肿瘤综合治疗经验集pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：肿瘤综合治疗经验集pdf/doc/txt格式电子书下载

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作者：尤庆山著

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2019-10-01

书籍编号：30611715

ISBN：9787117286527

正文语种：中文

字数：98307

版次：

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目（CIP）数据

肿瘤综合治疗经验集／尤庆山主编．—北京：人民卫生出版社，2019

ISBN 978-7-117-28652-7

Ⅰ．①肿…　Ⅱ．①尤…　Ⅲ．①肿瘤－治疗　Ⅳ．①R730.5

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第134019号

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肿瘤综合治疗经验集

主　　编：尤庆山

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年3月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-28652-7

策划编辑：张亚琴

责任编辑：张亚琴

封面设计：郭淼

纸书版式设计：陈朊

电子书责任排版：刘欣 闫然

电子书责任设计：古丽先

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序

我曾给很多书作过序。大多数的书是以书写书，从书得书，但尤庆山教授这一本例外。

首先，看他的写作精神。这本书是尤教授从医一辈子的工作记录，更多是他的经验结晶。这本书写出了他对肿瘤病人的大爱，写出了他对医学事业的忠诚。能写出来已不容易，能一辈子写下来并传给后人则更不容易。

其次，看他的写作方法。这本书不是照本宣科，而是对一个个活生生的病例，用当时不同的先进方法进行治疗的结果。有教训，但更多是经验。理论上有的能说清楚，有的说不清楚，但病人救活了，救活后还长期活下去了。

最后，看他的写作效果。这本书有一个显著特点，多数病人的肿瘤都是疑难、晚期、重症，都是用当时最先进，甚至现在也先进的方法治不了或治不好的。通过尤教授的精心治疗取得了好效果。别人是以理服人，他是以效服人。看了可学，学了可用，用了有效。

全书贯穿一种有别于现代医学的新思想，就是整合肿瘤学（holistic integrative oncology，HIO）的思想。整合肿瘤学是整合医学（holistic integrative medicine，HIM）的重要组成部分。肿瘤不走整合医学的道路，只求局部或短时显效，难以达理想效果。我有幸先读书稿，收获颇大，感触尤深，不仅要为尤庆山教授点赞，而且要为整合肿瘤学呐喊。

是为序。

中国工程院院士

中国工程院原副院长

美国医学科学院外籍院士

空军军医大学（第四军医大学）原校长

中国抗癌协会理事长

樊代明

2019年8月

主编简介

尤庆山，主任医师，博士生导师，现任《中华放射肿瘤学杂志》编委，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放疗科教授（三级）。原哈尔滨医科大学肿瘤放射治疗学教研室主任，附属肿瘤医院放疗科主任，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会第一、二届常委，第六届中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员，第五、六届《中华放射肿瘤学杂志》编委，第一、二届亚洲热疗学会理事，美国现代科学协会特邀国际会员，中华医学会放射肿瘤治疗学分会热疗委员会第一、二届常委，《中国肿瘤临床》杂志特邀编委，中华医学会中华医学科技奖第二届评审委员等。

从医近40年，先后主持了黑龙江省科技厅公关课题和黑龙江省教育厅重点专科资助项目，提出了难治性肿瘤综合治疗新理念，积累了丰富的临床经验，发表论文60余篇，其中一篇被《肿瘤放射治疗学》（第4版）和THERMO-RADIOTHERAPY AND THERMO-CHEMETHERAPY书中引用，担任一部规划教材副主编、多部教材编委，多次在国际会议发言。获原卫生部、中华医学会和中国抗癌协会全国中青年肿瘤学术会议优秀论文奖，哈尔滨医科大学十佳青年优秀教师，黑龙江省科学技术二等奖和黑龙江省医药卫生科技进步一、二等奖，黑龙江省委保健委员会干部保健专家及黑龙江省留学人员报国奖等。

前言

这本书对我从医以来平时工作记录进行了整理和总结，对一些疑难、晚期和重症恶性肿瘤患者的综合治疗提出了自己理念，并与有效的实践经验相结合，用于恶性胸腔积液、乳腺癌化疗失败、肺多发转移瘤、不适合化疗的Ⅳ期非小细胞肺癌、脑转移瘤、晚期或复发头颈部肿瘤、晚期或复发肝癌和胰腺癌等治疗，结果患者十分受益。

