耐药结核病化学治疗指南·2019年pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：耐药结核病化学治疗指南·2019年pdf/doc/txt格式电子书下载

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作者：肖和平编

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2019-11-01

书籍编号：30618355

ISBN：9787117288415

正文语种：中文

字数：143834

版次：

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目（CIP）数据

耐药结核病化学治疗指南．2019年／肖和平主编．—北京：人民卫生出版社，2019

ISBN 978-7-117-28841-5

Ⅰ．①耐…　Ⅱ．①肖…　Ⅲ．①结核病－抗药性－药物疗法－指南　Ⅳ．①R520.5-62

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第192430号

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耐药结核病化学治疗指南

（2019年）

主　　编：肖和平

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年4月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-28841-5

策划编辑：王缔

责任编辑：王缔

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

前言

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国政府重点控制的疾病之一。据2018年世界卫生组织报告，全球新发结核病患者1 000万，耐多药结核病或单耐利福平结核病（MDR/RR-TB）患者56万。我国是全球结核病高负担国家，新发结核病患者88.9万，估算MDR/RR-TB患者7.3万。耐药结核病传播时间长、治疗方案复杂，疗程长、费用高，治疗依从性低，治愈率低，因此成为全球结核病控制面临的极大的挑战，也是我国结核病控制的难点和重点问题。

近年来，我国耐多药结核病的控制工作稳步推进，《“十三五”全国结核病防治规划》将耐多药结核病控制策略纳入国家结核病防治规划的目标。加强了耐药结核病实验室网络建设，明确了耐药结核病定点医疗机构，开展了耐药结核病的诊断和治疗管理；开展了耐药结核病防治人员的培训和学术交流。为了提高全国结核病防治、临床等耐药结核病防控人员的诊疗能力，及时了解全球耐药结核病控制新技术、新方法，规范耐药结核病诊疗行为，2015年中国防痨协会组织专家编写了《耐药结核病化学治疗指南（2015年）》，几年来，该指南为全国耐药结核病防治人员的培训、临床诊疗技术指导发挥了重要的作用。随着耐药结核病临床研究不断深入，耐药结核病治疗新药的发现和发明，全球耐药结核病防控工作的经验不断积累，中国防痨协会征求全国耐药结核病防治人员的意见，结合世界卫生组织2018年发布的《耐药结核病指南》的原则，组织结核病防治、临床、实验室等各方面权威专家多次讨论，编写了《耐药结核病化学治疗指南（2019年）》（以下简称《指南》）。本《指南》概念明确、内容新颖清晰，创新性实用性强，是全国耐药结核病防治的经典培训教材，也是指导全国耐药结核病临床医生现场应用的工具书，值得全国防痨同道们共同学习应用。

中国防痨协会理事长　刘剑君

2019年3月

编者按

《耐药结核病化学治疗指南（2019年）》（以下简称《指南》）经过中国防痨协会组织全国有关专家多次讨论和反复修改，正式向各位同行和相关专业人士展示了它的全貌。本《指南》针对世界卫生组织的最新《耐药结核病指南》的指导原则，结合我国耐药结核病防治和诊疗经验编写而成。

缩略词

ADR（adverse drug reactions）：药物不良反应

AFB（acid-fast bacilli）：抗酸杆菌

AIDS（acquired immunodeficiency syndrome）：获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）

