结核病影像学pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：结核病影像学pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语：

作者：侯代伦,柳澄

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2019-05-01

书籍编号：30611702

ISBN：9787117284547

正文语种：中文

字数：245723

版次：

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目（CIP）数据

结核病影像学／侯代伦，柳澄主编．—北京：人民卫生出版社，2019

ISBN 978-7-117-28454-7

Ⅰ．①结…　Ⅱ．①侯…②柳…　Ⅲ．①结核病-影象诊断　Ⅳ．①R520.4

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第084274号

人卫智网　www.ipmph.com　医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台

人卫官网　www.pmph.com　人卫官方资讯发布平台

版权所有，侵权必究！

结核病影像学

主　　编：侯代伦　柳　澄

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年3月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-28454-7

策划编辑：郑　帅

责任编辑：郑　帅

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

主编简介

侯代伦

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任。主要从事胸部影像诊断，尤其是结核病的诊断与鉴别诊断。擅长CT引导下肺穿刺活检诊断及微创治疗，在胸部肿瘤的诊断与鉴别诊断方面积累了一定的经验。2017年被评为中华医学会结核病学分会杰出青年人才。

主编《结核病影像学诊断基础》《胸部影像病例讨论实录》，主持编写了《颅内结核影像学分型专家共识》；参编《中国结核病学年鉴》（2016—2018年）、《双源CT临床应用》等多部著作；发表论文50余篇。

目前担任中华医学会结核病学分会影像学专业委员会主任委员，中华医学会结核病学分会第十七届委员，中华医学会放射学分会传染病专业委员会委员，中国防痨协会临床分会影像学副主任委员。

现为《中华结核和呼吸杂志》编委，《中国防痨杂志》编委，《医学影像学杂志》常务编委，《新发传染病电子杂志》常务编委。

柳　澄

主任医师，山东省医学影像学研究所特聘专家；山东大学医学院教授、博士研究生导师。

中华医学会结核病学分会影像学专业委员会顾问；《中国中西医结合影像学杂志》副主编；山东省中西医结合影像学会顾问。北京结核病诊疗技术创新联盟专家委员会专家。

主要研究方向为放射诊断学和影像检查方法学。1988—1989年曾在美国洛杉矶加州大学医学院和哈佛大学医学院研修影像医学。迄今为止发表论文208篇，主编医学影像学专著11部，获省科技进步奖二等奖2项、三等奖10项。2007年被国家人力资源和社会保障部、原卫生部授予全国卫生系统先进工作者。

序

随着医学影像学的飞速发展，超声、CT、磁共振以及核医学等先进技术已经普遍应用于结核病的诊断和治疗。在结核病诊疗体系中，医学影像学成为不可或缺的重要组成部分。

不同的影像检查技术对于不同部位不同阶段的结核病各有优势，灵活运用才能最大限度地利用这些影像设备为结核病的诊疗服务。熟知不同病理改变、不同部位的结核病灶影像学表现，了解其共性和特性是十分必要的。

《结核病影像学》综合CT、MR、超声、核医学等影像学诊断技术的最新进展，以肺结核为重点，详细撰写了各种结核的基础病理改变在影像学上的表现，为结核病中不同影像学征象的诠释进行了必要的补充和完善，规范了这些征象的定义。相信这部专著的出版对结核病影像学的普及和提高，以及相关科研工作的开展将起到积极的作用。

首都医科大学附属北京胸科医院

2019年1月21日

前言

现代医学影像学在结核病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。任何一门学科，基础研究都是科学研究的重要奠基石。本书改变以往从结核病分类着手的方法，从结核病的基础病理改变入手，结合X线、CT、超声、磁共振以及核医学的最新进展，纲举目张，以一个崭新的视角，把结核病三大病理改变和影像学表现紧密结合，详细解析了影像学表现与基础病理改变之间的联系，完善并诠释了结核病基本影像学征象的定义，为临床结核病诊疗和科研的深入提供了丰富的基础知识。

