临床药师工作手册·抗栓治疗pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：临床药师工作手册·抗栓治疗pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语：一本贴近临床药师工作和教学的专业工具书

作者：葛卫红,徐航等编

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2019-12-01

书籍编号：30618382

ISBN：9787117287838

正文语种：中文

字数：135678

版次：

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目（CIP）数据

临床药师工作手册．抗栓治疗／葛卫红，徐航主编．—北京：人民卫生出版社，2019

ISBN 978-7-117-28783-8

Ⅰ．①临…　Ⅱ．①葛…②徐…　Ⅲ．①临床药学-手册②血栓栓塞－治疗－手册　Ⅳ．①R97-62②R543.05-62

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第171090号

人卫智网　www.ipmph.com　医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台

人卫官网　www.pmph.com　人卫官方资讯发布平台

版权所有,侵权必究!

临床药师工作手册——抗栓治疗

主　　编：葛卫红　徐　航

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年4月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-28783-8

策划编辑：曹锦花

责任编辑：张绪

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

序

健康中国建设，是当前我国医疗卫生发展的要务之一。这一任务的贯彻实施，离不开仁心竭力、医德高尚的医务人员，离不开遵医嘱、懂科学的患者和公众。2018年7月创刊的《叙事医学》双月刊，其办刊理念就是“让医学更有温度”。细想，还可以有叙事药学、叙事护理……

在健康中国建设、提高患者治疗的规范管理率这一指标的落实过程中，药师参与查房、会诊和对患者进行用药辅导，作用不可小觑。这些专业化的药学服务实践，让药师从药房发药窗口里走到医生和患者身边，让药物的理化性质、制剂学知识与药物治疗学知识更贴近临床，让药师更有自信、更有作为，让医务人员和患者逐步接纳和认可药师，让专业化药学服务体现出金子般的独特价值。

南京鼓楼医院药师团队编写的《临床药师工作手册》，展示了他们十余年来的学习、探索和积累，体现了他们的自信、大气和利他思维，蕴含着他们对青年药师、对患者的个体化药物治疗、对药学事业的挚爱，是对医院药学和药师们的加油和鼓励。

热烈祝贺《临床药师工作手册》面世！手册之外的叙事药学故事和专业药学服务中的仁心仁术，留待南京鼓楼医院药师们与全国四十万医院药师和四十万执业药师继续书写……

是为序。

中国药学会医院药学专业委员会主任委员

2019年8月

前言

2002年，卫生部颁发《医疗机构药事管理暂行规定》（卫医发（2002）24号），明确要求各医疗机构应建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。2005年，卫生部在全国范围内启动了临床药师培训试点工作。自此，我国临床药学工作开始蓬勃发展，一个崭新并充满挑战的领域展现在了药师们的面前。

作为我国早期的临床药师和临床药师师资培训基地，十余年来，我院共培训了13个专业413名临床药师学员及临床药师师资学员。然而，在多年的临床和教学实践中，带教药师和学员们都渴望有一本贴近临床药师工作和教学的专业工具书。于是，我们按照自己对专业工具书的理解及我院临床药师的专业特长，尝试设计并编写了系列图书《临床药师工作手册》。我们希望这些书籍能在一定程度上满足临床药师对专业工具书的需求，给临床药师的日常工作带来便利。

《临床药师工作手册》各分册均设有4个章节。第一章简要介绍疾病的发生发展机制、临床症状及流行病学等，旨在使读者对该疾病有一个总体的认识；第二章主要介绍相关治疗药物在临床使用时的注意事项及监护点，并重点介绍同类药物在理化性质、药动学参数及药物选用等方面的区别；第三章和第四章是编写的重心，其中第三章按不同病种详细介绍药物治疗的步骤和方法，包括疾病评估、药物选择，给药方式等，并通过一个简单案例的诊疗思维及药物治疗过程示例，帮助读者将该章内容举一反三，触类旁通；第四章则是对第三章的补充，主要介绍特殊情况下的药物治疗，包括特殊时期和特殊人群，如围手术期、有创操作时、妊娠期、婴幼儿、肝肾功能不全的患者等，为临床药师在临床处理特殊患者、复杂病例时提供参考。

