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作者：任志红,夏日勋

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2014-11-01

书籍编号：30618377

ISBN：9787117198097

正文语种：中文

字数：229093

版次：

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目　（CIP）数据

临证辨思/任志红，夏日勋编著.—北京：人民卫生出版社，2014

ISBN 978-7-117-19809-7

Ⅰ.①临…　Ⅱ.①任…　②夏…　Ⅲ.①中医学临床医学　辨证论治　Ⅳ.①R24

中国版本图书馆CIP数据核字　（2014）第236945号

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临证辨思

编　　著：任志红　夏日勋

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年5月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-19809-7

策划编辑：梁兆一

责任编辑：孔烈

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

作者简介

夏日勋，男，1935年1月生，河北巨鹿人。原邯郸市第三医院中医科主任，副主任中医师，美国世界传统医学科学院传统医学博士。

出身中医世家，并经科班学习，1962年毕业于石家庄中医学校。从事中医临床、教学50余年，治学严谨，辨证精细，崇尚经典，博采众长。临床善用东垣之术，治病重脾胃、顾正气。善于治疗胃病（包括慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等），对于咳喘病及一些疑难杂病，亦有丰富的临床经验。曾发表医学论文十余篇，曾获河北省卫生厅优秀论文奖。

任志红，女，河北邯郸市人。1990年毕业于河北中医学院中医专业，获得学士学位，现在邯郸市第三医院工作，任副主任中医师，从事中医临床20余年，善于中医整体辨证与现代医学病理相结合治疗内科、妇科、眼科常见病、多发病及疑难杂病。撰写有价值医学论文十余篇。

周　序

夏老先生，出身中医世家，早年又经科班学习，从事中医临床及教学工作五十余年，医德高尚，医术精湛，具有丰富的临床经验。耄耋之年，整理医案，编写成书，欲将自己的宝贵经验贡献于世，使之造福于民，为祖国医学添砖加瓦，这种精神是非常可贵的。

今年国庆节后，作者携稿来京，慕名求教于予，要求给予指导、帮助，并为之作序。拜读之后，颇感此书很有特色。

此书编写形式新颖，每个病都有病情、辨证分析、治疗及治疗经过几个部分，这个形式，使每个病的治疗，理、法、方、药俱全，辨证论治过程清晰，不仅彰显了祖国医学传统的辨证论治精神，同时也展示了作者的医疗水平和医疗经验。这种形式在已出版的医案书籍中，尚属少见。

辨证分析是辨证论治的核心内容，突出辨证分析，展示医者辨证思考，是该书的又一特色，此书命名《临证辨思》，很有意义。

另外，附录中之《外感病辨证》一文，是作者一种学术创新，有一定学术价值，值得研究。

综观全书，学术水平较高，医疗经验丰富，治疗效果较好，有不少创新、独到之处，适合广大临床医师参考应用。此书出版，必将对继承和发展祖国医学具有一定意义，愿为之序。

原国家中医药管理局中医师资格认证中心主任

中国民间中医医药研究开发协会常务副会长

周立孝

自　序

20世纪50年代，我上中学的时候，喜爱过一本书，叫做《长征回忆录》。那本书是万里长征的将士们，将亲身经历的一场场战斗故事，通过回忆，编写出来的。书中故事非常具体、生动、精彩。引起了我的极大兴趣，给我留下了深刻印象。后来，我上了医校，懂得了“治病如打仗”、“用药如用兵”的道理，就想：将来我当了医生，一定要好好记录病历，把治过的病，也写一本像《长征回忆录》那样的书。由于有这个想法，开始行医后，看病就写病历，形成了习惯，五十余年如一日，从未间断，并且注意保存。如今，年届耄耋，想把这些病历整理成册，怎奈年事已高，精力不济。幸有儿媳志红，中医大学毕业，在读硕士研究生，副主任医师，从事中医工作二十余年，有较好的医疗水平和写作能力。她主动请缨，投入大量时间和精力，加工整理，编纂成书。通过两代人的努力，终于使我梦想成真。

本书汇集了120个医案，这些医案，都是挑选资料较全、疗效较好的，个个都是验案，包括内、外、妇、儿等各科疾病，其中不乏一些疑难杂病。编写形式，系按疾病状况、辨证分析、治疗方药、治疗经过几个部分编写。这几个部分互相联系，互为因果，环环相扣，能够显示辨证论治的全过程，能够保持理、法、方、药的完整性，也能够展示作者的学术思想和医疗水平。浏览此书，可以了解作者的治病过程、医疗方法和医疗经验。

所有的病例，从病状到治疗以及治疗过程和疗效，都是原始的、真实的。在加工整理过程中，只对辨证分析和方解两部分，加了补充和润色，使医案更加具有理论性、思想性、学术性。

