子宫颈癌综合防控技术培训教程（第2版）pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：子宫颈癌综合防控技术培训教程（第2版）pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语：

作者：毕蕙,赵更力等编

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2020-04-01

书籍编号：30617748

ISBN：9787117285674

正文语种：中文

字数：158501

版次：2

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目（CIP）数据

子宫颈癌综合防控技术培训教程／毕蕙，赵更力主编．—2版．—北京：人民卫生出版社，2019

ISBN 978-7-117-28567-4

Ⅰ．①子…　Ⅱ．①毕…②赵…　Ⅲ．①子宫颈疾病－癌－防治－技术培训－教材　Ⅳ．①R737.33

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第104014号

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子宫颈癌综合防控技术培训教程

第2版

主　　编：毕　蕙　赵更力

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年4月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-28567-4

策划编辑：乔晓

责任编辑：乔晓

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

前言

子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。我国2015年报告新发病例数达9.89万，死亡病例数达3.05万。近20年来，我国子宫颈癌发病率呈现上升趋势，死亡率下降较为缓慢，中西部欠发达地区的子宫颈癌发病、死亡情况仍然较为严重，存在明显差异。目前，无论在世界范围还是在中国，子宫颈癌仍是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一。在《中国妇女发展纲要（2011—2020年）》和《“健康中国2030”规划纲要》中，均将提高妇女常见病筛查率和早诊早治率作为重要的指标。由于子宫颈癌的病因和疾病自然史明确，完全可以通过健康教育及HPV疫苗接种、定期筛查及早诊早治进行有效防控。

从2009年起，原国家卫生和计划生育委员会及中华全国妇女联合会启动了“农村妇女子宫颈癌检查项目”。虽然对筛查出的子宫颈癌前病变和癌症的患者绝大多数能得到有效的治疗和处理，但由于经费支持不足，使得适龄妇女子宫颈癌筛查覆盖人数有限；妇女对子宫颈癌防治知识缺乏，主动筛查意识较低；特别是基层专业人员有关子宫颈癌、生殖道感染等妇女常见疾病的理论知识、实践技能及规范处理的能力欠缺，亟需开展相关培训以提高基层人员的医疗保健服务能力。为此，2015年原国家卫生和计划生育委员会妇幼健康服务司及中华预防医学会妇女保健分会组织我国在妇科肿瘤、宫颈细胞学、病理学及妇女保健领域的知名专家共同编写了《子宫颈癌综合防控技术培训教程》。随着HPV疫苗在我国批准上市以及我国子宫颈癌防控相关的指南和专家共识陆续发布，我国子宫颈癌综合防控体系建立日趋完善，子宫颈癌相关内容需要进一步更新，为此国家卫生健康委员会妇幼健康司和中华预防医学会妇女保健分会再次组织国内专家编写了《子宫颈癌综合防控技术培训教程》（第2版），在原有基础上增加了子宫颈癌一级预防和HPV疫苗内容，并根据我国新发布的相关指南和专家共识进行了内容更新。

本教程的主要内容包括子宫颈癌综合防控概述、子宫颈癌一级预防、子宫颈癌的筛查方法和阴道镜的应用、组织学确诊的子宫颈癌前病变的规范化处理、子宫颈癌的细胞学筛查、子宫颈/阴道细胞学TBS系统判读要点、子宫颈癌的病理学检查和教学大纲等。对子宫颈癌的三级预防从预防医学、临床医学、细胞学和组织学四个方面进行了全面的阐述，此外，对于本教程还编写了详细的教学大纲，便于针对性地对学员进行培训。本教程不仅作为基层人员的培训教材，同时对基层专业人员解决实际工作中的问题具有指导意义，可帮助基层专业人员更好地开展子宫颈癌防治工作，以达到提高妇女健康水平的目的。本教程的主要编写形式以讲义为主，图文并茂，易于掌握和理解。同时，为加强培训的教学管理和指导，本书内容还特别制定了教学大纲，为基层人员培训、教学管理提供了详细的培训计划和要求，作为指导培训师资规范，开展子宫颈癌检查培训活动的指南。

本书虽然力求包含有关子宫颈癌防控的最新信息和内容，但由于编者们水平有限，仍然可能存在许多问题。本书出版之际，谨请广大同行提出修改意见，使本教程不断得到充实和完善。欢迎发送邮件至邮箱renweifuer@pmph.com，或扫描封底二维码，关注“人卫妇产科学”，对我们的工作予以批评指正，以期再版修订时进一步完善，更好地为大家服务。

