样才可以应对并解决各种复杂的临床问题,以客观敏锐的思维正确分析疾病的发生、发展过程,为患者制定最佳的个体化诊疗方案。

作为一名在内科学及消化专业领域临床一线工作和从事临床医学教育工作三十余年的专家,深深感到在临床工作中有一部案头工具书的重要性。2012年底在完成国家“十二五”医学本科规划教材《内科学》的编写工作后,启动本书的编写工作。旨在为我国从事消化临床工作的医师们提供一部临床工作实用且系统整合的案头工具书,以指导其临床医疗实践。随着无线网络的广泛覆盖,数字医学应用时代也随之到来,也要求未来出版的书籍数字化、网络化、定时更新,可以为用户下载更新版本。因此,我们也将计划提供本书的数字版,并将相关疾病诊治规范录像和动画定期更新,供广大临床医师在工作中参考应用。

2012年12月,我们启动了本书的编写计划。在征集国内部分具有丰富临床和教学经验的著名专家的意见和建议后,邀请全国学术水平高、临床经验丰富、学术影响力大的临床一线专家担任本书的副主编和编委。2013年9月13日,在广州白云国际会议中心召开了第一次编委会,有60余名来自全国著名院校的专家和教授参会。与会的全体编委一致认为:编写一部高水平的大型胃肠病学专业工具书具有较大的难度,对全体编委既是一次挑战,也是一次为全国同行提供共同学习和学术交流的极好机会。编者们认真对待每一章节的编写,尽可能为读者提供最新的疾病诊治进展和研究热点,既要适应临床工作的需要,也可为研究生及研修医师提供学习参考。

在编写过程中,编委们认真进行各个章节的编写,花费了大量的精力和心血,反复修改,精心审校,力争为我国广大临床医学消化学科的同道们提供一部具有重要参考价值的临床工具参考书。

在我们的编写队伍中,集中着一批国内消化专业领域的精英和后起之秀,他们临床经验丰富、学识渊博、思维活跃,对于本书的编写给予了很大的支持和贡献。本书历经三次编委会、一次统稿、五次校稿,全程历时两年,终于付梓。我们清楚地认识到,这一稿并非完善,我们这一编写团队将会继续跟踪胃肠疾病诊治研究热点,关注学术进展,及时进行修订工作。我们编写团队约定,当每一版发行之日,就是我们下一版编写启动之时;我们会为有志于胃肠疾病诊治和研究的同道们提供最新版本的临床工作参考用书。

在本书编写过程中,我们始终受到来自各个专家所在单位的关心和支持,尤其是原主编单位:南方医科大学南方医院和现主编单位清华大学北京清华长庚医院各级领导的大力支持。

本书交付出版之际,作为主编遇到人生中医学生涯的又一次挑战。22年前,在北京解放军总医院工作达10年之久后,为求学远赴广州第一军医大学攻读博士学位,而后留校工作。已然熟悉并习惯了广州的工作和生活,于2014年秋季再次举家北迁回到北京,对我本人又是一次人生的挑战。清华大学北京清华长庚医院是我在医学消化专业领域工作的第三个平台,能供职于这样一个管理和运营机制全新的医院,是我医学和学术生涯又一新的起点。因此,本书的出版也是本人就职于新单位的一份贺礼。祝北京清华长庚医院为国家医疗体制改革探索新路,为推动我国医学事业的迅猛发展作出贡献。我也愿为医院的成长进步和发展贡献微薄之力。

本书从白云山脚下起步编撰,在北京香山完成最后校稿付梓。借此出版之际向所有为本书编写出版工作付出辛勤努力和工作的专家、教授、同道、同事表示衷心的感谢,向关注本书出版的消化界的前辈和读者致以崇高的敬意,你们的期望是我们所有编委的动力。欢迎各位同道及广大临床专家对本书提出宝贵意见并批评指正。

主编 姜泊


2015年9月

第一篇 总  论


第一章 胃肠道解剖学


第一节 食管解剖

食管(esophagus)位于咽与胃之间,是消化管各部中较狭窄的部分,上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接,向下沿脊柱颈、胸部的前面下降,经过纵隔,穿过膈的食管裂孔,进入腹腔,约平第11胸椎体高度连接于胃的贲门。

一、食管的形态和分部

食管是一前后略扁的长管状肌性器官,长约25cm。食管全长沿脊柱的颈、胸曲相应地形成前后方向上的弯曲,在左右方向上亦有轻度弯曲(见文末彩图1-1-1)。

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图1-1-1 食管的形态

1.食管颈部;2.气管;3.头臂干;4.主动脉弓;5.右主支气管;6.食管胸部;7.奇静脉;8.胸导管;9.下腔静脉;10.食管腹部;11.腹主动脉;12.胃;13.贲门;14.胸主动脉;15.左主支气管;16.左锁骨下动脉;17.第一狭窄;18.第二狭窄;19.第三狭窄

