泌尿及男性生殖系统疾病千百问：肾上腺疾病篇pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：泌尿及男性生殖系统疾病千百问：肾上腺疾病篇pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语：

作者：黄健编

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2020-03-01

书籍编号：30617720

ISBN：9787117289191

正文语种：中文

字数：45857

版次：1

所属分类：生活休闲-健康养生

版权页

图书在版编目（CIP）数据

泌尿及男性生殖系统疾病千百问．肾上腺疾病篇／黄健主编．—北京：人民卫生出版社，2019

ISBN 978-7-117-28919-1

Ⅰ．①泌…　Ⅱ．①黄…　Ⅲ．①肾上腺疾病－诊疗－问题解答　Ⅳ．①R691-44②R586-44

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第210362号

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泌尿及男性生殖系统疾病千百问

——肾上腺疾病篇

主　　编：黄　健

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年3月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-28919-1

策划编辑：王　超

责任编辑：王　超

封面设计：郭　淼

纸书版式设计：赵　丽

电子书责任排版：刘　欣　闫　然

电子书责任设计：古丽先

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

序

作为一名临床医生，最能让我欣慰和自豪的就是让患者获得理想的诊疗。然而，在平日的疾病诊疗工作中，我也时常感到深深的遗憾和不足：由于医学科普知识的匮乏，很多患者确诊的时候疾病已经进入了晚期，痛失了最佳的治疗时机；并且由于医疗资源的稀缺和配置不均，更多的患者求医无门，或者无法得到更为规范、有效的治疗。

根据《黄帝内经》记载，名医扁鹊曾提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”的观点，这既是古代医家几千年来不断总结和完善的医学思想精华，也是现代健康医学发展的终极理想模式。

很显然，让所有人获治于“未病”绝非靠医生一己之力可以促成，通过医学科普工作，提高人民的医学素养和防病意识也是非常重要的一个环节。

中华医学会泌尿外科学分会第十届委员会成立以后，本着顶天立地的工作理念，将健康科普工作，尤其是医学科普丛书的编写作为委员会重点工作之一，着力将临床科学转化为科普知识，将疾病的治疗关口前移，惠及广大人民群众。

《泌尿及男性生殖系统疾病千百问》的编撰计划就是在这样的指导原则下付诸实施的。丛书共分七本分册，继泌尿系统肿瘤分册、泌尿系畸形及发育异常分册、泌尿系结石分册、前列腺疾病分册、男科疾病分册、肾上腺疾病分册和排尿功能障碍性疾病分册，涵盖了泌尿男生殖系统所有常见疾病。每种疾病都以典型病例故事引出问题，并且以当前国内外最新专业著作、疾病治疗指南和科学文献为依据，用深入浅出的语言对热点的关注问题进行解答，将复杂的医学知识解释清楚，既做到了科学严谨，又做到了通俗易懂，定能让读者们受益不浅。

对于医学专家而言，科普书籍编写甚至难于专业书籍。本套丛书在写作技巧、文字表达等方面可能还有欠缺，希望读者们在阅读时不吝指出。同时，医疗技术和手段也在不断发展和进步，我们将在今后的工作中继续对本丛书编写加以完善。

最后，借丛书顺利出版之际，谨向参与丛书编撰的第十届委员会全体委员致以崇高的敬意，对责任主编孔垂泽教授及助手们为该丛书内容的精准把握和及时出版所付出巨大努力表示衷心的感谢！《泌尿及男性生殖系统疾病千百问》是全体编委无私辛劳的硕果和智慧的结晶，这也是他们热爱医学事业、切身关爱患者的最好表达！

中国工程院院士

中华医学会泌尿外科学分会主任委员

前言

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”语言、沟通是医生最重要的工具之一，而患者与医生之间信息的不对称影响着医患沟通，不仅会影响治疗，对于患者术后的康复随访也有较大影响。

肾上腺是人体神秘而又相当重要的内分泌器官，通过分泌皮质醇等多种激素维持人体正常的新陈代谢。肾上腺疾病的理解需要对解剖、病理、生理等多种基础知识熟练掌握运用，肾上腺外科是一门内外科协作交叉学科。很多患者，甚至基层医生都是“只闻其名，不知其详。”

因此，为了使患者更好的理解肾上腺疾病，更好地与医生沟通，我们邀请全国著名专家参与本书的编写。本书通过病例故事一问一答的形式，以通俗的语言、形象的比喻，将肾上腺的疾病分为皮质醇增多症、儿茶酚胺增多症、原发性醛固酮增多症、多发性内分泌腺肿瘤综合征、肾上腺皮质癌、肾上腺性征异常综合征、肾上腺偶发瘤共七个章节向读者展现。力求从专业角度出发，以通俗易懂为落脚点，使得读者对肾上腺以及肾上腺疾病有初步的认知、了解。