在此感谢国家卫生健康委员会妇幼健康司、中华预防医学会妇女保健分会对本书的出版提供的技术和资金支持，并感谢所有帮助和支持本书编写和出版的单位和个人。

毕　蕙　赵更力

2019年8月

第一部分　理论课程

第一章　概述

第一节　子宫颈癌综合防控概述

子宫颈癌流行状况

•据世界卫生组织/国际癌症研究署（WHO/IARC）2012年数据显示，子宫颈癌为女性第四大恶性肿瘤。

•2012年全球新发子宫颈癌病例约52.8万，死亡26.6万。

•子宫颈癌的85%发生在发展中国家，占发展中国家女性肿瘤的12.0%，而发达国家子宫颈癌仅占女性肿瘤的3.0%。

•发展中国家的子宫颈癌年龄标化死亡率平均为8.3/10万，发达国家总体较低，为3.3/10万。

•2015年中国子宫颈癌新发病例9.89万，死亡3.05万人；发病率依然呈现上升趋势，死亡下降不明显。

全球子宫颈癌发病与死亡在过去30年间显著下降

中国子宫颈癌的流行现状：时间分布

中国子宫颈癌的流行现状：年龄分布

2006~2012年中国子宫颈癌死亡率变化趋势

子宫颈癌年龄别死亡率，2012

不同地区子宫颈癌死亡率（中标率）（1/10万）

中国子宫颈癌呈年轻化趋势

中国子宫颈癌的疾病负担呈年轻化趋势，在过去的30年间，我国≤35岁年轻女性在子宫颈癌患者中所占比例逐年上升。

流行状况小结

•近20年来，我国子宫颈癌发病率呈上升趋势，而死亡率变化较为平缓，尚未呈现下降趋势。

•全国东、中、西部及城市农村发病率、死亡率均存在明显差异。

•发病率上升可能的原因

社会经济快速发展、人口老龄化、性观念和行为的改变，造成子宫颈癌发病风险增高。

伴随妇女常见病管理制度逐步完善和加强，机会性或组织性的子宫颈癌筛查逐渐兴起，肿瘤登记管理制度不断完善，子宫颈癌检出率增加。

子宫颈癌病因

•大量研究已证实，高危型人乳头状瘤病毒（high risk-human papillomavirus，HR-HPV）持续感染是导致子宫颈癌及其癌前病变的主要病因。

•HR-HPV是一种微小的双链DNA病毒，已检测出100多种型别。

子宫颈癌病因

•HPV感染主要通过性行为传播。

•约50%的年轻女性在开始性行为后的3年内会感染HPV。

•约90%会在2年内自动清除。

•WHO/IARC已明确的13种HR-HPV型别与子宫颈癌有关，即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。

中国和美国妇女年龄别HR-HPV感染率

HPV型别及相关疾病

•与癌症相关的13种高危型别：HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。

•常见的低危型别：HPV 6和11型等。

HPV16、18型与子宫颈癌的关系

•子宫颈鳞癌患者中，HPV16型感染率为76.6%、HPV18型为7.9%。

•子宫颈腺癌患者中，HPV16、18型的感染率分别为33.65%和28.86%。

全球每年HPV感染引起的相关疾病

中国HPV相关疾病的负担估计

危险因素

1.生物学因素

感染细菌、病毒和衣原体等各种微生物，如与HIV病毒、疱疹病毒（HSV-2）、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等协同感染。

