临床病理诊断与鉴别诊断：肝、胆、胰疾病pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：临床病理诊断与鉴别诊断：肝、胆、胰疾病pdf/doc/txt格式电子书下载

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作者：丛文铭,郑建明等编

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2020-04-01

书籍编号：30617749

ISBN：9787117286497

正文语种：中文

字数：381435

版次：1

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目（CIP）数据

临床病理诊断与鉴别诊断．肝、胆、胰疾病／丛文铭，郑建明主编．—北京：人民卫生出版社，2019

ISBN 978-7-117-28649-7

Ⅰ．①临…　Ⅱ．①丛…②郑…　Ⅲ．①病理学-诊断学②鉴别诊断　Ⅳ．①R446.8②R447

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第133792号

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临床病理诊断与鉴别诊断——肝、胆、胰疾病

主　　编：丛文铭　郑建明

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年4月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-28649-7

策划编辑：鲁志强

责任编辑：郑帅

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

主编简介

丛文铭　主任医师，教授，博士研究生导师。师从吴孟超院士获得医学硕士和博士学位，曾干美国匹兹堡大学医学院病理系留学。现任上海东方肝胆外科医院（海军军医大学第三附属医院）病理科主任，中国抗癌协会肝癌专业委员会病理学组组长，中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会肝癌病理学组组长，中国医师协会器官移植医师分会移植病理医师专业委员会主任委员，上海市医师协会病理医师分会副会长。

提出肝胆系统肿瘤“三大型、六亚型”组织学分类方法，发现并报道了小肝癌生物学特性演变特征，提出肝癌克隆起源6种分子亚型，提出双表型肝细胞癌特殊类型，提出肝癌大体标本“7点”基线取材方案和微血管侵犯病理分级。主持制订《原发性肝癌规范化病理诊断指南》（2010年版、2015年版）和《肝移植常见并发症病理诊断指南》（2008年版、2017年版），担任原国家卫生和计划生育委员会《原发性肝癌诊疗规范》（2017年版）病理组组长，担任中国肝癌病理大数据多中心研究项目组组长，推动中国肝癌病理规范化诊断。承担6项国家自然科学基金面上项目、军队杰出中青年医学基金、上海市卫生系统“百人计划”、多项军队和上海市基金课题，发表论文200余篇，主编中英文专著5部。以第—完成人获国家科学技术进步奖三等奖、上海市科学技术进步奖—等奖、上海医学科技奖—等奖、军队医疗成果—等奖等奖项，是国家科学技术进步奖“第二军医大学肝癌临床与基础集成化研究创新团队”的主要成员之—，获原总后勤部“科技银星”，荣立个人二等功和三等功各1次。

郑建明　主任医师，教授，博士研究生导师。现任海军军医大学病理学教研室兼第—附属医院（上海长海医院）病理科主任，中华医学会病理学分会常务委员，上海市医学会病理学专科分会候任主任委员，全军病理学专业委员会常务委员，中国医师协会胰腺病专业委员会常务委员，上海市临床病理质量控制中心委员等。

从事教学工作30余年，承担海军军医大学本科生、研究生的教学工作，荣获校A级优秀教员称号，获得中国人民解放军院校育才奖银奖。承担上海市和校、院多项教学课题，发表教学论文20余篇，主编教材3部，参编10余部。先后荣获校教学成果二等奖2项、三等奖2项。近年来以胰腺肿瘤病理研究为临床及科研主攻方向，在胰腺疾病的诊断上有着丰富的临床经验，承担2项国家自然科学基金面上项目、2项上海市科学技术委员会和上海市卫生健康委员会科研课题，总经费300余万元。以第—作者、并列第—作者、通讯作者发表论文60余篇，其中SCI论文30余篇，单篇最高影响因子9.334。培养博士后、博士研究生、硕士研究生20余名。

副主编简介

李增山　医学博士，教授，博士研究生导师。现任空军军医大学基础医学院病理学教研室暨西京医院病理科副主任，中国病理学工作者委员会常务委员，中华医学会肝病学分会青年委员，中华医学会消化病学分会消化病理学组委员，中华医学会病理学分会消化病理学组委员，陕西省抗癌协会肿瘤病理专业委员会副主任委员。

擅长消化系统疾病的临床病理诊断和科学研究，先后承担国家“863”课题、国家重大新药创制课题、科学技术部留学人员择优资助项目、国家自然科学基金面上项目等科研项目的研究工作，获中国人民解放军院校育才奖银奖、陕西青年科技奖等荣誉，发表SCI论文30余篇，主编专著和临床规范2部，参编参译著作18部。

