帕金森病居家照护指导手册pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：帕金森病居家照护指导手册pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语：

作者：常红编

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2020-03-01

书籍编号：30617733

ISBN：9787117281164

正文语种：中文

字数：58342

版次：1

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目（CIP）数据

帕金森病居家照护指导手册／常红主编．—北京：人民卫生出版社，2019

ISBN 978-7-117-28116-4

Ⅰ．①帕…　Ⅱ．①常…　Ⅲ．①帕金森综合征-护理-手册　Ⅳ．①R473.74-62

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第152516号

人卫智网　www.ipmph.com　医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台

人卫官网　www.pmph.com　人卫官方资讯发布平台

版权所有，侵权必究！

帕金森病居家照护指导手册

主　　编：常　红

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年3月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-28116-4

策划编辑：吴磊

责任编辑：尚心航

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

序

我国已进入老龄化社会发展阶段。截至2017年年底，我国60岁及以上老年人口已达2.41亿，占总人口的17.3%。预计到2050年前后，我国老年人口数将达到4.87亿，占总人口的34.9%。同时，衰老、神经系统疾病等严重影响老年人生活质量，全国目前失能、失智老年人口已超过4000万，其养老与医疗问题直接影响约1亿家庭。关注及关爱老年患者，帮助其得到安全、专业、有效的医疗、康复以及不同阶段的连续性照护是老年医学护理工作者的责任。

2017年，全国老年神经疾病照护联盟以国家老年疾病临床医学研究中心（首都医科大学宣武医院）为依托正式成立，为国内疑难、重大神经疾病护理领域开展学术研究、交流及培训提供了一个良好的平台。目前全国已有116家医院成为联盟单位。

为做好老年神经疾病专病照护人员的培训，国家老年疾病临床医学研究中心、全国老年神经疾病照护联盟立足实践，以为老年人健康提供优质服务为目标，组织一大批在老年护理、神经疾病护理、神经康复、神经心理、社区护理等方面走在前列的医护人员共同编写了《老年人居家照护指导手册》《帕金森病居家照护指导手册》《脑卒中居家照护指导手册》和《阿尔茨海默病居家照护指导手册》。他们把多年临床实践与神经疾病患者照护需求相结合，以简练的文字、形象的图片，介绍了老年人常见健康问题以及脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森等专科疾病的理论知识、照护方法，并结合微视频展示了不同疾病各阶段照护操作技巧。

这4本书的出版，不仅为大量需要长期照护的神经疾病老年患者带来福祉，也开启了神经系统疾病专病照护模式的新篇章，对于推动我国老年神经疾病专科照护工作具有深远意义，同时希望能对未来居家照护、养老照护、社区照护等提供有效的借鉴及指导，最终让更多的失能、失智老年人得到专业照护，提高生活质量。

赵国光

2018年12月

前言

帕金森病是一种常见的神经变性疾病。自英国医生詹姆斯·帕金森（James Parkinson）1817年首次报道该病以来，科学界对该病的研究历史已有200余年。该病多发生于老年人，其运动症状和非运动症状不仅会给患者带来诸多身体不适和生活不便，而且会影响患者的心理健康。在疾病发生、发展过程中，患者多数时间在家中度过，因此专业的居家照护将起到不可或缺的作用，不仅有助于减缓疾病进程，而且可以帮助患者正视疾病、改善生活现状、提升生存质量，有尊严地融入社会生活中。

本书从基础知识、专业评估、照护流程、居家康复训练等方面深入浅出地介绍了帕金森病的相关知识及照护技术，旨在为帕金森病居家照护者提供专业指导。书中附有相关护理操作的演示视频，方便读者学习并掌握护理操作要点。希望读者能够通过对本书的学习，掌握帕金森病专业照护知识和精准的照护技能，提高风险识别能力，及早发现患者的健康问题，并为其提供科学、正确、适宜、有效的照护措施。

众多联盟单位的专家们精诚合作，在本书的编写过程中倾注了大量的精力和汗水，在此一并表示衷心的感谢！

常　红

2019年3月

第一章　帕金森病基础知识

第一节　概述

一、定义

1. 帕金森病（Parkinson disease，PD）

又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的神经变性疾病，其主要病理特征为黑质多巴胺能神经元变性死亡和残存神经元细胞质内路易小体形成，临床表现主要为静止性震颤、肌强直、动作迟缓、姿势不稳和步态障碍等。