全书共分两章，第一章为肿瘤综合治疗新理念，将肿瘤治疗分两步，第一步：肿瘤首次、复发或转移治疗，采用多学科综合治疗，以选用对机体免疫功能损伤少的方法为原则，包括中药治疗。重点强调要有效率，副反应不能有明显增加；第二步：人癌共存，原发灶根治或转移灶控制后，分为稳定期和不稳定期。稳定期给予中药和生物制剂维持治疗，不稳定期行PET-CT检查，及早发现新病灶，及时治疗。同时注重患者心理治疗，使患者保持乐观的精神状态。第二章为肿瘤综合治疗新理念临床实践，共十二节，前十一节，除第二节（肿瘤休眠和肿瘤发生后发展规律及对策）外，分别为乳腺癌化疗失败、乳腺癌术后、恶性胸腔积液、Ⅲ期或Ⅳ期非小细胞肺癌、小细胞肺癌、脑转移瘤、晚期肝癌、进展期直肠癌和难治性头颈部癌，第十二节为病例荟萃，包括多发骨转移瘤、恶性纤维组织肉瘤、颈髓转移瘤、骨巨细胞瘤、淋巴瘤、胰腺癌、胃癌、脑胶质母细胞瘤等。

本书得以出版，感谢单位领导支持和团队的努力，感谢黑龙江省科技厅、教育厅、卫生健康委员会和哈尔滨市科技局对我课题的认可和资助，特别感谢我的患者和家属们，给予了我高度的信任和支持，使我的想法成为现实，感谢妻子齐淑华教授的支持，承担了全部家务，使我全身心投入工作。

本书为个人从医多年工作经验分享，限于部分病例年代久远，当时医疗技术手段有限，部分治疗现在看来可能存在不足。同时病例数量有限，部分资料仅代表个人经验总结，一些病例的成功也不代表所有病例都会成功，如有不妥之处，还请读者批评指正。

希望能为同行提供一部参考书，也传给后人。更希望肿瘤患者及家属了解到肿瘤成功治疗需要患者积极地配合并保持良好的心态。

尤庆山

第一章　肿瘤综合治疗新理念

一、概述

整合肿瘤学是整合医学的重要组成部分。整合医学是指从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识和各专科最有效的实践经验加以整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加适合人体健康和疾病治疗的新医疗体系。综合治疗是提高进展期肿瘤患者生存率的有效方法，综合治疗不是各种方法的简单累加，而是根据病人身体状况、肿瘤病理类型、分期和发展趋势，整体考虑，有计划、合理地运用现有的各种治疗手段，提高疗效。

20世纪80年代提倡肿瘤综合治疗，但缺少统一的指导原则。近些年来尽管有了肿瘤治疗的规范和指南，但对一些晚期肿瘤，治疗后复发和／或转移的患者，治疗效果仍不满意。为了提高这些肿瘤患者的治疗效果，作者于1993年在日本北海道大学医学部附属病院副教授研修期间确定了难治性肿瘤综合治疗的研究方向并提出了肿瘤综合治疗的新理念，不断完善，带领团队并指导研究生进行了多年临床实践，证实可行，值得总结。

二、肿瘤综合治疗新理念

1.多学科综合治疗提高肿瘤局部控制率，以选用不损伤或少损伤机体免疫功能的方法为原则。

2.人癌共存。原发灶根治后或远处转移灶控制后，保持机体免疫功能与肿瘤细胞平衡，不追求彻底杀灭肿瘤细胞，注重生存质量，充分发挥机体自身抗癌作用。稳定期，肿瘤标志物自身对照无明显升高趋势，常规检查（MRI、CT、彩超等）未发现新病灶，给予中药、生物制剂等维持治疗。

3.终身定期复查，及时发现新病灶，及早治疗。不稳定期，肿瘤标志物有明显升高趋势，特别是在给予中药、生物制剂后，仍继续升高，做PET-CT检查，及早发现新病灶，按第一步及时治疗。

4.肿瘤标志物自身动态观察指导临床检查和治疗。

5.注重患者心态调整，保持乐观的精神状态。

具体分两步。第一步，首次或二次治疗，具体方法按新理念1执行，重点强调有效性，副反应不能有明显增加；第二步，人癌共存，按新理念2～5执行，重点强调患者生存质量，尽可能延长生存期。