吕福东　主任医师，教授，硕士研究生导师。现任首都医科大学附属北京佑安医院病理科主任，《中国医药导报》《中国医药科学》《中国细胞生物学学报》等杂志审稿专家，中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会北京分会常务委员，首都医科大学临床病理中心委员会委员，全国疑难及重症肝病攻关协作组专家。

从事病理工作30余年，在肝脏病理诊断、科研和教学工作中积累了丰富的经验。发表专业论文50余篇，主编、参编专业书籍7部。参与“十二五”和“十三五”国家重大专项课题2项，负责其中肝脏病理形苍学研究的内容。

盛霞　医学博士，上海东方肝胆外科医院（海军军医大学第三附属医院）病理科副主任医师、副教授，硕士研究生导师。上海市医学会病理学专科分会青年委员，上海市医学会分子诊断专科分会青年委员，中国抗癌协会肝癌专业委员会青年委员，上海市医师协会病理医师分会会员。

主要从事消化系统肿瘤的病理诊断及研究工作。作为负责人完成市区级课题4项，参与国家自然科学基金8项。发表论文20余篇。

董辉　医学博士，上海东方肝胆外科医院（海军军医大学第三附属医院）病理科副主任医师、副教授。上海市器官移植学会病理学组委员兼秘书、中国抗癌协会肝癌专业委员会病理学组委员兼秘书、全军病理学专业委员会分子病理专业组委员、全军病理学专业委员会青年委员会委员。

擅长肝胆肿瘤外科病理学及分子病理诊断，曾在美国纽约西奈山医学中心病理系研修肝脏病理学1年。主持国家自然科学基金和上海市卫生健康委员会青年基金项目各1项，作为前三完成人参与国家自然科学基金项目4项。以第二完成人获军队医疗成果奖—等奖1项、二等奖1项及中国抗癌协会科技奖三等奖1项，作为第—或共同第—作者发表SCI论文7篇，单篇影响因子最高10.4，参编中英文专著5部，参编临床规范2部。

出版说明

病理诊断是很多疾病明确诊断的主要依据，但即便是经验丰富的病理专家，在日常病理诊断中也经常会遇到以往从来没有见过的“疑难病变”。病理诊断水平的提升需要不断学习、反复实践，只有“见多”才能“识广”。从“见多”的角度来讲，由于人口基数大，国内病理专家所诊断的病例无疑是最丰富的，这方面的临床经验尤其值得总结和推广。

为了充分展现病理学“靠图说话、百闻不如一见”的特点，最大限度发挥互联网的载体优势，最大程度满足病理科医师临床诊疗水平提升的需求，进而更好地服务于国家“强基层”、“医疗卫生资源下沉”的医疗体制改革战略目标。人民卫生出版社决定邀请国内名院、名科的知名病理专家围绕病理诊断所涉及的各个领域策划出版临床病理“一书一网络平台”丛书，即围绕每个领域编写一本书（如“临床病理诊断与鉴别诊断：乳腺疾病”），搭建一个网络平台（如“临床病理实例解析系统：乳腺疾病”）。目的是对国内几十家名院病理专家曾经诊断的所有疾病进行系统的梳理和全面的总结。

希望该套丛书对病理科住院医师、专科医师的培养以及国内病理诊断水平的整体提升发挥重要的引领和推动作用。

前言

由人民卫生出版社组织国内名院、名科、知名病理学专家，针对临床病理诊断所涉及各个领域的各种疾病，着眼于临床病理诊断中经常遇到的疑、难病例，启动实施了临床病理“一书一网络平台”丛书编写工作。这是新中国成立70年以来我国临床病理学领域中的一件值得关注的大事，是对我国临床病理学领域名家和成果的一次大规模的系统总结和展示。为此，我们在受领编写任务后也感到无比荣幸和责任重大，盛情邀请了国内在肝胆胰疾病临床病理诊断领域有重要医疗影响力和显著学术地位的病理学专家，共同编写了《临床病理诊断与鉴别诊断——肝、胆、胰疾病》一书。