2. 帕金森综合征

指特发性帕金森病以外各种原因引起的类似帕金森病表现的锥体外系运动障碍，包括动作迟缓，伴强直和静止性震颤。引起帕金森综合征的原因很多，常见的有药物及毒物作用、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。在某些疾病中，帕金森综合征可为主要临床表现，而在其他疾病中可仅是广泛的神经系统体征中的一部分。它可以和痴呆、共济失调、运动神经功能减退同时出现。

二、流行病学

1. 发病率

帕金森病的发病率相关研究甚少。流行病学资料显示，该病的全年龄段年发病率为（8～18）/10万，65岁以上年龄段约为50/10万，75岁以上年龄段约为150/10万，85岁以上年龄段约为400/10万。根据年龄累计发生率推算，60岁老年人在80岁时罹患帕金森病的风险约为2.5%。全球不同地区间帕金森病发病率无明显差异，男性的发病风险约为女性的1.46倍。

2. 患病率

帕金森病全人群患病率约为0.3%。作为一种典型的老年慢性疾病，帕金森病在老年人群中患病率成倍增加。帕金森病在亚洲地区的患病率较低，其中中国全人群患病率仅为16.7/10万。

3. 患病人数

帕金森病作为典型老年疾病，其患病人数在可预见的未来将保持增长并长期维持在高水平状态。我国的帕金森病患病人数也正在急剧增加，排除帕金森病发病率变化及患者生存期延长等因素外，人口老龄化是最重要的原因。据预测，整个21世纪上半叶，我国将一直是世界上老年人口最多的国家，在目前和今后一段时间内帕金森病患病人数将占全球的半数左右。

4. 病死率

自左旋多巴制剂被发现并在临床广泛应用以来，帕金森病病死率已明显下降，目前帕金森病患者病死相对风险约为全人群的2倍。帕金森病患者预期寿命较正常人群明显缩短：确诊帕金森病时年龄在25～39岁的患者，剩余预期寿命约为38年，相同年龄段普通人群约为49年；确诊帕金森病时年龄在40～64岁的患者，剩余预期寿命约为21年，相同年龄段普通人群约为31年；确诊帕金森病时年龄在65岁以上的患者，剩余预期寿命约为5年，相同年龄段普通人群约为9年。

三、病因和发病机制

帕金森病的病因及发病机制迄今尚未明了，目前认为与遗传、环境因素、氧化应激、兴奋性神经毒性作用、年龄老化、自身免疫、细胞凋亡等因素密切相关（图1-1-1）。

图1-1-1　帕金森病常见病因

第二节　临床分期和分级

一、临床分期

帕金森病根据病变累及部位及临床表现形式分为5期（表1-2-1、图1-2-1）。

表1-2-1　帕金森病临床分期及表现

图1-2-1　帕金森病分期

二、临床分级与量表应用

目前临床中有多个帕金森病分级评价量表，常用的是1967年由Margaret Hoehn和Melvin Yahr提出的帕金森病分级量表，简称Hoehn-Yahr分级（表1-2-2）。该量表简明、清晰，易于掌握，用于帕金森病临床分级及病情严重程度评价。

表1-2-2　Hoehn-Yahr分级表

续表

第三节　临床表现

帕金森病的临床表现包括运动症状及非运动症状。静止性震颤（resting tremor）、强直（rigidity）、动作迟缓（akinesia）及姿势平衡障碍（postural reflex impairment），简称为TRAP，是帕金森病的主要运动症状。而自主神经障碍、睡眠障碍、精神症状、感觉异常等非运动症状（non-motor symptoms，NMS）也会严重影响患者的生活质量（表1-3-1）。本病起病缓慢，逐渐进展。首发症状可以是震颤，也可以是运动障碍或强直，常从一个肢体或一侧肢体起病，经过一段时间后再扩展到另一侧。双侧肢体受累时，两侧严重程度并不完全一致。