由于成稿仓促，书中的错误和疏漏难免，在专业词汇的解读措辞方面可能还有不足，敬请广大读者批评指正！我们将在今后的工作中加以完善。

编者

2019年7月

第一章　皮质醇增多症

小月今年15岁。从小，她就体型偏胖，小伙伴们都叫她“小胖子”。最近，她又有了新的烦恼。一年前，她来了“大姨妈”，觉得又紧张又兴奋—自己终于迈向成长了。但她也很困惑：都说女大十八变，可自己为什么越变越丑，不仅越来越胖，“大姨妈”也是说来就来，说走就走，每次量多少不定，脸上的痤疮也增多了。她不明白，为什么别人的青春都是彩色，她的青春却这么苦涩。妈妈看到小月这么烦恼，就带她去医院看皮肤科和妇产科。医生详细询问了她的情况，并安排她验血，也做了B超，检查结果提示皮质醇激素分泌明显增多，属于皮质醇增多症。最终，她入住内分泌科。但她和妈妈都很迷惑，不明白皮质醇增多症到底是什么病。在第二天查房时，医生对她说，她的病可能是肾上腺的问题导致的，并给她安排做头颅CT。她终于忍不住，向医生询问了自己的病情……

1.肾上腺是个什么“县”？在哪儿

肾上腺是人体重要的内分泌器官，分泌的各种激素能够维持人的正常生活。肾上腺左右各一，由于其正好位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺大小约5cm×3cm×1cm，约重7g左右（图1-1）。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在组织胚胎来源、结构与功能上均不同，实际上是两种内分泌腺。

图1-1　肾上腺

2.肾上腺到底是干什么用的

别看肾上腺体积小，但作用很大。总的来说，肾上腺就像人体的加油站，负责分泌各种能维持人体内部的新陈代谢的激素。肾上腺分泌的激素主要分为以下四大类（表1）：

一类为糖皮质激素，主要调节身体内脂肪、糖、蛋白质的代谢。肾上腺是通过接受来自脑部的信号来调节分泌糖皮质激素的，而医生就是怀疑小月出现了糖皮质激素分泌紊乱。

表1　肾上腺分泌激素的名称及主要作用

一类为盐皮质激素，负责调节体内各种电解质的平衡。这类激素的一个重要作用是“保钠排钾”，促进肾脏对于钾离子的排出和对钠离子的重吸收。此类激素分泌过多，会导致人体出现高血压、低血钾等典型表现。

一类为性激素，肾上腺为人体第二大性激素分泌器官，能分泌性激素，维持性征。

还有一类为髓质激素，也是医生常说的儿茶酚胺类激素。这类激素与糖皮质激素作用相同，主要参与体内物质代谢和应激的过程，同时可以帮助人体抵抗各种有害刺激。曾经有新闻报道，一位飞行员为了躲避丛林里冲出来的黑熊，一口气跳上了平时靠梯子才能爬上去的机翼，这种“超水平发挥”，其实就是髓质激素与皮质激素协同的结果。并且，这类激素有一个突出的特点，就是会造成人体外周血管的强烈收缩，使得血压飙升，一旦失去激素作用，血压就会迅速下降。

3.怀疑肾上腺有问题，为什么又要做头部的检查呢

作为内分泌器官，肾上腺会受到下丘脑和垂体的调节，并进行反馈调节。所以，当肾上腺分泌激素有问题时，也应要考虑到“高级司令部”，也就是下丘脑及垂体是否出了问题。

4.什么叫皮质醇增多症，皮质醇增多症都有什么表现

皮质醇增多症是指机体组织长期暴露于异常增高的糖皮质激素，而引起的一系列临床症状和体征，也叫库欣综合征（Cushing syndrome，CS）。常见的症状有满月脸、水牛背、皮肤紫纹，体重增加和向心性肥胖则是最常见的体征（图1-2），高血压和糖尿病常见，部分患者可以出现月经紊乱或精神心理异常，少数患者甚至可出现类似躁狂、忧郁或精神分裂症样的表现，有些患者出现严重的骨质疏松甚至丧失行走和劳动能力。此外，男性患者还可能表现为性欲减退、勃起功能障碍等性腺功能减退。

图1-2　皮质醇增多症的表现

5.都有哪些问题会引起皮质醇增多症

在垂体和肾上腺中，任何一个器官出现问题，都会引起皮质醇增多症。比如垂体腺瘤分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH），或者有些异位的肿瘤分泌的ACTH，都可以刺激肾上腺皮质增生，导致皮质醇增多症。当肾上腺皮质本身出现问题，如肿瘤、增生、结节性增生等时，也可能引起皮质醇增多症。