《临床药师工作手册》各分册的撰稿者大多是活跃于临床的年轻药师，他们基于在临床药物治疗实践的积累及循证医学技能，按照编写要求，从欧洲、美国、日本及我国等众多的指南及共识中总结提炼出药物治疗关键知识点，并且以通俗易懂的语言及简洁明了的表格形式呈现给读者，力图使读者阅读时感受方便和友好。

本系列手册之《抗栓治疗》，系根据我院临床药师十余年来的抗栓治疗实践经验和临床药师带教经验，以抗拴治疗临床需求为出发点，用“少文字，多图表，辅案例”的形式，编辑整理了抗栓治疗最新临床指南和最新学术研究成果，简洁、清晰地介绍了血栓形成及溶解机制、抗栓药物及相关药学监护、血栓性疾病的血栓预防与治疗，以及特殊情况下抗栓治疗管理等。本书特别设计的“血栓性疾病抗栓防治策略检索图”，可以帮助读者按图索骥，迅速而准确地查找问题的答案，从而提高临床决策效率。

在学习和参考本系列手册时，要用发展的眼光看待书中的内容，因为指南和共识是随研究证据的变化而不断更新的。因此，要把书中的知识和患者的个体情况、最新的研究证据等相结合，并且仔细核对，力求用药精准。

《临床药师工作手册》系列图书得以顺利成书，离不开众多学界前辈、专家的鼓励与指导。在此，由衷感谢中国药学会医院药学专业委员会前主任委员、北京协和医院李大魁教授，中国药学会医院药学专业委员会主任委员、北京协和医院朱珠教授，原卫生部临床药师培训专家指导委员会委员、复旦大学附属中山医院蔡映云教授，以及人民卫生出版社药学部团队，感谢他们在本书的立项、体例设计、编写及审核等过程中给予的慷慨支持与悉心指导；由衷感谢北京大学第一医院药学部崔一民教授、南京鼓楼医院神经内科徐运教授对《抗栓治疗》分册所做的专业、细致的审核与修改。

我还要感谢参加本系列手册撰稿的年轻可爱的临床药师们。他们从各国众多的指南及共识中总结提炼出药物治疗关键知识点，并且以简明易懂的形式呈现给读者，这是一件辛苦的事，也是一项不小的工程。在此，由衷感谢这群年轻的临床药师为编写本书所付出的辛劳与努力。

最后，特别感谢联合国环境署医学及化学品技术备择委员会委员、常州市第一医院游一中教授，一位不遗余力推动和托举年轻人成长的可敬的“推托工”，感谢他在本书成书过程中给予的全方位的指导和支持。

由于能力与水平所限，书中一定会有不当或错误之处，恳请各位读者批评指正。

葛卫红

2019年8月

第一章　概述

血栓性疾病是由血液的有形成分在血管壁聚集形成斑块，造成血管管腔部分或全部阻塞，或血栓由形成部位脱落，在随血液流动过程中，部分或全部堵塞流经的血管，导致相应脏器部位血液供应障碍，引起器官缺血、缺氧、坏死、水肿等。血栓依据成分可以分为血小板血栓、红细胞血栓、纤维蛋白血栓、混合血栓等。按发生血管不同血栓又可分为动脉血栓、静脉血栓、毛细血管血栓。

血栓性疾病是累及人体器官最广的一类疾病，如脑卒中、冠心病、心肌梗死、肺栓塞、上肢/下肢深静脉血栓、肾动脉/静脉血栓、肠系膜动脉血栓等等，并涉及许多临床科室，如神经内科/外科、心血管内科/外科、呼吸科、肾内科、血管外科、骨科、妇科、肿瘤科等等。

血栓性疾病的发病率因人群、地域而异，呈持续增长趋势。据《中国心血管病报告2017（概要）》统计数据显示，在近30年里，我国心脑血管疾病发病率持续增长，其中脑卒中患病人数约1 300万，冠心病1 100万，并呈现出在低收入群体中快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势，已成为农村和城市居民死亡的首要原因。《2018中国卫生健康统计提要》数据显示，2017年我国城市居民脑血管病死亡率为126.48/10万，农村居民为157.00/10万，据此测算，全国每年死于脑卒中的患者高达196万。高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素在内的10项可变危险因素可解释我国人群高达94.3%的脑卒中发生率。以上流行病学数据显示预防和治疗血栓性疾病对改善居民生命健康起着至关重要的作用，而血栓性疾病防治离不开抗栓治疗，因此抗栓治疗已成为临床药物治疗中很重要的一部分，应当引起医师、药师广泛重视。

