老年常见疾病实验室诊断及检验路径pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：老年常见疾病实验室诊断及检验路径pdf/doc/txt格式电子书下载

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作者：赵昕编

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2020-03-01

书籍编号：30617741

ISBN：9787117285797

正文语种：中文

字数：615269

版次：1

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目（CIP）数据

老年常见疾病实验室诊断及检验路径／赵昕主编．—北京：人民卫生出版社，2019

ISBN 978-7-117-28579-7

Ⅰ．①老…　Ⅱ．①赵…　Ⅲ．①老年病-常见病-实验室诊断　Ⅳ．①R592.04

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第112695号

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老年常见疾病实验室诊断及检验路径

主　　编：赵　昕

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年3月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-28579-7

策划编辑：兰南

责任编辑：刘艳平

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

序言

人口的老龄化是当今世界大多数发达国家和中低收入国家面临的社会问题。随着我国经济和社会事业的发展以及计划生育政策的实施，我国60岁以上老年人口在过去的三十年中增长一倍多，已成为世界上人口老龄化速度最快的国家之一。老年人口的快速增长不仅对社会经济发展和社会福利制度提出新的要求，还对医疗保健事业提出新的要求和挑战。

老年人口比例的增高使人群整体疾病结构和死因构成发生改变，并由此促进了老年医学的形成和发展。经过半个多世纪的科学研究和临床经验总结，老年医学已成为医学中一门独立的新兴学科。这门学科有两个鲜明特征，一是与临床各学科都有着不可分割的联系，二是高度依赖实验室检查，并由此推动了老年检验医学的形成和发展。

由于我国老年医学起步较晚，学科发展还有待于进一步巩固和提高，老年检验医学尚未形成完善的检验分支，这与我国人口结构和疾病构成的转变不相适应。因此，应当给予重视，争取早日赶上国际先进水平。

为此，赵昕教授与国内部分检验医学专家根据老年人主要疾病临床检验特征编著了《老年常见疾病实验室诊断及检验路径》一书。我们希望本书能更好地服务于广大老年医学工作者，为我国的老年医学事业的发展作出贡献。

2019年4月12日

前言

我国目前人口老龄化年均增长率高达3.28%，约为总人口增长速度的5倍；预计到2020年占总人口的17.2%；到2050年，老年人口总量将超过4亿。

老年人的医疗需求增加，众所周知，随着人体组织结构逐渐老化，多器官功能趋于退化，抵抗力、活动能力、脏器间协同功能减退或丧失。老年人较其他人群更易患病，除了其特有的老年疾病，如多器官衰竭、老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、脑动脉硬化、脑卒中外，病理性老化、机体免疫功能下降、长期劳损及固有的基础疾病等原因可导致老年肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、高血压病、冠心病、糖尿病、痛风、震颤、麻痹、老年性变性骨关节病、老年性白内障、老年骨质疏松症、高脂血症、恶性肿瘤等的患病率也随之增加。

又如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变等。更为重要的是，老年人患有这些疾病时呈现特有的临床表现和临床检验指标方面的特征。在医生诊疗过程中更需要依靠检验医学作出全面的评估，如首诊及恢复期除了选择针对特殊阶段的诊断用检验项目外，还需要评估相关基础疾病或进展快速的并发症的检验指标。这些都促使我们对老年人群的医学检验进行更为严谨的筛查、分析及综合诊断。

尝试建立老年人群常见疾病的诊疗规范已经在各个学科开展。检验医学作为临床诊疗的重要组成部分也尝试建立老年人常见疾病的检验诊断路径，帮助临床医生提供检验诊疗思路，同时希望能更加合理地利用医疗资源，提供更加精准的检验结果。

本书旨在以老年人群为研究对象，在老年病的实验室筛查、诊断和治疗评估方面充分发挥检验医师的作用，初步探索老年常见内科疾病的实验室诊断路径、寻找老年病的诊断指标及辅助诊断指标组合等。本书共分为13个章节，介绍了老年人群最常见的呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾脏疾病、内分泌系统及代谢性疾病、骨质疏松症、消化系统疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、血栓性疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病以及老年患者常见肿瘤疾病。同时对老年人查体的主要项目进行了详细介绍，并推荐了不同性别人群的体检项目组合。希望对老年患者临床诊断与鉴别诊断的实验室检查和诊断提供帮助。

本书由北京医院学术著作出版基金资助。

2019年6月

第一章　呼吸系统疾病

呼吸系统疾病是老年人的常见病和多发病。呼吸系统的增龄变化，其他器官系统老化对呼吸系统造成的影响，以及环境等因素对老年呼吸系统的影响，造成老年呼吸系统疾病症状体征不典型、多病共存、病情重、发展快、病程长、预后差，呼吸系统疾病多随增龄而迁延等特点。本章将从老年肺炎、老年人慢性肺心病与呼吸衰竭、老年人慢性阻塞性肺病、老年人肺栓塞及老年人间质性肺疾病这几个主要疾病入手，介绍疾病概况、实验室诊断及鉴别诊断特别是相关的检验项目等进行阐述，梳理出各病种的检验图。