2.行为危险因素

性生活过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良及保健意识缺乏，未定期接受子宫颈癌筛查等。

子宫颈癌及癌前病变的发生发展

从HR-HPV持续感染到癌前病变，再发展为浸润癌，一般需要数年至数十年。

子宫颈癌前病变自然史的研究综述显示

CIN1：逆转、持续、进展为CIN3和浸润癌的几率分别为57%、32%、11%和1%。

CIN2：逆转、持续、进展为CIN3和浸润癌的几率分别为43%、35%、22%和1.5%。

CIN3：逆转、持续、进展为浸润癌的几率分别为32%、56%、12%。

子宫颈癌综合防控策略

子宫颈癌一级预防策略

一级预防目的和内容

1.目的　促进大众正确理解和认识HPV疫苗接种、子宫颈癌筛查和癌前病变治疗的目的意义，主动接受和利用预防保健服务。提高HPV疫苗和子宫颈癌筛查的覆盖率。

2.内容　社会动员、健康教育、咨询、预防性HPV疫苗接种。

一、社会动员

1.激发决策者和领导层重视并支持此工作，促成相应政策、法规的制定。

2.筹集人力、物力、财力等子宫颈癌防控所需资源，并做到合理调配和使用。

3.促成社会相关行业、部门间的合作机制。

二、健康教育

1.明确目标。

2.确定目标人群。

3.建立协作组织和工作团队。

4.培训健康教育工作人员。

5.制作健康教育传播材料（核心信息）。

6.确定干预场所和传播方式。

7.督导与评价。

8.制定健康教育干预活动实施进度表。

三、咨询

1.咨询对象　HPV疫苗接种和筛查适龄者。

2.掌握咨询技巧　语言、非语言。

3.坚持基本原则　尊重、隐私。

4.咨询主要内容与步骤

四、HPV疫苗接种

1.HPV疫苗简介

•目前在国内上市的疫苗有三种：二价疫苗（HPV16、18型）、四价疫苗（HPV 6、11、16、18）和九价疫苗（6、11、16、18、31、33、45、52、58型）。

•三种疫苗均采用重组DNA技术，不包含HPV的致癌DNA，不具有HPV病毒颗粒的感染性，却具有刺激机体产生中和抗体的能力。

2.HPV疫苗的作用

•用于预防因高危HPV16、18型或其他31、33、45、52、58所致的。

子宫颈癌

2级、3级子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2/3）和原位腺癌

1级子宫颈上皮内瘤样病变（CIN1）

•预防因低危HPV6、11感染所致的生殖器疣。

3.预防性HPV疫苗的效果

•HPV疫苗具有良好的保护效力，没有严重副作用。

•接种HPV疫苗后出现的不良事件通常并不严重，主要为局部反应，且持续时间短。

•目前尚无足够数据支持孕妇接种疫苗的安全性，但并非绝对禁忌证，所以暂不推荐妊娠或哺乳期女性接种HPV疫苗。

4.HPV疫苗的目标人群和免疫策略

•目标人群：9~45岁女性（CFDA批准）。

•建议人群接种：13~15岁女孩。

•接种程序[0、1（2）、6个月］；严格按照说明书。

•接种部位：上臂三角肌。

•具有资质的接种单位接种。

子宫颈癌二级预防策略（三阶梯原则：初筛、阴道镜、组织病理）

二级预防的内容

•目的：早发现、早诊断和早治疗子宫颈癌前病变和早期浸润癌患者，并对低度子宫颈病变患者及潜在风险的人群进行随访管理。

•内容：

1.子宫颈癌筛查方案、方法与流程。

2.筛查异常者的管理。

3.子宫颈癌前病变的诊断及处理。

1.子宫颈癌筛查方案

起始/终止年龄和筛查方案

子宫颈癌筛查方法特点比较

子宫颈癌筛查流程

1.细胞学为初筛的筛查流程。

2.HPV为初筛的筛查流程。

3.VIA为初筛的筛查流程。

4.HPV和细胞学联合筛查流程。

HPV为初筛

细胞学初筛

VIA初筛

HPV+细胞学联合筛查

2.筛查异常的管理

组织病理学确诊的子宫颈上皮内病变的管理原则

1.组织病理学确诊子宫颈鳞状上皮内病变的管理原则（LSIL、HSIL）。

2.组织病理学确诊的子宫颈原位腺癌（AIS）的管理。

3.子宫颈癌前病变的诊断和处理

子宫颈癌前病变的诊断

•阴道镜检查（指征、禁忌、检查前要求和准备、阴道镜检查步骤、注意事项、阴道镜评价、评估结果的分级标准、特殊时期的阴道镜检查等）。

•子宫颈活检（阴道镜引导下、EEC原则、注意事项）。

LSIL的管理原则

•LSIL中有60%的病变可自然消退，30%的病变持续存在，但约有10%的病变会2年内进展为HSIL。

•虽然原则上无需治疗，但一定要临床观察随访。

•应根据诊断前的细胞学结果进行分层管理，以减少HSIL的漏诊。

HSIL的管理原则

•HSIL包括既往3级分类法的CIN2、CIN3，建议有条件的医疗机构对CIN2进行进一步p16免疫组化染色，p16染色阳性者归为HSIL，p16染色阴性

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