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医疗卫生体制改革:杭州的路径设计与实践pdf/doc/txt格式电子书下载

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书名:医疗卫生体制改革:杭州的路径设计与实践pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语:

作者:滕建荣、

出版社:社会科学文献出版社

出版时间:2019-09-01

书籍编号:30529840

ISBN:9787520150910

正文语种:中文

字数:628417

版次:1

所属分类:科学新知-医学

全书内容:

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编委会


项 目 组 组 长:滕建荣 王小合


项目组副组长:张邢炜 崔威武


主 要 成 员:(以姓氏笔画为序)


       及崇岩 王福洁 孙军栋 刘 畅


       陈仕学 张 萌 张 皓 张 靖


       张延祥 陈 洁 何 炜 周 华


       赵中华 秦上人 袁北方 钱 宇


       黄仙红 戚 英 章志量


杭州是中国改革开放的先行地,也是新时代推进全面深化改革的“弄潮儿”。G20峰会的召开让世界认识了杭州这座既充满江南温柔婉约韵味,又满怀激情勇立发展潮头的历史文化名城、创新活力之城、生态文明之都。杭州正在迈进世界名城之列。


自2009年起,杭州市医疗卫生工作在遵循国家新一轮医改“一个目标、四梁八柱”总体框架及路径设计的基础上,因地制宜,聚焦该市卫生健康事业发展中的供需不匹配、不平衡、不充分、不协调等问题,围绕“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的整体改革目标,建立起政府主导、顶层设计、联动改革、整体推进的深化医改工作格局,实现一张医改蓝图绘到底。杭州充分发挥其在互联网、智慧城市以及公共治理体制机制创新等方面的领先优势,以互联网、大数据、人工智能、信息化技术创新及应用为先导,以党委政府执政理念以及“政府+医疗机构+社会系统”等多元协同治理体制机制创新为驱动力,注重顶层设计、综合改革、持之以恒、发挥优势、突出重点、体现特色,逐渐探索出一条具有杭州特点的医改之路。


杭州市“智慧医疗”便民惠民服务项目自2014年起先后被国家发改委作为唯一的信息惠民示范案例在80个试点城市内推广,被国务院医改领导小组作为15个医改典型案例之一向全国推广。“杭州推行医养护一体化签约服务探索建立分级诊疗体系”的做法作为全国推广案例被收录进《2015年全国深化医药卫生体制改革案例汇编》。2016年11月10日,杭州市卫生计生委主任滕建荣特别应邀赴京出席了国家卫生计生委推广“医改经验”新闻发布会;2017年3月30日,国家卫生计生委又在杭州专门组织20多家国家级媒体,重点介绍杭州特色医改项目做法和经验,并组织媒体记者进行了为期两天的实地采访。杭州市干在实处的新医改之路,近年来一直走在全国前列。因此,本书通过市校合作研究机制,组织学术力量开展对杭州市近年来先行先试的特色医改之路从理论到实践体系的典型经验的深入挖掘和系统研究,不仅具有重要的学术价值,而且必然会对全国各地持续推进医改具有现实的借鉴和指导意义。


本书选取杭州市医疗卫生体制改革作为研究对象,立足杭州市近年来率先在全国先行先试的全面推进智慧医疗及卫生信息化、公立医院综合改革、医联体/医共体、医养护一体化、智慧党建、医疗卫生监管及法治建设、“最多跑一次”改革等一系列联动发展与深化医疗卫生体制改革的重点工作及创新改革要素,开展对相关理论及改革设计、效果评估、典型经验总结及可持续发展问题的深入探究,通过文件梳理分析、参与式观察、现场问卷调查、半结构式访谈等多种方式获取了大量资料,全面研究构建“杭州医改样板”的理论及实践创新体系。一方面,不仅为读者展示了政府主导下的改革整体方案、整体机制、整体逻辑及大量生动、真实、细致的一手信息,而且在诸多改革内容或细节上,详细地介绍了改革的背景、具体做法、经验效果和推广示范效应,有助于今后政界、学界更好地进行挖掘、提炼与深入研究。另一方面,通过对杭州医疗卫生体制改革供给侧与需求侧协同治理中机制创新、路径创新、方法创新的梳理、总结、提炼,丰富了医疗卫生领域社会治理体系和治理能力现代化建设的理论研究成果。