全书的内容，除了医案以外，末尾还附了两篇文章。一篇是《治未病》，目的是宣扬中医学预防疾病的学术思想，中医学预防疾病的思想源远流长，而且贯穿于医疗工作的时时刻刻、方方面面，这是非常可贵的，应当大力发扬。另一篇是《外感病辨证》，我一向主张“寒温统一”，从该文中可以看出我主张统一的理由和具体方案。我认为把外感病辨证统一起来是正确的，是科技创新，是中医的进步和发展。把它发表出来的目的是抛砖引玉，希望引起医界同仁思考、讨论。

这本书名曰《临证辨思》，顾名思义，就是临床看病时辨证的思考。辨证在中医诊治疾病中是非常重要的，辨证论治是中医临床的法宝，是中医临床的核心理论和根本方法，其中辨证又是论治的基础，没有正确的辨证就没有正确的治疗，因而辨证是中医临床的重中之重。本书突出这方面的内容，通过一个个案例体现医生在临床看病时，是怎样辨证的、是怎样思考的，这是本书的特色，故以之为名。

继承和发扬祖国医学是我们重要而光荣的任务，编写这本书的目的，就是为祖国医学这座伟大殿堂添砖加瓦，把我一生为之奋斗的点滴经验、体会发表于世，如果能对祖国医学发展有所裨益，对医界同志有所启迪和帮助，就是我的莫大欣慰。

最后，应当说明的是，我的同学杨肇勋，我的老伴李瑞彩在此书编写过程中，对稿件的修改提出许多宝贵意见，在打字、校对上给予很多帮助，在此志之，以示未忘。

由于专业不精，水平有限，错误及疏漏之处，在所难免，尚希同道高明，不吝指教。

夏日勋

2014年6月1日

第一章　呼吸系疾病

一　上呼吸道感染

牛某，女，61岁。住邯郸市水厂路农校家属院。2010年9月1日初诊。

主诉：患感冒十余天。初病恶寒、发热、头痛，经医院治疗，虽有好转，但至今仍不清利。现虽不发热，但仍全身恶寒拘急不适，鼻塞，流浊涕，咽痒、咳嗽，痰少而黏，口干咽燥，时欲饮水，大便秘结，小便黄赤。检查：脉细略数，舌淡红苔白薄。

辨证分析：此病初病恶寒、发热、头痛，病属外感表证，病情迁延，日久不愈，最易导致表邪入里。从刻诊情况看，病人仍有恶寒拘急症状，说明表邪未清，中医谓“一分寒热一分表”，所以只要还有一分的恶寒发热症状，就还有一分的表证。表邪外束，肺气失宣，则见鼻塞流涕，咽痒咳嗽；表邪入里化热，肺失宣降，热灼津伤，则见流浊涕，痰少而黏，口燥咽干，溲赤便秘等一派肺热症状；脉细数是肺热津伤之象；病尚轻浅，故舌象无大变化。由上可知，这是一个表邪未清，肺热壅盛的证候。

治疗：宣肺解表，清肺化痰，佐以生津止咳。方选银翘散加减。处方：

方解：此病表邪未清，就必须以解表为先，故用荆芥、淡豆豉、牛蒡子、薄荷宣肺疏风解表；肺热为本病的重要病因，故用银花、连翘、黄芩、芦根、白薇清解肺热，其中银花、连翘有轻清宣散之性，能助荆芥等药以散表邪；芦根、花粉清热生津；白薇不仅能清肺热，还能通鼻塞；桔梗祛痰止咳，杏仁降气止咳，两药一升一降，能宣降肺气而止咳；桔梗与牛蒡子、薄荷均善走咽喉，而治咽疼咽痒；甘草清热解毒，尚能止咳。全方具有宣肺解表，清肺化痰，止咳利咽之功。

治疗经过：9月6日二诊，上方服5剂，恶寒、鼻塞流涕消失，咳嗽减轻，但吐黄痰，胸咽部憋闷不适，仍口干咽燥，大便秘结。检查：脉细略数，舌淡红少苔。印象：是表邪已去，肺热未清，肺热有继续加重之势。治疗必须大力清解肺热，止咳化痰，兼以养阴生津。前方去荆芥、豆豉、白薇，加鱼腥草15g，桑白皮10g，瓜蒌30g，麦冬15g。其中鱼腥草性味辛寒，功擅清热解毒而排脓，对于肺热痰黄之症，非常适宜；瓜蒌不仅能清肺化痰，尤善利气宽胸，对于肺热痰多，胸膈不利者，在所必用。