依据食管经过的位置,将其分为颈部、胸部和腹部。

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图1-1-1 食管的形态

1.食管颈部;2.气管;3.头臂干;4.主动脉弓;5.右主支气管;6.食管胸部;7.奇静脉;8.胸导管;9.下腔静脉;10.食管腹部;11.腹主动脉;12.胃;13.贲门;14.胸主动脉;15.左主支气管;16.左锁骨下动脉;17.第一狭窄;18.第二狭窄;19.第三狭窄

(一) 颈部

此部分长约5cm,从食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的部分,前面借疏松结缔组织附于气管的后壁上,后面借疏松结缔组织连于脊柱颈部。

(二) 胸部

此部分最长,约18~20cm,是胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间的部分,在上纵隔内于气管和脊柱之间,稍偏左下行,至第4胸椎水平右移,沿胸主动脉右侧下降至后纵隔,约在第7胸椎高度,又向左下斜行,越过胸主动脉的前面,继而下行并穿过膈的食管裂孔进入腹部。食管胸部下段位于左心房的后面,因受压形成食管心压迹。

(三) 腹部

此部分最短,仅1~2cm,自食管裂孔至贲门的部分,食管的右缘连于胃小弯,左缘与胃底之间形成贲门切迹。

二、食管的生理性狭窄

食管全长有三处生理性狭窄。第一个狭窄位于食管的起始处,约平第6颈椎体下缘,距中切牙约15cm;第二个狭窄位于左主支气管越过食管前方并与其交叉处,约平第4、5胸椎体之间,距中切牙约25cm;第三个狭窄为食管通过膈的食管裂孔处,约平第10胸椎,距中切牙约40cm(见文末彩图1-1-1)。

(高振平 徐红)

第二节 胃的解剖

胃(stomach)是消化管各部中最膨大的部分,上连食管,下续十二指肠。成人胃的容量约1500ml。胃容纳食物、分泌胃液、消化食物,并有内分泌功能。

一、胃的形态和分部

胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响。胃在完全空虚时略呈管状,高度充盈时可呈球囊形。

胃分为前、后壁,大、小弯,入、出口。胃前壁朝向前上方,后壁朝向后下方。胃小弯(lesser curvature of stomach)凹向右上方,其最低点弯度明显折转处称角切迹(angular incisure)。胃大弯(greater curvature of stomach)大部分凸向左下方。胃的近端与食管连接处是胃的入口称贲门(cardia)。贲门的左侧,食管末端左缘与胃底所形成的锐角称贲门切迹(cardiac incisure)。胃的远端接续十二指肠处,是胃的出口称幽门(pylorus)。由于幽门括约肌(pyloric sphincter)的存在,在幽门表面有一缩窄的环行沟,是确定幽门的标志,幽门前静脉常横过幽门前方(见文末彩图1-1-2)。

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图1-1-2 胃的形态和分部

1.幽门;2.十二指肠;3.幽门管;4.中间沟;5.幽门窦;6.胃大弯;7.胃体;8.胃底;9.贲门切迹;10.食管腹部;11.贲门;12.贲门部;13.胃小弯;14.角切迹

胃分为贲门部(cardiac part)、胃底(fundus of stomach)、胃体(body of stomach)和幽门部(pyloric part)四部。贲门部是贲门附近的部分,界域不明显;胃底(临床上称胃穹隆)是贲门平面以上,向左上方膨出的部分,内含吞咽时进入的空气,约50ml,X线胃片可见此气泡;胃体是自胃底向下至角切迹处的中间大部分;幽门部(临床上称胃窦部)是胃体下界与幽门之间的部分。幽门部的大弯侧有一不甚明显的浅沟称中间沟,将幽门部分为右侧的幽门管(pyloric canal)和左侧的幽门窦(pyloric antrum)。幽门窦通常位于胃的最低部,胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处,幽门管长约2~3cm。

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图1-1-2 胃的形态和分部

1.幽门;2.十二指肠;3.幽门管;4.中间沟;5.幽门窦;6.胃大弯;7.胃体;8.胃底;9.贲门切迹;10.食管腹部;11.贲门;12.贲门部;13.胃小弯;14.角切迹

活体X线钡餐透视,将胃分成三型。

(一) 钩型胃

钩型胃呈丁字形,胃体垂直,角切迹呈明显的鱼钩型,胃大弯下缘几乎与髂嵴同高,此型多见于中等体型的人。

(二) 角型胃

角型胃则胃的位置较高,呈牛角型,略近横位,多位于腹上部,胃大弯常在脐以上,角切迹不明显,常见于矮胖体型的人。

(三) 长胃

长胃的紧张力较低,全胃几乎均在中线左侧。内腔上窄下宽。胃体垂直呈水袋样,胃大弯可达髂嵴水平面以下,多见于体型瘦弱的人,女性多见。

二、胃的位置及毗邻

胃在中等程度充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区,其位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。胃的贲门和幽门的位置比较固定,贲门位于第11胸椎体左侧,幽门约在第1腰椎体右侧。胃大弯的位置较低,其最低点一般在脐平面。胃高度充盈时,大弯下缘可达脐以下,甚至超过髂嵴平面。胃底最高点在左锁骨中线外侧,可达第6肋间隙高度。