血栓性疾病的病因及发病机制十分复杂，迄今尚未完全明确，但相关研究表明主要与血管壁异常、血液成分改变、血流异常相关。了解和掌握凝血系统中凝血与抗凝的基础知识将有助于进一步理解血栓性疾病的病因、发病机制、药物治疗原则及药学监护的内容，为临床实践打下坚实基础。

第一节　凝血物质与血栓形成

凝血是人体的正常生理功能，在正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血。这一过程主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。这三个过程相继发生并相互重叠，彼此密切相关。

血小板

血小板由骨髓巨核细胞产生，没有细胞核，自身合成蛋白质的能力有限，在健康人血液中的生命周期约7～10天。血管内皮受到损伤后，首先，黏附于损伤处的血小板释放5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、血栓素A₂（thromboxane A₂，TXA₂）等缩血管物质，引起血管收缩。其次，局部受损的红细胞释放的二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）及局部凝血过程中生成的凝血酶，使附着于损伤部位的血小板活化，释放内源性ADP及TXA₂，进而促使血流中的血小板不断地聚集、黏着在已黏附于血管内皮下胶原上的血小板上，形成血小板止血栓。最后在血液凝固过程中，血凝块中血小板收缩，引起血块回缩，挤出其中的血清，而使血凝块变得更为坚实。

凝血因子

由各种外源性和内源性原因引起的血管内皮组织损伤，血小板、凝血系统激活，使血液从流动的液体状态变成不流动的凝胶状态，称为血液凝固，其实质是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。纤维蛋白交织成网将许多血细胞网罗在内，最终形成血凝块。血液凝固是一个复杂的过程，需要多种凝血因子的参与。

凝血因子是血浆和组织中直接参与血液凝固的物质。目前已知的凝血因子主要有14种，其中已按国际命名法依发现的先后顺序用罗马数字编号的有12种，即凝血因子Ⅰ～，简称FⅠ～F，其中FⅥ是血清中活化的FⅤ_a，已不再视为一个独立的凝血因子。此外还有高分子量激肽原、前激肽释放酶等。这些因子中除FⅣ是Ca²⁺外，其他均为蛋白质酶。在正常情况下，这些凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必须通过其他酶的有限水解而暴露或形成活性中心后，才具有酶的活性，这一过程称为凝血因子的激活。习惯上在凝血因子代号的右下角加一个“a”，表示其活化型。除FⅢ外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，且多数在肝内合成，其中FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的生成需要维生素K的参与，也将其称为依赖维生素K的凝血因子。具体各凝血因子见表1-1。

表1-1　凝血因子一览表

续表

注：TFPI，tissue factor pathway inhibitor，组织因子途径抑制物。

生理状态下，当血管受损时，机体启动凝血系统，但循环血液并不凝固。止血栓只局限于病变部位，并不累及未损部位，这说明体内同时存在抗凝物质，将凝血过程严格控制在一定的时间和空间上。血管内皮具有抗凝作用，可防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触，从而避免凝血系统的激活和血小板活化。同时血管内皮细胞还可以合成和释放抑制血小板聚集和促进血栓溶解的物质。纤维蛋白可吸附凝血过程中形成的凝血酶，一方面加速局部凝血反应的进行，另一方面可避免凝血酶向周围扩散，在空间上限制了凝血部位。同时进入循环体系的活化凝血因子可被血流稀释，并被血浆中的抗凝物质灭活和被单核巨噬细胞吞噬，从而终止凝血过程。此外还有一些生理性抗凝物质如抗凝血酶、肝素辅因子Ⅱ、蛋白质C、蛋白质S、凝血调节蛋白（thrombomodulin，TM）、组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor，TFPI）、肝素等。具体抗凝物质见表1-2。

表1-2

....