抗击新型冠状病毒肺炎医务人员临床防护培训手册pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：抗击新型冠状病毒肺炎医务人员临床防护培训手册pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语：全手册共包含19个操作流程，11个操作视频。

作者：中南大学湘雅二医院,李瑛,杨一峰

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2020-02-01

书籍编号：30611675

ISBN：9787117298155

正文语种：中文

字数：16876

版次：

所属分类：科学新知-医学

版权页

图书在版编目（CIP）数据

抗击新型冠状病毒肺炎医务人员临床防护培训手册／中南大学湘雅二医院组织编写；李瑛，杨一峰主编．—北京：人民卫生出版社，2020.2

ISBN 978-7-117-29815-5

Ⅰ．①抗…　Ⅱ．①中…②李…③杨…　Ⅲ．①日冕形病毒-病毒病-肺炎-预防（卫生）-职业培训-技术手册　Ⅳ．①R563.101-62

中国版本图书馆CIP数据核字（2020）第028103号

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抗击新型冠状病毒肺炎医务人员临床防护培训手册

组织编写：中南大学湘雅二医院

主　　编：李　瑛　杨一峰

出版发行：人民卫生出版社有限公司

　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2020年3月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-29815-5

策划编辑：孙　玥

责任编辑：孙　玥

封面设计：郭　淼

纸书版式设计：刘　茜

电子书责任排版：刘爱菊　闫　然

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com

中南大学湘雅二医院临床技能训练中心简介

中南大学湘雅二医院临床技能训练中心成立于2005年，2011年负责牵头中南大学临床技能训练中心，现为国家级实验教学示范中心、国家卫生健康委员会全科医师临床培养基地、美国心脏协会（AHA）急救培训中心、美国国家灾难生命支持（NDLS）培训基地、国际创伤生命支持（ITLS）培训基地。2018年顺利通过了国际医学模拟协会（SSH）教育（Teaching/Education）与系统整合（System Integration）两大评估领域认证，成为国内首家同时通过双认证的医学模拟中心，标志着临床技能训练中心的软硬件建设、课程设置、师资培养、考核评估、运营管理和教育向临床转化等方面均已达到国际最高标准，并迈出与国际接轨的重要一步。

近年来中心重视课程和师资建设，培养高质量的医学模拟师资队伍140余人，开发规范化医学模拟课程50多项。每年完成包括医学生、研究生、住院医师、各级别医护人员、社会人员和国家紧急医学救援队队员等在内的同质化、规范化、科学化的培训约15 000人次。主编国家电子书包“临床技能学”相关专著3部，获得国家虚拟仿真实验教学项目1项，湖南省高等教育教学成果奖一等奖1项，中南大学校级教学成果一等奖2项，教育部高教司高等学校虚拟仿真实验教学资源建设成果二等奖1项，国家级教学课题1项，省级教学课题9项以及校级教学课题11项。协助中南大学培训医学生参加全国大学生临床技能比赛获得特等奖6次，一等奖2次。与美国匹兹堡大学、美国耶鲁大学和新加坡亚太医学模拟协会形成稳定的合作和交流，已成功主办三届湘雅国际医学模拟教育论坛，牵头承办一届湘雅医学教育国际研讨会。并通过开办培训班等方式为联盟合作医院培养医护骨干和模拟师资共计2 000余人次，较好带动了基层规范化培训。在全国发挥了很好的引领和示范辐射作用，得到国内外同行的认可。

前言

为降低新型冠状病毒在医院内的传播风险，国家卫生健康委员会公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》及《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》中特别强调要求做好医务人员的防护工作。医务人员战斗在抗击新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）第一线，是诊治相关患者的关键群体，做好医务人员的个人防护和安全工作是有效避免医务人员交叉感染、保障患者救治、保持新冠肺炎抗击战持久战斗力的重中之重。国家及各省市卫生健康委员会均提出各医疗机构做好工作人员医疗防护工作，严格防控医务人员感染和院内交叉感染，确保医疗质量和安全。