胃前壁右侧部与肝左叶和方叶相邻,左侧部与膈相邻,并被左肋弓掩盖。在剑突的下方,部分胃前壁直接与腹前壁相贴。胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻。

三、胃壁的结构

胃壁有四层,由内向外依次为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜,壁内有血管、淋巴管和神经分布。黏膜柔软,胃空虚时形成许多皱襞,充盈时变平坦。沿胃小弯处有4~5条较恒定的纵行皱襞,襞间的沟称胃道。在食管与胃交接处的黏膜上,有一呈锯齿状的环形线,称食管胃黏膜线,该线是胃镜检查时鉴别病变位置的重要标志。在幽门处黏膜形成环形的皱襞称幽门瓣(pyloric valve),突向十二指肠腔内,有阻止胃内容物进入十二指肠的功能。黏膜下层由疏松结缔组织构成,内有丰富的血管、淋巴管和神经丛,当胃扩张和蠕动时起缓冲作用。肌层较厚,由外纵、中环、内斜的三层平滑肌构成。纵行肌以胃小弯和大弯处较厚。环行肌环绕于胃的全部,在幽门处较厚称为幽门括约肌,在幽门瓣的深面,有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。斜行肌是由食管的环行肌移行而来,分布于胃的前、后壁,起支持胃的作用。胃的外膜为浆膜。

(高振平 徐红)

第三节 小肠解剖

小肠(small intestine)分十二指肠(duodenum)、空肠(jejunum)和回肠(ileum)三部分,是消化管中最长的一段,在成人长5~7m。上端起于胃幽门,下端接续盲肠,小肠是进行消化和吸收的重要器官,并具有某些内分泌功能。

一、十二指肠

十二指肠介于胃与空肠之间,全长约25cm。十二指肠始、末两端被腹膜包裹,较为活动,其余大部分被腹膜覆盖固定于腹后壁。十二指肠接受胃液、胰液和胆汁,其消化功能非常重要。十二指肠整体上呈“C”形,包绕胰头,依据其形态、位置,常分为上部(superior part)、降部(descending part)、水平部(horizontal part)和升部(ascending part)(见文末彩图1-1-3)。

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图1-1-3 十二指肠、胰和胆道

1.毛细胆管;2.小叶间胆管;3.胆囊管;4.胆囊;5.十二指肠上曲;6.副胰管;7.十二指肠小乳头;8.十二指肠降部;9.十二指肠大乳头;10.肝胰壶腹;11.十二指肠水平部;12.肠系膜上动、静脉;13.十二指肠空肠曲;14.胰尾;15.胰管;16.胆总管;17.肝圆韧带;18.肝总管;19.肝左管;20.肝右管

(一) 上部

上部长约5cm,位于第1腰椎体的右侧,起自胃的幽门,水平行向右后方,至肝门下方、胆囊颈的后下方,急转向下,形成十二指肠上曲(superior duodenal flexure),后移行为降部。上部的前上方有肝方叶、胆囊,下方有胰头、胰颈,后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉。十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管,长约2.5cm,由于其肠壁薄,管径大,黏膜面光滑平坦,无环状襞,故临床常称此段为十二指肠球(duodenal bulb),是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位。

(二) 降部

降部长约7~8cm,平第1腰椎体的高度起于十二指肠上曲,沿第1~3腰椎体和胰头的右侧垂直下行,至第3腰椎体弯向左移行为水平部,转折处的弯曲称十二指肠下曲(inferior duodenal flexure)。降部的黏膜主要形成环状襞,在后内侧壁上有一纵行的皱襞称十二指肠纵襞(longitudinal fold of duodenum),其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头(major duodenal papilla),距中切牙约75cm,为肝胰壶腹的开口处(见文末彩图1-1-3)。在大乳头上方(近侧)1~2cm处,有时可见到十二指肠小乳头(minor duodenal papilla),是副胰管的开口处。十二指肠降部的前方有肝右叶、横结肠及其系膜和小肠襻,后方有右肾、右肾血管和右输尿管,内侧有胰头、胰管和胆总管,外侧有结肠右曲。