杭州医改的经验之所以值得在全国推广,关键在于其将为人民健康服务的政府责任真正落实到党委政府的执政理念及行动上,注重系统顶层设计及坚持一张蓝图绘到底,有效激活了勇于先行先试、大胆实践创新及制度活力。如充分利用信息化的先导手段来解决老百姓的看病难问题,自加压力通过“最多跑一次”改革倒逼公共医疗卫生体制机制及服务流程再造与创新,着力提升人民群众的获得感和幸福感。杭州医改的成效体现在群众对医疗服务的满意度评价上,第三方测评数据显示,杭州市属公立医院自2014年以来的患者满意率均保持在97.5%以上;还体现在卫生行政部门的综合考评成绩上,杭州市政府自2000年以来每年对各部门开展绩效目标测评、社会评价等多个维度的综合考评,以前卫生部门的成绩在近70个部门中一直靠后甚至垫底,但最近五年连续获得满意单位称号,并且连续四年将成绩保持在前五位。这也是杭州医改实现“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的最有力佐证。


改革的经验有很多来自基层,成熟于基层。近年来,各个地方的主动性和创造性不断增强,重点、难点问题逐步突破,涌现出一批敢啃硬骨头、勇于探索创新的典型地区,这些地方针对改革的重点领域和关键环节,统筹推进解决体制机制改革中存在的问题的一些思路、办法和措施,也摸索出一些切实有效的路径和做法。本书较好地遵循了有“面”、有“点”以及“点”“面”有机结合的论证逻辑,在全面阐述杭州新医改的整体路径设计、全面实践及成效的基础上,还重点围绕深化医改推进的智慧党建、“最多跑一次”改革、清廉医院建设、智慧医疗及卫生信息化、医联体/医共体、医养护一体化、家庭医生签约式服务、分级诊疗体系或制度建设等专题,从杭州市各区县(市)、各级各类公立医院、城乡基层卫生机构及有关单位工作中研究遴选了十数个具有代表性的典型实践案例进行剖析,集中展示了杭州以“面”为主、以“面”衬“点”、以“点”显“面”、建“点”连“线”扩“面”的医疗卫生改革蓝图,逐步打造一个个“盆景”,使一个个“盆景”连成一道道“风景”,形成一片片“风光”。来自基层的医改创新成果、创新经验在实践中获得凝练与理论升华,将对深化医改起到重要推进作用,在医药卫生体制改革的进程中发挥最大的效力。此外,中国这么大,没有“放之四海而皆准”的医改解决方案,各地学习推广复制这些经验,关键是要把握卫生健康改革的方向、理念和政策要求,把握改革的关键环节、内在逻辑和实施顺序,因地制宜进行适当的调整,这样才能制定出符合当地实际的改革方案,以及路线图和时间表。改革永远在路上,不是一个动作下去,一切问题就解决了,而是一个不断完善的过程。


本书是近几年来研究反映我国医改实践发展与理论创新的一本佳作,是中国式医改的生动体现,是为人民健康服务的政府责任如何落实的路线图,是杭州特有“医学有局限勇于攀登,服务无止境追求卓越”改革智慧的结晶,值得医药卫生政策与管理领域的研究者和管理者以及关心医改的各界人士阅读及共同研讨。


北京大学国家发展研究院教授 李玲


2019年1月1日

前言


医疗卫生事业发展关系着亿万人民的健康,关系着千千万万户的幸福,是重大民生问题。深化医疗卫生体制改革,加快卫生事业发展,适应人民群众日益增长的健康需求,不断提高人民群众健康素质,是促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求,是全面建成小康社会和实施健康中国战略的一项重大任务,对于全面提升中华民族健康素质、实现“两个一百年”奋斗目标具有重大的现实意义和深远的历史意义。我国是一个拥有近14亿人口的发展中大国,城乡、区域间差距大,长期处于社会主义初级阶段的基本国情,决定了我国深化医疗卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务,是一个渐进的过程,不仅需要国家层面的顶层设计,更需要各地因地制宜地实践探索创新,这样才能找到医改这一世界性难题的中国式解决办法。党的十八大以来,深化医疗卫生体制改革取得了重大进展,改革过程中涌现出一批勇于探索创新的先进典型,探索出诸如福建省三明市借助“三医联动”推进综合改革、上海市实行“1+1+1”家庭医生签约服务、江苏省镇江市引导医疗联合体建设等符合实际、行之有效的经验做法。


