白天临证　夜间读书：经方治疗疑难病实录pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：白天临证　夜间读书：经方治疗疑难病实录pdf/doc/txt格式电子书下载

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作者：何庆勇著

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2019-07-01

书籍编号：30617703

ISBN：9787117281935

正文语种：中文

字数：215333

版次：1

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目（CIP）数据

白天临证　夜间读书：经方治疗疑难病实录／何庆勇著．—北京：人民卫生出版社，2019

ISBN 978-7-117-28193-5

Ⅰ．①白…　Ⅱ．①何…　Ⅲ．①经方－临床应用　Ⅳ．①R289.2

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第037451号

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白天临证　夜间读书——经方治疗疑难病实录

主　　编：何庆勇

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　 　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2019年7月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-28193-5

策划编辑：严雪梅

责任编辑：严雪梅

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

著名书画家邓元昌为本书题字

路序

医门之仲景，即儒门之孔子也。夫医家于《伤寒论》《金匮要略》，犹儒家之四书也。宋·严器之评价仲景经方说：“迴骸起死，祛邪愈疾。”综观古今，凡医学大家，无不取法于经典，无不精通仲景经方医学。

我院何庆勇博士，天机敏妙，博学好古之士也，笃尊经方，凡有施治，悉本仲景，辄得其中。历经数载而著《白天临证　夜间读书》，该书汇何君个人临床运用经方治疗疑难重症实录医案72则以及读书与经方随笔7则，特别是其中还包括何君对58首经方的临床新用体会，实为轩岐功臣，足以羽翼仲景。

吾饱经沧桑，感悟良多，今已近期颐之年，所念念不忘的只有中医的兴衰。我切切希望看到中医经方学术的传承和发扬，现在看到一批以何君为代表的中青年医师在不遗余力地研究经典，临床应用经典（经方），余心甚慰！《白天临证，夜间读书》是一部十分踏实的学术著作，更是何君读好经典，应用于临床，验之于临床的一部杰作！乐观其成，是为序。

国医大师

丙申年夏于京

刘序

昔仲景先师，著《伤寒杂病论》，立法制方，神妙不测，不可思议，如皓月当空，照耀千古，悉被其光，医者得之，如航海之有南针，俾海内同胞，同登寿域。清·魏荔彤说：“轩岐以后，代有良方，而神明变化，莫过于仲景，读其一百一十三方，有造化生心之妙。”

我院心内科何庆勇医师，博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。何君历经数载而著《白天临证，夜间读书》，该书汇何君个人临床运用经方治疗疑难重症实录医案72则以及读书与经方随笔7则，特别是其中还包括何君个人对58首经方的临床新用体会及何君的学生总结其临床经验9则，诚为仲景之功臣，古圣之羽翼也。

吾今已近鲐背之年，所念念不忘的只有中医的传承与发展。观《白天临证　夜间读书》之书，乃何君临床运用经方之实录，足以使圣贤之美不坠于地，而世之人得以阶近而至远。欣慰之余，乐以为序。

国医大师

丙申年夏于京

薛序

仲景广《汤液经》为大法，此医家之正学也。唐·孙思邈在《千金翼方》中评价仲景经方说：“至于仲景，特有神功”“《伤寒大论》，以为其方，行之以来，未有不验。”为医者，如能遵仲景之旨，足以起死回生，易危为安，使黎民皆跻仁寿之域矣。

我院何庆勇主任医师，精研古医经，《伤寒论》《备急千金要方》，无不熟读之，工诗善医，学富心灵，凡求治者，多应手而愈！何君历经数载而著《白天临证，夜间读书》，该书汇何君个人临床运用经方治疗疑难重症实录医案72则以及读书与经方随笔7则，其用心勤矣，亦有益于古圣贤爱人济物之道也。

吾因视百姓生活之困苦，睹重病亲人之不治，恻然心伤，遂自幼立志学医。后恰逢敬爱的周恩来总理指示，要给蒲老这样的名中医配2～3名徒弟。吾有幸拜杰出的中医学家蒲辅周为师，随侍蒲老一十三载，方真正登堂入室，得窥祖国医学宝库之门径。余以为学医需恒心苦学方可领悟得道。今观何君历时数载著之《白天临证　夜间读书》，是何君读好经典，验之于临床之作，真可谓仲景之学后继之人，吾甚欣慰！