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图1-1-3 十二指肠、胰和胆道

1.毛细胆管;2.小叶间胆管;3.胆囊管;4.胆囊;5.十二指肠上曲;6.副胰管;7.十二指肠小乳头;8.十二指肠降部;9.十二指肠大乳头;10.肝胰壶腹;11.十二指肠水平部;12.肠系膜上动、静脉;13.十二指肠空肠曲;14.胰尾;15.胰管;16.胆总管;17.肝圆韧带;18.肝总管;19.肝左管;20.肝右管

(三) 水平部

水平部长约10cm,起于十二指肠下曲,向左横过下腔静脉、腹主动脉和第3腰椎体的前方,至第3腰椎体的左前方,移行于升部。十二指肠水平部的上方有胰头及其钩突,前方有小肠襻和肠系膜上动、静脉,后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉。由于此部位于腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角中,故在某些情况下,肠系膜上动脉可压迫此部引起十二指肠梗阻,称肠系膜上动脉压迫综合征(Wilkie综合征)。

(四) 升部

升部长2~3cm,起于水平部,斜向左上方,至第2腰椎体左侧转向下,移行为空肠。十二指肠与空肠转折处形成的弯曲称十二指肠空肠曲(duodenojejunal flexure)。

十二指肠空肠曲的上后壁被一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌(suspensory muscle of duodenum)固定于右膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带(suspensory ligament of duodenum),即Treitz韧带,为确定空肠起始的重要标志。

二、空肠与回肠

空肠和回肠又称系膜小肠,近侧2/5段为空肠,远侧3/5段为回肠。系膜小肠被腹膜包裹并盘曲迂回形成肠襻,位于结肠中间,借小肠系膜连于腹后壁上。空肠起于十二指肠空肠曲,回肠末端接续盲肠。空肠和回肠的形态结构不完全一致,自上而下逐渐发生变化,故两者间无明显界限。空肠常位于左腰区和脐区,回肠多位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。空肠管径较大,管壁较厚,血管较多,颜色较红,呈粉红色;回肠管径较小,管壁较薄,血管较少,颜色较浅,呈粉灰色。空肠的动脉弓级数较少(有1~2级),直血管较长;回肠的动脉弓级数较多(可达4~5级),直血管较短。空、回肠黏膜形成环状襞并有密集的绒毛,有利于营养物质的消化和吸收。在黏膜固有层和黏膜下组织内含有淋巴滤泡。淋巴滤泡分孤立淋巴滤泡(solitary lymphatic follicles)和集合淋巴滤泡(aggregated lymphatic follicles)两种,前者分散存在于空肠和回肠的黏膜内,后者多见于回肠下部。集合淋巴滤泡又称Peyer斑,有20~30个,呈长椭圆形,其长轴与肠管的长轴一致,常位于回肠下部对肠系膜缘的肠壁内。肠伤寒的病变发生于集合淋巴滤泡,可并发肠穿孔或肠出血(见文末彩图1-1-4)。

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图1-1-4 小肠与大肠

1.结肠右曲;2.空肠;3.升结肠;4.回肠;5.盲肠;6.阑尾;7.肛管;8.直肠;9.乙状结肠;10.降结肠;11.结肠左曲;12.横结肠

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图1-1-4 小肠与大肠

1.结肠右曲;2.空肠;3.升结肠;4.回肠;5.盲肠;6.阑尾;7.肛管;8.直肠;9.乙状结肠;10.降结肠;11.结肠左曲;12.横结肠

(高振平 徐红)

第四节 大肠解剖

大肠(large intestine)是消化管的下段,全长1.5m,全程围绕于空、回肠的周围,可分为盲肠(caecum)、阑尾(vermiform appendix)、结肠(colon)、直肠(rectum)和肛管(anal canal)五部分(见文末彩图1-1-4)。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐,并将食物残渣形成粪便,排出体外。结肠带(colic bands)、结肠袋(haustra of colon)和肠脂垂(epiploicae appendices)是结肠和盲肠所具有三种特征性结构。结肠带有三条,由肠壁的纵行肌增厚所形成,沿大肠的纵轴平行排列,三条结肠带均会聚于阑尾根部。结肠袋是肠壁由横沟隔开并向外膨出的囊状突起,这是由于结肠带短于肠管的长度使肠管皱缩所形成。肠脂垂是由浆膜和其所包含的脂肪组织形成的许多小突起,分布于结肠带两侧。

一、盲肠

盲肠位于右髂窝内,长约6~8cm,是大肠的起始部,其下端为盲端,上续升结肠,左侧与回肠相连接。盲肠的体表投影在腹股沟韧带外侧半的上方。盲肠各面均有腹膜被覆,无系膜或仅有短小系膜,其位置相对较固定。但有少数人由于升结肠系膜不同程度保留,使升结肠、盲肠具有较大的活动范围,称移动性盲肠。

回盲口(ileocecal orifice)是回肠末端向盲肠的开口,开口处有回盲瓣(ileocecal valve)。回盲瓣是被覆

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