第一节　肺炎

一、疾病概况

呼吸系统感染（infections of the respiratory system）有急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎和肺炎。其中肺炎（pneumonia）即肺实质的炎症，是老年人群中常见和最重要的感染性疾病，占老年感染性疾病的54%，也是老年人群最常见的死亡原因之一。据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》（以下简称《2017年鉴》）记载我国老龄人口从2000年的7%，上升到了2016年的16.7%；其中“2016年城市居民年龄别疾病别死亡率”数据显示老年人群肺炎发生率（65～69岁18.21/10万，85岁及以上802.41/10万）远高于13.96/10万的平均水平。而且随着年龄的增长，发病率快速上升（65～69岁18.21/10万，70～75岁33.32/10万，75～79岁73.11/10万，80～84岁219.36/10万，85岁及以上802.41/10万）。由于老年肺炎起病隐匿，临床症状不典型，合并慢性基础疾病多，诊断、治疗及愈后康复有一定的特点，应予重视。

（一）老年呼吸道感染的特点

急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后；急性气管-支气管炎可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起；感染也是慢性支气管炎发生发展的重要因素。正常的呼吸道防御机制保护气管隆凸以下的呼吸道为无菌状态。许多因素可以损伤这些防御功能和人体免疫力，致使病原体到达下呼吸道，引起肺实质病变。成人肺炎临床上有发热、心悸、气促、肺浸润、炎症体征和某些影像学表现。老年肺炎有非感染性的，如放射线、化学、过敏因素亦能引起肺炎；但大部分是感染性的；感染性肺炎中以吸入性肺炎多见。肺炎可由多种病原体引起，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等。

老年人群肺炎高发、病死率高与某些年龄因素有关，包括重要脏器功能逐渐衰退、合并症、治疗干预以及宿主抵抗力下降等。很多老年肺炎患者起病隐匿，临床症状并不典型，可无咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，或被呼吸系统以外的症状掩盖，如老年肺炎患者表现为意识障碍、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心、腹泻、心动过速，甚至小便失禁；有的则表现为原有基础疾病恶化，影像学检查阳性率低；查体体征容易和其他慢性病混淆，容易漏诊误诊。

（二）老年肺炎的流行病学调查

《2017年鉴》中“2016年城市居民年龄别疾病别死亡率”记载中国65～69岁、70～74岁、75～79岁、80～84岁及85岁以上人群肺炎发生率分别为18.21/10万、33.32/10万、73.11/10万、219.36/10万及802.41/10万，均高于13.96/10万的平均水平。吸入性肺炎又是老年人群肺炎的重要危险因素。有报道推测，因吸入因素引起的肺炎占社区获得性肺炎（CAP）的6%～9%，在医院获得性肺炎（HAP）则占20%～30%。70岁以上老年人中吸入性肺炎占80.1%。吸入性肺炎分别占CAP和HAP的60.1%和86.7%。吸入性肺炎的病死率可达40%～60%。

（三）老年人易患肺部感染的危险因素

呼吸道组织结构退行性变，合并多种慢性基础疾病，免疫力减弱，长期吸烟，各器官功能下降，长期卧床，睡眠障碍等原因造成老年人群肺部感染的危险因素。

（四）老年肺炎的病因分类

1.细菌性肺炎

吸入性肺炎是老年肺炎最重要的危险因素。吸入致病菌定植的口咽分泌物或胃内容物引发的肺炎，在老年肺炎中最为常见。老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的病原分布存在地区差异，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌如肺炎克雷伯菌、少见病原菌有金黄色葡萄球菌及卡他莫拉菌等；老年人群吸入性肺炎最常见的病原体有厌氧菌、金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌。老年医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）常见的病原体为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等地区流行菌株，少见的有军团菌及肺炎链球菌。血液播散性肺炎最常见的有金黄色葡萄球菌、链球菌，少见的有需氧革兰阴性杆菌等。

2.病毒性肺炎

病毒感染多为老年肺炎的先导，常见的病毒有流感病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等。

3.非典型病原体肺炎

社区获得性肺炎中非典型肺炎病原体常见的有肺炎支原体、肺炎衣原体及军团菌等，少见的非典型肺炎病原体有沙眼衣原体、结核分枝杆菌及真菌等。

4.混合病原体感染及耐药菌株感染肺炎

2006年刘又宁等对成人CAP病原学多中心调查中发现在细菌感染患者中有10.2%的合并非典型病原体感染。

5.其他病原体

厌氧菌是老年人群吸入性肺炎最常见的病原体之一。此外，由于环境暴露引起的肺炎中双相真菌、曲霉菌属也是需要考虑的重要病原微生物。

二、实验室诊断及鉴别诊断

老年肺炎的诊断参照2016年“中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南”（以下简称“指南”）：肺炎的相关临床表现：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难和咯血；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④外周血白细胞>10×10⁹/L，伴或不伴细胞核左移。胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合影像学及相关临床表现中的任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。应注意：在老年肺炎感染的早期、脱水状态和白细胞减少症的患者，X线可表现为相对正常；COPD和肺大疱的患者常无肺炎的典型表现；合并肺间质纤维化、ARDS或充血性心力衰竭，肺炎难以与基础疾病相鉴别。此外病情评估对老年肺炎十分重要。综合“指南”及美国感染疾病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）中关于重症肺炎的内容，主要诊断标准如下：①需要气管插管行机械通气的治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏；低体温（体温<36℃）；⑦白细胞减少（白细胞计数<4.0×10⁹/L）；⑧血小板减少（血小板计数<10.0×10⁹/L）。符合1项主要标准或3项以上次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

（一）病原体的实验室检查

1.下呼吸道标本病原体检验

咳痰、气管吸出物、气管镜标本、肺组织是常见的下呼吸道标本，其中咳痰是实验室最常收到的无创呼吸道采集标本。

（1）痰涂片：

痰涂片染色方法有革兰染色法、抗酸染色、KOH压片观察丝状真菌

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