众所周知，我国是世界上肝胆胰疾病的高发国家之一，而肝、胆、胰疾病的病理诊断又始终是临床病理诊断中疑点和难点集中的领域。目前我国系统和全面阐述肝、胆、胰疾病临床病理诊断的大型工具书还不多见，临床和病理学科都非常期待能有一部由我国权威病理学专家主持编写的大型肝、胆、胰疾病病理诊断工具书作为日常工作的参考和指导。有鉴于此，人民卫生出版社组织我们编写的初衷是要使本书成为国内目前最具权威性、科学性、实用性和指导性的肝、胆、胰疾病临床病理诊断工具书；编写的特色是要集中展示我国在肝、胆、胰疾病临床病理诊断的整体成就和水平，尽可能涵盖临床病理学科所能见到的各类肝、胆、胰病变的病理类型；编写的指导思想是要收集和整理国内名院的病理名家对常见、疑难和复杂肝、胆、胰疾病病理诊断和鉴别诊断的标准、规范、经验和方法的独到见解和运用，同时也要反映国外权威理念和最新成果；编写的主要目的是要回应临床对提高诊疗水平的实际需求和关切，为提高肝、胆、胰疾病病理诊断的正确性和准确性提供可参考、可查阅、可应用的权威性解读和规范化的病理指导依据。

按照人民卫生出版社的要求，在本书的编写过程中，我们注意选择在肝、胆、胰疾病临床治疗领域有名院特征、病理诊断领域有名家特长、病理研究领域有名科特点、病理写作和学术交流方面有名笔特色的单位和个人，着重突出本书的实用性、广泛性和指导性，注意编写好提纲，努力使本书具有“能知、能会、能做”的功能，使其既能够给予病理医师专业指导，也能够为临床医师的诊疗模式选择提供参考帮助。我们要特别感谢各位参编专家在丛书编写过程中，注重收集和整理所在单位的病理数据，专心总结长期积淀的诊断经验，带领编写团队成员花费了大量的时间和精力，细心推敲文字表述、精心统计病例数据、用心拍摄典型照片、耐心检索经典文献。我们要特别感谢董辉和俞花两位秘书一丝不苟、不厌其烦地做了大量繁杂的协调、校对、查证和编排工作。

虽然各位专家和同事在编写过程中尽心尽责，主编也对书稿全文尽力推敲，但难免挂一漏万，仍可能会存在不足或不妥之处，在此敬请读者和同行不吝指正。

丛文铭　郑建明

2019年7月于上海

第一篇　肝脏感染性疾病

第一章　病毒性肝炎

病毒性肝炎（viral hepatitis）是指由肝炎病毒引起的肝实质的弥漫性炎症，其在全世界范围内均有发生并严重影响人类健康。根据肝炎病毒的不同，主要分为甲、乙、丙、丁、戊和庚型病毒性肝炎。这些肝炎病毒均为嗜肝病毒，但在基因型、组织学、生物学特征和流行病学上互不相同（表1-1-0-1）。10%～15%的病毒性肝炎是由非甲非戊型肝炎病毒引起的，近年来，也对其他一些病因进行了广泛的研究，但到目前为止，还未发现病毒性肝炎的其他确切病因。大部分急性和慢性肝炎的病因是表1-1-0-1中列举的某一种病毒、自身免疫性肝炎或肝细胞毒素致病因子。许多既往认为无嗜肝性的病原体近年发现可引起肝损害。偶尔，其他器官的病毒感染（例如巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、轮状病毒和腺病毒等）同样会导致肝脏炎症损害。曾有报道感染性非典型肺炎的患者患有轻度急性肝炎。

表1-1-0-1　各型病毒性肝炎的病原体和感染途径

第一节　急性病毒性肝炎

【概念】

急性病毒性肝炎（acute viral hepatitis，AVH）通常是指由特异的嗜肝病毒引起的广泛的肝脏炎症性疾病，病程一般不超过6个月。

【发病机制】

目前认为至少有6种不同的病毒可引起病毒性肝炎，由其他病毒引起的肝脏感染（如EB病毒、黄热病毒、巨细胞病毒等）不包括在通常所称的急性病毒性肝炎的范围内，往往进行单独讨论。

【临床特点】

1.流行病学

急性病毒性肝炎病因和流行病学见表1-1-0-1。

2.临床特点

起病较急，有不同程度的畏寒、发热、乏力、厌食、厌油、恶心、呕吐等症状，可出现尿色加深，巩膜、皮肤等黄疸。

3.实验室检查

转氨酶显著增高是本病特点，谷丙转氨酶和谷草转氨酶可达到500～2000IU/L，但酶水平的高低与

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