患者服上方5剂，诸症痊愈。

二　急性气管炎

殷某，女，57岁。邯郸市罗城头2号院住。2010年3月3日初诊。

主诉：患感冒、咳嗽十余天，初患感冒，咽痛，咳嗽，经服感冒胶囊，维C银翘片，寒热退，咽痛轻，但咳嗽反而逐渐加重。现咽痒，咽部不利，咳嗽连声不止，干咳少痰，夜咳尤重，咳则遗尿，伴口干咽燥，气短乏力，小便短赤，大便正常。检查：脉细数，舌偏红苔白薄。

辨证分析：本病先患感冒，继则咳嗽不已，说明这是外感引起的咳嗽，中医谓之外感咳嗽。肺合皮毛，外邪束表或肺有痰热，内外之邪，导致肺失宣降，均能引起咳嗽或气喘。本病咽痒咳嗽，连声不已，说明这是外感之邪结于咽部，肺失宣降；干咳少痰，夜咳尤重，这是肺热伤津，阴津不足；咳则遗尿，中医谓之“肾咳”，说明病人素来肾虚失固，膀胱失约；从兼症看，口干咽燥，小便短赤为阴津不足的表现；气短乏力是肺肾气虚；脉细数，舌偏红为肺热津伤之象。所以这是一个外感咳嗽，肺热伤津，兼有肺肾气虚之症。

治疗：根据“急则治其标，缓则治其本”原则，先治外感咳嗽。予以宣肺祛风，清肺养阴。方选止咳散加减。处方：

方解：方中荆芥、前胡宣散风热，以祛外感残余之邪，并治咽痒咳嗽，其中前胡尚有降气化痰，止咳平喘之效；病由肺热引起，故用黄芩清解肺热，金荞麦清热解毒，清肺化痰，以治其本；为加强止咳之力，又用百部、紫菀、杏仁、桔梗、马兜铃等化痰止咳之药，以治其标，其中百部润肺止咳，马兜铃性味苦寒，能清肺降气而止咳，非常适宜本病；热灼津伤，非养阴则肺热难平，非养阴则咽痛难愈，干咳难止，故用沙参、麦冬、元参养阴润肺。

治疗经过：3月8日二诊：服药5剂，咳嗽大轻，仍有干咳少痰，咽干咽痒，偶有咳嗽遗尿。检查：脉细缓，舌常。治疗前方去元参，加芦根30g、五味子10g。

又服5剂，诸病痊愈。

三　慢性气管炎急性发作（一）

张某，女，74岁，邯郸市中华南大街铁路8号院。2006年1月3日初诊。

主诉：感冒、咳嗽半月。患者素有慢性气管炎数十年，平时没有明显症状，近半月因感冒又引起了咳嗽。经西医打针、输液十多天，头痛发热消退。但咳嗽至今不愈。现咳嗽，吐少量白痰，痰黏不利，有时喉中痰鸣，如水鸡声。伴口干，食可，大便秘结。检查：脉弦略数，舌质常苔白黄薄润。

辨证分析：素有咳喘病根之人，往往肺气虚弱，肺内存有宿痰伏饮，一遇外感便会引起咳喘发作。

从临床表现分析，痰黏不利是肺热灼津的表现；痰黏不利，阻塞气道，则喉间痰鸣；口干，大便秘结，亦说明肺热津伤，口及大肠失于阴津滋润所致；舌脉符合肺热诊断，以上说明这是一个肺蕴痰热，热灼津伤的证候。

治疗：宣肺清热，化痰止咳。方用麻杏甘石汤加减。处方：

方解：方中麻黄、前胡宣肺止咳而平喘，能扩张支气管而使痰液易出；石膏、黄芩、桑皮、芦根清解肺热而治其本；其他如杏仁、半夏、百部、紫菀均为化痰止咳之药，以治其标。全方宣外清内，标本兼治。

治疗经过：1月9日二诊：服药6剂，咳嗽减轻，仍痰黏不利，口干欲饮，并觉乏力，气短，大便转常，脉滑利，舌淡红苔白薄润。印象：痰热蕴肺，肺阴未复。治疗：原方麻黄改为8g，去半夏，加沙参15g、麦冬12g、五味子6g，浙贝母6g。以养肺阴，保肺气，化痰止咳。

上方服6剂，诸病痊愈。

四　慢性气管炎急性发作（二）

李某，女，68岁。住邯钢罗一生活区。2011年6月13日初诊。

主诉：素有咳喘病数年，每遇感冒后即发病，近又发病十余天。初病发冷发烧，咽疼，继则咳嗽吐痰，经社区门诊打针输液五六天，发热退，咽疼消失，但咳喘不愈。现咳嗽，气喘，吐白黏痰，痰多不利，喉中痰鸣，动则气喘加重，伴口干不欲饮，胃脘痞满，食少纳差，手足热，下肢肿，二便正常。检查：脉数带滑，舌淡红苔白薄腻，形胖，下肢按之成坑。

辨证分析：此人形体肥胖，又有咳喘宿疾，肥人气虚痰盛，咳

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