这部书不仅适用于影像学医生专业能力的培养与提高，对于临床医生也不失为一部优秀的参考书。

本书的出版得到了中华医学会结核病学分会及北京结核病诊疗技术创新联盟的大力支持，主要编撰人员为中华医学会结核病学分会影像学专业委员会的委员，部分从事结核病相关专业的专家、学者友情为本书奉献了罕见病例图像，在此一并表示感谢。

结核病防治工作任重道远，让我们勠力同心，砥砺前行，共谱结核病防治事业新篇章。

首都医科大学附属北京胸科医院

2019年1月21日

第一章　结核病的病理学基础

结核病是由结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex，MTBC）（图1-1）引起的传染性疾病。结核病可发生在全身多个脏器，其中以肺部感染最为常见。

图1-1　结核分枝杆菌

抗酸染色可以很清晰地显示出结核分枝杆菌的形态

结核病可按照发病部位分为肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）与肺外结核（extrapulmonary tuberculosis，EPTB）。肺结核指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。肺外结核指结核病变发生在肺以外的器官和部位，如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等。

第一节　结核病的病理变化与转归

结核病的基本病变为炎症，常呈慢性经过。结核病的病理变化主要包括渗出性病变、增生性病变和坏死性病变（变质性病变）。在结核病的发展过程中，由于结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，M.tuberculosis）毒力的强弱、感染菌量的多少以及机体自身免疫力不同等因素的影响，上述三种病理变化常混杂存在。在不同阶段，多以某种病理改变为主并相互转化。

一、渗出性病变

渗出性病变主要出现在结核性炎症的早期或机体免疫力低下、结核分枝杆菌量多、毒力强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病理改变主要为局部组织小血管扩张充血。当机体抵抗力强或治疗及时，渗出性病变可完全被吸收而不留痕迹，但亦可转化为增生性病变或坏死性病变（图1-2）。

图1-2　结核渗出性病变

a.均匀红染的纤维素样物中可见散在的炎细胞；b.均匀红染的纤维素样物中可见较多的炎细胞

二、增生性病变

当感染的结核分枝杆菌量少、菌毒力低或免疫反应较强时，出现以增生反应为主的病变，主要表现为肉芽肿形成、结核性肉芽组织等。但肉芽肿病变并非结核所特有，亦可出现在其他病变中，如真菌病、结节病等。结核性肉芽肿相对有一定特征性，主要成分为上皮样细胞、朗汉斯巨细胞（langhans giant cell）及干酪样坏死等（图1-3）。结核性肉芽组织多见于结核病灶的周边，也是结核性肉芽肿的一种演变过程。表现为在炎性肉芽组织增生的背景中可见散在分布或聚集成团的上皮样结节，不形成肉芽肿结构（图1-4）。如取材局限常被漏诊。

图1-3　结核性肉芽肿

图1-4　结核性肉芽组织

结核性肉芽组织的典型病变为结核结节（tubercle），是结核性肉芽肿病变中形成的一种较特异的形态结构，结节中心常为干酪样坏死，坏死周边围绕上皮样细胞、散在多少不等的朗汉斯巨细胞，结节的外侧为淋巴细胞及少量反应性增生的纤维母细胞（图1-5）。单个结节一般较小，肉眼不易区别，当3～5个结核结节融合在一起时则为粟粒大小，呈灰白色或灰黄色。

图1-5　结核结节

（一）上皮样细胞

上皮样细胞又称类上皮细胞（图1-6），它是由巨噬细胞在结核分枝杆菌菌体脂质的作用下转化而成，多角形、胞质丰富、境界不清、连接成片，其核呈圆或卵圆形，染色质甚少，甚至可呈空泡状，核内有1～2个核仁。

（二）朗汉斯巨细胞

多个上皮样细胞可相互融合或一个细胞核分裂而胞质不分裂形成朗汉斯巨细胞。朗汉斯巨细胞体积较大、且大小不一，一般直径为100～500μm，细胞核为数个至几十个不等，常排列在细胞质周围，呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端（图1-7）。