表1-3-1　帕金森病的临床表现

续表

一、运动症状

（一）肌强直

肌强直为帕金森病最主要的症状之一，约有95%的患者有肌强直的症状。患者感觉关节僵硬以及肌肉发紧，可累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势，检查时可因震颤的存在与否而出现不同的结果。当关节做被动运动时，可出现“铅管样”或“齿轮样”肌张力增高。肌强直可累及全身骨骼肌，以肩胛肌和骨盆带肌的强直更为显著。病情较重者可出现平卧时头部常悬在半空数分钟而难以放下，肢体抬起再放松时常在空中维持而难以放下，床上翻身困难。躯干僵直时，如果从后面推动患者肩部，其僵直的上肢不会被动摆动。多数患者存在“路标现象”、“面具脸”（图1-3-1）、“猿猴姿势”、“纹状体手”等表现。

图1-3-1　面具脸

（二）震颤

帕金森病典型的震颤为一种缓慢节律性静止性震颤，即患者在安静状态下或全身肌肉松弛时出现震颤，或震颤表现更明显。一般震颤频率为4～6Hz，为规律性、交替性震颤，常最先出现于一侧上肢远端，典型表现是拇指与屈曲的示指呈“搓丸样震颤”（手指的节律性震颤使手部不断地做旋前、旋后动作）。随着病情发展，震颤逐渐波及整个肢体，甚至影响躯干，并多呈“N”型进展，即从一侧上肢向同侧下肢、对侧上肢、对侧下肢的顺序扩展，下颌、口唇、舌及头部一般最后受累。上、下肢均受累时，上肢震颤幅度大于下肢，只有极少数患者震颤仅出现在下肢。部分患者会合并姿势性震颤及运动性震颤。不伴有其他帕金森病特征，并且不能查到病因的姿势性震颤，称为特发性震颤，可能是帕金森病的早期表现。

（三）动作迟缓

动作迟缓是由于肌肉僵直和姿势反射障碍引起的一系列运动障碍，主要表现为随意动作减少（图1-3-2），包括动作缓慢和动作不能。前者指不正常的运动缓慢，后者指运动的缺乏及随意运动的启动障碍。这是帕金森病最具致残性的症状之一。

图1-3-2　帕金森病动作迟缓

（四）姿势平衡障碍

帕金森病姿势平衡障碍对患者的生活影响最严重。患者易出现反复跌倒；由于肌肉强直，患者会出现特殊姿势，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲、腕关节伸直、双手置于前方，下肢髋及膝关节略屈曲，部分患者可能出现躯干侧弯；步态障碍也是典型表现之一，早期表现为摆臂减少、步态拖拽，逐渐出现小碎步、前冲步态、慌张步态、冻结步态等帕金森病异常步态（视频ER1-3-1）。

ER1-3-1　震颤和步态障碍

二、非运动症状

近年研究发现，帕金森病患者的非运动症状（NMS）对患者生活的影响甚至超过运动症状。帕金森病非运动症状的总发生率为96.5%，其中最常见症状为便秘（80.2%），其次为尿频、尿急（65.1%）、下肢不宁综合征（restless leg syndrome，RLS）（58.1%）、睡眠障碍（55.8%）、多汗（53.5%）、焦虑（46.5%）、难以集中精力（43.0%）、情绪低落（41.9%）、近记忆障碍（40.7%）等，较少见症状还有体位性低血压（22.0%）、性功能障碍（13.0%）等。这些非运动症状比运动症状更容易致残，并且对多巴胺能药物治疗不敏感，已成为有效治疗帕金森病的瓶颈。有充分证据表明，这些非运动症状是可治的。恰当的治疗可以明显改善帕金森病患者的生活质量。

（一）自主神经功能障碍（图1-3-3）

图1-3-3　帕金森病自主神经功能障碍表现

1. 便秘

帕金森病患者发生便秘不仅是中枢神经系统神经变性的表现，也可能由胃肠神经丛和迷走神经背侧核损伤所致。有文献报道，胃肠神经的这些病理变化先于黑质病变。此外，出口梗阻所致便秘在帕金森病患者中也较常见。目前认为，帕金森病患者的出口梗阻是局部肌肉张力障碍的表现，可能与直肠、肛门的肌紧张异常反应和收缩，以及盆腔平滑肌、耻骨直肠肌功能不良有关，出现“盆底肌协调运动障碍”，常表现为顽固的便秘、粪便干燥和排便困难。研究发现，帕金森病患者便秘的发生与其运动障碍程度呈正相关。此外，帕金森病出口梗阻型

....