ALT（alanine aminotransferase）：丙氨酸转氨酶（丙氨酸氨基转移酶）

Am（amikacin）：阿米卡星

Amx-Clv（amoxicillin-potassium clavulanate）：阿莫西林-克拉维酸钾

ART（antiretroviral therapy）：抗逆转录病毒治疗

BCG（Bacillus Calmette-Guérin）：卡介苗

Bdq（bedaquiline）：贝达喹啉

CCR（creatinine clearance rate）：肌酐清除率

CDC（Centers for Disease Control and Prevention）：疾病预防控制中心

Cfz（clofazimine）：氯法齐明

Clr（clarithromycin）：克拉霉素

Cm（capreomycin）：卷曲霉素

CNS（central nervous system）：中枢神经系统

Cs（cycloserine）：环丝氨酸

CYP3A4（cytochrome P450 3A4）：细胞色素P450 3A4

DILI（drug-induced liver injury）：药物性肝损伤

Dlm（delamanid）：德拉马尼

DOT（directly-observed therapy）：直接面视督导下治疗

DOTS（directly observed therapy short course）：现代结核病控制策略（为我国官方释义，非直接翻译）

DR-TB（drug-resistant tuberculosis）：耐药结核病

DST（drug susceptibility testing）：药物敏感试验

DS-TB（drug-susceptible tuberculosis）：药物敏感结核病

EMB（E）（ethambutol）：乙胺丁醇

Eto（ethionamide）：乙硫异烟胺

FDC（fixed-dose combination）：固定剂量复合制剂

FQ（fluoroquinolone）：氟喹诺酮类药物

Gfx（gatifloxacin）：加替沙星

HBC（high-burden country）：高负担国家

HIV（human immunodeficiency virus）：人类免疫缺陷病毒

IGRA（interferon gamma release assay）：干扰素释放试验

INH（H）（isoniazid）：异烟肼

Ipm-Cln（imipenem-cilastatin）：亚胺培南-西司他丁

Km（kanamycin）：卡那霉素

Lfx（levofloxacin）：左氧氟沙星

LTBI（latent TB infection）：潜伏性结核感染

Lzd（linezolid）：利奈唑胺

MAC（Mycobacterium avium-intracellulare complex）：鸟-胞分枝杆菌复合群

MDR（multidrug resistance）：耐多药

MDR/RR-TB（multidrug-resistant TB or rifampicin-resistant TB）：耐多药结核病或利福平耐药结核病

MDR-TB（multidrug-resistant tuberculosis）：耐多药结核病

Mfx（moxifloxacin）：莫西沙星

MIC（minimum inhibitory concentration）：最低抑菌浓度

Mpm（meropenem）：美罗培南

MR-TB（mono-resistant tuberculosis）：单耐药结核病

MTB（tuberculous mycobacteria）：结核分枝杆菌

NDR（natural drug resistance）：自然耐药（天然耐药）

NTM（non-tuberculous mycobacteria）：非结核分枝杆菌

NTP（national TB control programme）：国家结核病控制规划

Pa（isoniazid aminosalicylate）：帕司烟肼（对氨基水杨酸异烟肼）

PAE（postantibiotic effect）：抗生素后效应

PAS（p-aminosalicylic acid）：对氨基水杨酸

PAS-Na（p-aminosalicylate sodium）：对氨基水杨酸钠

PCR（polymerase chain reaction）：聚合酶链式反应

PI（protease inhibitor）：蛋白酶抑制剂

PMDT（programmatic management of drug-resistant tuberculosis）：耐药结核病规划管理

PPD（purified protein derivative）：纯化蛋白衍生物

PR-TB（poly-resistant tuberculosis）：多耐药结核病

Pto（protionamide）：丙硫异烟胺

PZA（Z）（pyrazinamide）：吡嗪酰胺

QTcF［QT interval corrected for heart rate（Fridericia method）］：QT间期矫正值（Fridericia法）

Rfb（rifabutin）：利福布汀

RFP（R）（rifampicin）：利福平

Rpt（rifapentine）：利福喷丁

RNA（ribonucleic acid）：核糖核酸

RR-TB（rifampicin-resistant tuberculosis）：利福平耐药结核病

SCC（short-course chemotherapy）：短期化疗

SGPT（serum glutamic-pyruvic transaminase）：血清谷丙转氨酶

Sm（S）（streptomycin）：链霉素

TB（tuberculosis）：结核病

Thz（thioacetazone）：氨硫脲

Trd（terizidone）：特立齐酮

TSH（thyroid stimulating hormone）：促甲状腺激素

ULN（upper limit of normal）：正常值上限

Vm（viomycin）：紫霉素

WHO（World Health Organization）：世界卫生组织

XDR-TB（extensively drug-resistant tuberculosis）：广泛耐药结核病

第一章　总论

一、定义

1.单耐药结核病（mono-resistant tuberculosis，MR-TB）

结核病患者感染的结核分枝杆菌（tuberculous mycobacteria，MTB）经体外药物敏感试验（drug susceptibility testing，DST）证实仅对1种一线抗结核药物耐药。

2.多耐药结核病（poly-resistant tuberculosis，PR-TB）

结核病患者感染的MTB经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）。

3.耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）

结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。

4.准广泛耐药结核病（Pre-XDRTB）

结核病患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上对一种氟喹诺酮类或一种二线注射类抗结核药物耐药。

5.广泛耐药结核病（extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB）

结核病患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对一种氟喹诺酮类和一种二线注射类抗结核药物耐药。

6.利福平耐药结核病（rifampicin-resistant tuberculosis，RRTB）

结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药。

二、耐药结核病产生的原因

MTB在分裂繁殖过程中自发发生极少量基因突变，对某种结核药物耐药频率为1/106～1/108，这种天然具有耐药性称为天然耐药。因为天然耐药菌株存在，当单用某种抗结核药物治疗时，只能杀灭敏感MTB，而不能杀灭天然耐药菌株，使其得以保留繁殖成为优势菌群，导致敏感结核病演变为耐药结核病，这就是获得性耐药的产生机制。获得性耐药主要是医务人员提供化疗方案不合理、患者依从性差、药品质量差等原因造成的。另一种耐药为原发耐药，是指直接感染耐药菌株而导致

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