中南大学湘雅二医院在发现新冠肺炎疫情的第一时间，在医院党委和行政的正确领导下，以临床技能训练中心为牵头部门，联合医务部、护理部和医院感染控制中心成立了抗击新冠肺炎防控培训小组。短暂时间内，该小组本着“为临床工作者提供最优质培训”的理念组织了一批来自感染科、急诊科、呼吸内科等临床科室的具有丰富临床经验和教学经验的专家，在春节期间夜以继日地编制了培训课程和方案，采用课前理论知识自学、课前测试、现场分步讲授、模拟实战演练和课后复测相结合的形式，力求在最短时间内达到最优培训效果，使受训对象可在培训后，能直接将所学知识技能应用于抗击新冠肺炎的临床前线。

目前已在全院为3 400余位医护人员以及后勤管理等人员分层分批开展了现场培训。培训前调查结果发现，绝大部分学员未接触过传染病疫情、不知道面对新冠肺炎患者如何进行防护，也未接触过护目镜、防护服、隔离衣等个人防护用品。对比培训前后理论测试成绩提示，培训能显著提高学员的自身防护技能。培训后调查显示，绝大部分学员对培训很满意，认为对自身防护很有帮助，培训明显增强了临床医务人员诊治新冠肺炎患者的信心。学员纷纷赞扬此培训课程和方案简单明了、精准实用。

1　手卫生操作流程

视频1　手卫生

2　戴脱医用外科口罩操作流程

视频2　戴脱医用外科口罩

3　戴脱医用防护口罩（N95）操作流程

视频3　戴脱医用防护口罩（N95）

4　戴脱护目镜/防护面屏操作流程

视频4　戴脱护目镜/防护面屏

5　戴脱无菌手套操作流程

视频5　戴脱无菌手套

6　穿脱防护服操作流程

视频6　穿脱防护服

7　穿脱隔离衣操作流程

视频7　穿脱隔离衣

8　一级防护（标准防护）流程

视频8　一级防护（标准防护）

注：本流程以穿脱防护用品顺序为主，具体每个防护用品的操作细节，请查看各单项流程

9　二级防护（加强防护）流程

视频9　二级防护（加强防护）

注：本流程以穿脱防护用品顺序为主，具体每个防护用品的操作细节，请查看各单项流程

10　三级防护（额外防护）流程

视频10　三级防护（额外防护）

注：本流程以穿脱防护用品顺序为主，具体每个防护用品的操作细节，请查看各单项流程

11　预检分诊台工作流程

视频11　预检分诊台工作流程

12　发热门诊工作就诊流程

13　咽拭子（口咽、鼻咽）采集操作流程

14　接触患者血液/体液/分泌物/呕吐物的处理流程

15　新冠肺炎成人患者心肺复苏操作流程

16　新冠肺炎成人患者电除颤操作流程

17　新冠肺炎成人患者气管插管操作流程

18　新冠肺炎成人患者中心静脉（颈内静脉、股静脉）置管操作流程

19　新冠肺炎一线医务人员从工作区返回住宅区操作流程

图1　新冠肺炎一线医务人员从工作区返回住宅区感控分区图

附录

附录1　新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版　修正版）》进行修正，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》。

一、病原学特点

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点

（一）传染源。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

（二）传播途径。

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

三、临床特点

（一）临床表现。

基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。

以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

（二）实验室检查。

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

（三）胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

四、诊断标准

（一）疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1.流行病学史

（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

（4）聚集性发病。

2.临床表现

（1）发热和/或呼吸道症状；

（2）具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

（二）确诊病例。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

五、临床分型

（一）轻型。

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

（二）普通型。

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

（三）重型。

符合下列任何一条：

1.出现气促，RR≥30次/分；

2.静息状态下，指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

高海拔（海拔超过1 000米）地区应根据以下公式对PaO₂/FiO₂进行校正：PaO₂/FiO₂×［大气压（mmHg）/760］

肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者按重型管理。

（四）危重型。

符合以下情况之一者：

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2.出现休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

六、鉴别诊断

（一）新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。

（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。

（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

七、病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

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