6.皮质醇增多症会引起月经不调吗？是怎么引起的

皮质醇增多症是由体内过多的糖皮质激素引起的一系列症状和体征。过量的皮质醇会引起人体代谢和内分泌激素异常。女性的正常月经是由雌激素和孕激素来维持的。雌、孕激素主要由女性的卵巢分泌，肾上腺也分泌部分雌激素，而雌、孕激素的分泌是受大脑垂体调节的。垂体是人体激素分泌的指挥官，可以调控多种激素的分泌，包括糖皮质激素和雌、孕激素。所以，垂体或肾上腺的病变在引起糖皮质激素增多的同时，也可能引起雌、孕激素的分泌异常，进而导致月经不调。

7.皮质醇增多症为什么会引起肥胖？应该怎样减肥呢

皮质醇增多能引起向心性肥胖。向心性肥胖，又叫中心型肥胖，多见于皮质醇增多症患者。患者食欲亢进，同时出现异常肥胖，面部像“十五的月亮”，胸腹部脂肪堆积，而四肢反而消瘦，体态与正常肥胖形成鲜明对照。这是由于人体内糖皮质激素持续过多所导致的一种特殊体型。糖皮质激素对身体不同部位脂肪组织所起的作用是不同的：对四肢脂肪组织分解增强，而对腹部、面部、肩部及背部脂肪合成有所增加，因此，糖皮质激素持续过多者会出现以面部圆润、背部肥厚、腰宽且腹部呈球形隆起，以及四肢近端肢体肥胖粗大而远端肢体细弱、与躯干不相对称为特征的特殊体型。想要改变这种特殊体型，首先要治疗皮质醇增多症，使体内的糖皮质激素回到正常水平，然后辅以均衡饮食、适量运动，就可以达到效果。

8.皮质醇增多症为什么会引起高血压和糖尿病

皮质醇增多症可以引起人体的一系列代谢紊乱，如电解质、糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱等。

皮质醇有一定的潴钠、排钾的作用，将钠潴留在体内，渗透压升高，相应的潴留更多的水在体内。这就引起电解质代谢紊乱，血管内的水、钠增加，血容量增加，血压升高，从而引起高血压。

皮质醇可以抑制体内葡萄糖的利用，促进肝脏将糖原转化成糖，造成糖代谢紊乱，从而升高血糖。另外，皮质醇还有拮抗胰岛素的作用，减少机体组织对葡萄糖的利用，葡萄糖产生增加而利用减少，部分患者可能出现类固醇性糖尿病。

9.皮质醇增多症真的会引起肌肉萎缩、骨质疏松吗？为什么

体内过多的皮质醇可以引起一系列代谢紊乱，如蛋白质代谢紊乱等。皮质醇可以促进体内蛋白质分解，人体就会表现出蛋白质过度消耗的现象，如皮肤变薄、四肢肌肉萎缩、明显乏力等。皮质醇增多症引起骨质疏松的原因是多方面的，主要有：①促进蛋白质分解增多，而胶原蛋白是形成骨的重要成分，进而影响骨形成；②直接抑制成骨细胞活性，致使矿物质难以在骨基质沉积；③皮质醇增多可使活性维生素D水平下降，导致肠道钙、磷吸收减少，尿钙、磷排出增加；④由于尿钙排出增多，血钙水平下降，导致继发性甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素升高，致骨吸收增加，骨矿物质含量减少，形成骨质疏松。

10.皮质醇增多症和肾上腺腺瘤有什么关系

肾上腺腺瘤是特指肾上腺皮质来源的肿瘤，常常分泌与肾上腺皮质相关的激素，如皮质醇、盐皮质激素等，分泌激素增多就会导致人体出现对应的临床症状，如皮质醇增多症。

11.医生是怎么区分皮质醇增多症和肥胖或者糖尿病等其他疾病的

皮质醇增多症的诊断是一个复杂的过程，包括定性、定位和病因诊断。皮质醇增多症的临床表现容易同单纯性肥胖、2型糖尿病肥胖以及医源性皮质醇增多症相混淆。其中，单纯性肥胖患者也可出现高血压、糖耐量降低、性功能减退、月经紊乱、皮肤痤疮、多毛等与皮质醇增多症相似的症状，但这些患者脂肪分布均匀，无皮肤变薄和多血质改变，紫纹较细且多为白色或浅红色。血皮质醇不高，小剂量地塞

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