谨以为序。

国医大师

戊戌年秋于京

黄序

这几年来，经方成为中医界的一个热词。许多有识之士在推广经方，许多临床一线的医生在学习经方、应用经方，这对提高中医临床诊疗水平、促进中医学术的进步有积极的意义。由于经方方证的经典表述文字古奥，其中富含的临床信息需要深入挖掘，临床研究就显得十分必要。在临床研究中，既需要大样本的临床观察，也需要个案的整理与研究，对于临床医生来说，后者更有可操作性，也更为急需。个案的整理与研究突出经方应用的个体性，能较好地诠释古典中医治病的原则与方法，是中医传统学习与研究的方式。高质量的经方医案能给读者带来现场感，能将经典原文立体化、场景化，能让读者树立学习经典的兴趣和信心，还能给读者带来经方应用的灵机妙想。

何庆勇博士《白天临证　夜间读书》一书，是他的经方临床实录，也是他读书的心得。书中案例虽然只有72则，但都是临床疑难危急重症，如肺癌化疗后食即呕吐案、冠心病支架术后案、频发室性期前收缩案、冠心病冠脉旁路移植术后案、乳腺癌合并心慌案、顽固性头晕案、严重失眠案、无脉症案、反复夜间喊叫如鬼邪案等。每个案例不仅过程清晰，而且较详细地讲述了识别方证的思路与方法，其中不乏独到的应用经方的体会和经验。这些案例是临床医生学习和应用经方的非常好的参考资料，值得一读。

南京中医药大学国际经方学院

2017年7月29日

自序

医圣仲景感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，撰为伤寒论数卷，为医门之规绳，治病之宗本。医者之学问，全在明伤寒之理，通《伤寒》《金匮》者，则万病皆通。正如北宋·孙奇言：“活人者，必仲景之书也。”鄙人窃以为不谙经方者，不足以为大医也！

吾少多疾，遂素嗜医，旅居京师，究心经方十年有七，每晚及空余时间，未曾释卷，《伤寒》《金匮》二书更视为至宝，治病处方，一以仲圣为宗，受益良多，每每感叹于经方效如桴鼓，不敢私焉，愿公于世。本书是《白天临证　夜间读书——方证辨证解伤寒》的续作，本书汇笔者个人临床运用经方治疗疑难重症实录医案72则以及读书与经方随笔7则，其中包括笔者对58首经方的临床新用体会，凡十寒暑而成，可谓字字皆吾之心血，总期无负于仲圣之志云尔。

吾幼学之时，常闻同县万密斋之“医学术精，活人甚众，著书行世，藏于四库，御封医圣”，未尝不心向之。束发之年，每阅北宋·张横渠四言：“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平”，未尝不慨慕其心志。及至弱冠，吾奉慈父命，研习医术，谓可养生济世。遂锐志于医，愧未深造。鄙人不揣谫陋，世有高明者，箴予阙失而赐之教焉，则予之幸也。是为序。

中国中医科学院广安门医院

何庆勇

丁酉年冬于京勤学斋

导论

经方治疗疑难重症——以“三首桂枝类方临床心悟”为例

分享经方；运用经方的五大智慧；临床心悟

一、为何要分享经方？

我先说一说为什么要和大家分享经方。

首先我们看看与张仲景同时代的一位医家，就是华佗。华佗与张仲景（还有董奉）并称为建安三神医，他看到张仲景的书，就说了六个字：

“此真活人书也。”

——汉·华佗

这句话告诉我们，作为临床医生，如果想取得较好的临床疗效，具有“活人”的本领，就应该多读经方，多读医圣张仲景的书——《伤寒论》《金匮要略》。

还有一位离张仲景时代比较近的医家，就是孙思邈。他在晚年时写了一本书叫《千金翼方》，这本书建议大家要读一读。最近几年我一直在研读这本书，受益匪浅。

他在晚年时说了这句话：

“至于仲景，特有神功。”

“行之以来，未有不验。”

——唐·孙思邈

孙思邈的意思是，把仲景的方子用在临床上，很少没有效验的。

每次讲课，我都要和大家分享宋代林亿的一句话，他告诉我们应该怎么用经方：

“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”

——宋·林亿

就是说，如果你想要获得显著的临床疗效，就要遵循两点：第一要用经方，用《伤寒论》《金匮要略》的方子；第二就是要对方证，采用方证辨证。这句话可是把奥妙都吐露出来了。

宋代的郭雍说过一句话：

“仲景规矩准绳明备，足为百世之师。”