自2009年起,杭州市医疗卫生工作在遵循国家新医改“一个目标、四梁八柱”总体框架的基础上,聚焦该市卫生健康事业发展中的供需不匹配、不平衡、不充分、不协调等问题,围绕“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的整体改革目标,建立起政府主导、顶层设计、联动改革、整体推进的医改工作格局,从以下几方面深化医疗卫生体制改革。以大数据、人工智能、信息化技术创新及应用为先导,发挥杭州在互联网、智慧城市以及公共治理体制机制创新等方面的领先优势;以创新设计“互联网+智慧医疗”为前驱,助力公立医院变革与智慧便民建设;以全力保障城乡居民的健康权益为宗旨,综合施策深化公立医院改革,加快实施医疗卫生服务优化工程;以综合推进签约服务和资源下沉为载体,构筑上下联动的分级诊疗服务体系,引导优质医疗资源和健康卫生服务下沉,支持基层医疗卫生机构服务能力、服务效率双提升,筑牢基层医疗卫生健康服务“网底”;践行“医学有局限勇于攀登,服务无止境追求卓越”理念,推进医疗卫生行业党建工作纵深发展;以深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革为举措,提升人民群众的获得感和幸福感;以“引导社会多元主体协同参与”为手段,激活医疗卫生领域社会治理体系与法制化发展;大力推进医疗卫生社会评价及治理机制创新、路径创新、方法创新,完善“健康杭州”战略布局,创新“大卫生、大健康”体系,构筑“大协同”格局,积极探索出一条具有杭州特色的医疗卫生治理体系和治理能力现代化建设的新路子。


从供给侧与需求侧协同发力,夯基垒台,建立职责明确、分工协作、科学有效、与老百姓医疗需求相结合的管理体制与运行机制。全面推进公立医院管理体制、运行机制、服务价格、人事管理等方面的综合改革,彻底破除以药补医,全面构建科学补偿机制;改革人事薪酬制度,提高公立医院发展活力;强化部门综合监管,规范公立医院服务行为;多措并举,改善患者就医体验;促进跨专业联动,提升横向整合服务能力;建立公益导向的目标绩效管理制度,促进有效激励约束;建立多元化办医格局,营造健康竞争环境。这些做法在促进医院服务定位的改变、提高医院服务质量、促进卫生服务的可及性和可负担性、实现医疗卫生机构之间的协作、促进卫生服务的连续性和整合性方面起到了一定的作用。


借助“互联网+智慧医疗”的方式,改变传统医疗服务模式,提升医疗机构的经营效率和服务品质,为解决医改难题夯实信息化基础。坚持顶层设计、整体推进、协调资源和发挥规模效益,建立了区域远程会诊平台、双向转诊平台和市县智慧信息平台,推行了一系列基于信息化的改革创新举措,实现了智慧结算“全院通”、智慧应用“全城通”、智慧服务“全自助”、项目覆盖“全人群”,创建了具有理念先进、技术先进、模式新颖、管理精细、机制创新、效果显著六个方面的创新和特色的杭州市智慧医疗模式,在公立医院改革、优质资源共享、分级诊疗、优化诊疗流程和提升服务效率等方面发挥了突出的作用。


探索建立分级诊疗制度的杭州路径,构建城区二级、农村三级的层次清晰、定位明确的分级诊疗体系。以政府部门协同联合改革和社会多元治理监督为手段,通过医疗服务价格调整、医保支付方式改革、政府财政投入保障、医疗服务行为监督、医院内部机制运行的“五环联动”改革,协同解决“以药养医”问题,深化改革医疗机构管理模式与医务人员薪酬制度,让“大医院舍得放”;采取医联体的方式,促进“人才下沉、资源下沉”,提高基层的服务能力,让“基层接得住”;建立家庭医生签约服务模式,推动了对患者的“粘性”推进差别化支付的医保政策改革,引导“患者愿意去”;协同构筑“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。


以“上下联动抓党建,引领卫健事业新发展”为总体思路,着力把强党建作为引领卫生健康工作和推动深化医改的基础和关键。以“抓好党建是最大政绩”的管理理念引领医疗卫生体制改革各项工作,以“医学有局限勇于攀登,服务无止境追求卓越”的工作理念推进党建,以“上下联动抓党建,引领卫健事业新发展”的总体思路开展党建,以“党建+”模式实现党建工作与医疗卫生体制改革工作的互融共促。


逐步打造具有杭州特色,兼顾自下而上社会治理与自上而下政府治理相结合的多元协同治理体系。“百万市民评卫生”——患者满意度社会第三方评价、“公述民

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