第二章　肿瘤综合治疗新理念临床实践

第一节　综合治疗新理念在乳腺癌化疗失败后患者中的应用

乳腺癌规范治疗是手术后化疗或化放疗，这次化疗通常称为辅助化疗。辅助化疗失败后，即复发和／或远处转移，规范治疗是再化疗，称为解救化疗。解救化疗再失败后，目前，国内外无有效治疗手段，医生无计可施。为了进一步探讨乳腺癌化疗后失败患者的有效治疗模式，从2001年1月起我们对乳腺癌化疗失败后患者采用了新理念指导下的多学科综合治疗。2012年，硕士研究生聂东以《新的治疗理念在乳腺癌化疗失败患者中的应用》为毕业论文题目，分析了远期疗效，取得了非常满意的结果，为乳腺癌化疗后失败，特别是为解救化疗失败患者提供了有效的方法，受到了答辩专家一致好评，顺利毕业。2013年12月，该论文在《中华肿瘤学杂志》上发表。

2001年1月至2012年1月，笔者科室收治72例乳腺癌术后化疗后失败患者。年龄30～78岁，中位年龄50岁。辅助化疗后失败42例，平均化疗5.6周期（4～8个周期）；解救化疗后失败30例，平均化疗12.2个周期（6～22个周期），解救化疗平均6.4个周期（2～18个周期）。其中高危29例。72例患者全部是晚期（Ⅳ）期。单一器官转移35例，多器官转移37例，其中三个以上器官转移15例。骨转移47例，肺转移22例（单病灶2例），肝转移12例（单病灶1例），脑转移11例（单病灶2例），胸壁复发15例，恶性胸腔积液5例，淋巴结转移4例，卵巢转移1例。术后第一次出现复发和／或远处转移的时间不同，最短化疗中出现，最长15年，术后1年比率最高，为27.8%（20/72），其次是2年和3年，分别为19.4%（14/72）和16.7%（12/72），见表2-1-1。术后辅助放疗32例。卡氏评分（表2-1-2）≤80分，33例。血液3级毒性反应12例。

表2-1-1　72例乳腺癌患者术后出现复发和／或远处转移时间

治疗方法采用三维适形补充放射技术（图2-1-1）。恶性胸腔积液采用患侧半胸膜放疗技术；肝多发转移癌，最大直径小于3cm，先行全肝放疗；脑转移瘤先行全脑放疗，同步中药、生物制剂等综合治疗。转移灶控制后，CA-153自身对照无明显升高趋势，常规检查未发现新病灶，每年给予斑蝥、人参、黄芪注射液，甘露聚糖肽针剂3～4疗程维持治疗，20天为一疗程。CA-153有明显升高趋势，PET-CT检查，发现病灶按新理念（1）执行。骨转移患者每月一次双磷酸盐类药物静脉滴注，直至出现新的骨转移灶。雌激素受体阳性者口服内分泌药，直至疾病进展。卡氏评分>80分，肝肾功能、血常规正常患者同期配合化疗。

图2-1-1　后程补充放疗示意图

注：这张图是国外对补充（BOOST）放疗的描述，第一步原发肿瘤大照射野，第二步大野照射5 000cGy/5周后，减小体积，中野照射加量至7 000cGy，第三步再减小肿瘤照射体积，小野补充500～1 000cGy，总放疗剂量7 500～8 000cGy。

原作者目的是肿瘤缩小后在小体积上提高照射剂量，从事专业的人都知道，放疗的效果与剂量成正比，在第二步中野上提高剂量会明显增加正常组织放射损伤，只有在第三步小野上加量，不但可提高肿瘤根治剂量，还能减少正常组织的损伤，是可行的办法。特别是在三维放疗时代，还采用二步设计，放射剂量提不上去，仅保护了正常组织。目前，广泛采用的补量方法是同步加量，即在第一步大野上加量，优点是提高了肿瘤单次放射剂量，缩短了放疗疗程，不足的是正常组织受照射的高剂量区体积比后程补充放疗的体积大。

这仅是一个示意图，不能照搬，要根据具体肿瘤而定，头颈部肿瘤可参考。同步化疗时，根据肿瘤消退情况，剂量应做适当调整，肺癌大野放疗4 000cGy后缩野，加量至6 000cGy后，第三次在小野上补充放疗，这个技术特别适合大肿瘤。

近期疗效：转移灶完全缓解（CR）15例，部分缓解（PR）29例，有效率61.1%（44/72），稳定28例，无局部进展病例。

远期疗效：中位生存时间分别为：42例辅助化疗失败患者24个

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