——南宋·郭雍

我们学中医，要想成为临床大家，应该拜张仲景（学习经方）为师。同时，如果你想成为他人的老师，也应该学习经方。

去年我在看《四库全书提要》的时候看到一句话，感到非常震惊：

“得其一知半解，皆可以起死回生。”

——清·永瑢　纪昀《四库全书总目提要》

即使没有完全领悟《伤寒论》《金匮要略》，只空闲时间翻一翻，有其一知半解，也可以“起死回生”。这是清代的御医们对经方的评价。

接下来和大家分享最后一句话，清末的章太炎说：

“中医之胜于西医者，大抵《伤寒》独甚。”

——清末·章太炎

章太炎说的道理很简单，如果中医与西医较量的话，可能只有仲景《伤寒》能赢得过了。我本人在心血管科工作，也曾在心脏重症监护病房（CCU）待了很长一段时间，处理心脏危急重症，对这句话很有感慨。

二、桂枝类方临床心悟

在这里我与大家分享三首桂枝类方临床心悟，以说明我在临床上是如何运用经方治疗疑难病的。第一首是桂枝加龙骨牡蛎汤，第二首是瓜蒌桂枝汤，第三首是炙甘草汤，都是典型的桂枝类方。

（一）桂枝加龙骨牡蛎汤

第一首，桂枝加龙骨牡蛎汤，我用两个字来评价它——通神，用好了它，就能通神。

桂枝加龙骨牡蛎汤的条文想必大家都会背。“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”经典的条文比较简单，基本上看一两遍就可以知道怎么用了。

我在这里举一个医案给大家分享一下。这是我去年（2017年）所治的一个案例。

案1.

张某，男，20岁，初诊日期：2017年6月17日。

主诉：反复噩梦4年，胃痛7个月。

现病史：4年前患者于当地医院行锁骨钢板取出术，术中因麻醉药过敏而致昏迷，经ICU抢救后康复出院，后出现噩梦频作，伴脱发，未予重视；7个月前出现饭前胃痛，自诉于当地医院行胃镜检查提示：点状溃疡（报告未见），现为求中医系统诊治，就诊于我处。

刻下症：噩梦频作，多为洪水淹溺，群鱼咬噬等，脱发，晨起枕上可见大量脱落毛发，空腹饥饿时胃痛，胃脘部为著，食后腹胀，常伴呕恶，胃中反酸，腹泻，日1次，自觉发热，晨起咽痛，无明显怕冷怕热，小便可。

查体：舌淡，苔中根部黄厚腻，有液线，脉弦细。

当你对《伤寒论》《金匮要略》熟悉到一定程度，患者把刻下症阐述出来时，基本上方子就能开出来了，桂枝加龙骨牡蛎汤条文上的症状他基本都有：发落、噩梦连连、脉细。

本案患者还有一个症状就是空腹饥饿时胃痛，这也简单：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”根据胡希恕先生的经验，认为小建中汤的方证就是空腹饥饿时腹痛，很简单。虚劳里急，腹中痛，患者都有这些症状。所以治病是一件非常高兴且迅速的事情——当患者把症状体征呈现给你的时候，方子就立即能开出来了。

治疗方法也很简单：

方用桂枝加龙骨牡蛎汤合小建中汤。

桂　枝15g　白　芍30g　生甘草10g　生　姜10g

大　枣15g　饴　糖30g　生龙骨15g　生牡蛎15g

14剂，水煎服，日1剂，早、中、晚饭后半小时温服。

大家可以看一下疗效：

二诊（2017年7月16日）：患者5剂药后，噩梦已止，脱发减少，晨起可见枕上寥寥数根碎发，仍有饭前饥饿时腹痛，大便较前改善，仍偏稀。效不更方，仅作剂量调整，续服14剂。药后胃痛痊愈，大便稍黏，随访1个月，噩梦及腹痛均未有反复。

经方应该在2～14剂之内有效，若吃了3～4个月才管用，那你该反思下。临床用经方，有可能就会像《金匮要略·疟病脉证并治第四·附〈外台秘药方〉》原文中说的：“服一剂如神。”这就是经典的魅力。

经方不传之秘在于剂量，所以大家不仅要把经方的药味记住，剂量也要记住：“桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨，牡蛎各三两。”

我认为桂枝加龙骨牡蛎汤的方证：噩梦频作，脱发，易疲劳，少腹拘急，梦遗失精，头晕目眩，脉虚。这个方证就是告诉你，临床上如何用桂枝加龙骨牡蛎汤，是完全来源于《金匮要略》的原文。

我

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