图1-6　小片状上皮样细胞

图1-7　朗汉斯巨细胞

a.圆形朗汉斯巨细胞；b.马蹄形朗汉斯巨细胞

（三）干酪样坏死

典型的结核性坏死属凝固性坏死的一种，因在坏死组织中含有结核分枝杆菌的脂质和巨噬细胞在变性坏死中所产生的细胞内脂质等，这种坏死组织不液化，呈淡黄色，均匀细腻，细颗粒状，形态似奶酪，故称干酪样坏死（图1-8）。

图1-8　干酪样坏死

a.结核坏死均匀红染，细腻，无细胞成分；b.结核坏死灶的大体标本，似干酪样

三、坏死性病变

当结核分枝杆菌量多、毒力强、机体抵抗力低下或变态反应强烈时，结核病可出现以坏死为主的病理变化。典型的结核性坏死即干酪样坏死，干酪样坏死中含有多少不等的结核分枝杆菌，可长期以休眠的形式生存。干酪样坏死灶可出现钙化或骨化（图1-9）、周围纤维组织增生，继而形成纤维包裹，病变可长期稳定。在某些因素作用下，干酪样坏死灶亦可出现液化，液化的物质可成为结核分枝杆菌的培养基，结核分枝杆菌大量繁殖，导致病变渗出、扩大。当病灶与外界相通，如肺脏、肾脏等，液化坏死物质可经肺支气管及肾输尿管排出，形成空洞性结核，并成为结核病的重要传染源。

图1-9　钙化

病变中心及周边钙化明显，呈蓝紫色

在结核病的演变过程中，可呈现出不同程度的碎屑性坏死（核固缩、核碎裂形成的核尘），并移行为干酪样坏死。大片的重度碎屑性坏死可成为结核的优势病变，从而导致结核病的漏诊，这在结核性淋巴结炎时较常见。若以碎屑坏死为主，则可称为碎屑性结核（图1-10），其表现为：①明显或显著的碎屑性坏死、趋向于形成或移行为干酪样坏死；②伴有或不伴有一定程度的组织细胞、巨噬细胞、泡沫细胞增生，增生的这类细胞趋向于团聚并向类上皮细胞小结演变，但无典型的结核肉芽肿形成；③碎屑性坏死及其趋于形成的干酪样坏死外围以巨噬细胞、泡沫细胞和少数上皮样细胞为主；④可有中性粒细胞的渗出；⑤有时在肉芽肿的中央出现小片碎屑性坏死，需与猫抓病等中心化脓性疾病鉴别。

图1-10　碎屑性结核

坏死内夹杂较多细胞成分，碎屑坏死周围可见上皮样细胞

第二节　肺结核病的病理改变

结核分枝杆菌大多数通过呼吸道感染，故结核病中最常见的是肺结核病。肺结核病可因初次感染和再次感染时机体的反应性不同，而致肺部病变的发生发展各有不同的特点，从而可分为原发性肺结核病和继发性肺结核病两大类。原发性和继发性肺结核除通过淋巴道和支气管播散外，也可通过血道播散引起血行播散性肺结核。根据发病部位的不同，肺结核病又包括气管、支气管结核和结核性胸膜炎。综上，肺结核可分为以下5种类型：①原发性肺结核，包括原发综合征和胸内淋巴结结核（儿童还包括干酪性肺炎和气管、支气管结核）；②继发性肺结核，包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等；③血行播散性肺结核，包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核；④气管、支气管结核，包括气管、支气管黏膜及黏膜下层的结核病；⑤结核性胸膜炎，包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。

一、原发性肺结核

原发性肺结核是指第一次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，多发生于儿童，但也偶见于未感染过结核分枝杆菌的青少年或成人。免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核分枝杆菌的免疫力，可多次发生原发性肺结核病。

原发性肺结核的病理特征是原发综合征形成。最初在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处形成1～1.5cm大小的灰白色炎性实变灶，绝大多数病例病灶中央有干酪样坏死。结核分枝杆菌游离或被巨噬细胞吞噬，结核分枝杆菌很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。

原发综合征形成后，虽然在最初几周内有细菌通过血道或淋巴道播散到全身其他器官，但由于细胞免疫的建立，95%左右的病例不再发展，病灶进行性纤维化和钙化。有时肺门淋巴结病变继续发展，形成支气管淋巴结结核。少数由于营养不良或同时患有其他传染

....