叶天士医案三家注pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：叶天士医案三家注pdf/doc/txt格式电子书下载

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作者：李成文著

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2018-05-01

书籍编号：30508749

ISBN：9787117257268

正文语种：中文

字数：69205

版次：1

所属分类：科学新知-医学

版权信息

书名：叶天士医案三家注

作者：李成文

出版社：人民卫生出版社

出版日期：2018-05-01

ISBN：9787117257268

版权所有 · 侵权必究

前言

叶桂（1667—1746），字天士，号香岩，别号上津老人，清代江苏吴县人。出身中医世家，幼承庭训，并师从父之门人朱某及其当时名医周扬俊、马元仪等17人，汲取诸家之长，融会古今，灵活变通成法，自出机杼，勇创新说，提出卫气营血辨证纲领，而尤重临床，留下大量医案。经门人华岫云、华玉堂、邹时乘、秦天一、蒋式玉、姚亦陶、丁圣彦及后人万青等总结，纂为《临证指南医案》《种福堂公选医案》《叶氏医案存真》《未刻本叶天士医案》《叶天士晚年方案真本》《叶天士医案》等，一经问世，备受青睐，后世名家争相研读批注。如略晚于叶氏的徐大椿纂《徐批临证指南医案》与《徐批叶天士晚年方案真本》，俞震纂《古今医案按》批注叶氏医案，周学海纂《评点叶案存真类编》，张寿颐纂《古今医案平议》批注叶氏医案。其中以徐大椿、周学海与张寿颐三家评注水平最高，影响最大，故精选千余所注医案，参考中医教材，重新分类，以科为纲，以病为目，突出实用，贴近临床，勒为《叶天士医案三家注》，以冀研读者掌握叶案精髓，启迪临证思路，指导择方用药。正如秦天一所谓：“若求金针暗度，全凭叶案搜寻。”（《临证指南医案》）。周学海也在《评点叶案存真类编》中谓：读古方不可不熟求其理，理熟则运用在心，不袭成迹矣。

本书由李成文编写第一章第一节、第二节，卫向龙编写第一章第三节、第四节，申旭辉编写第一章第五节，方芳编写第一章第六节；赵释疑、吴瑞娜、李媛编写第二章、第三章、第四章、第五章。李成文通审全稿。

承蒙人民卫生出版社有限公司编辑的大力支持，使本书得以付梓。

限于编者水平，不当之处敬请斧正。

李成文

2017年仲夏五十有八

凡例

徐批、周批、张评叶案并非全部评注，部分未评注医案因内容翔实或复诊次数多，也一并选录。

医案分为内科、妇科、儿科、外科、五官科，14岁及以下归入儿科。内科医案按肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、杂病排序，妇科医案按经带胎产杂排序，儿科医案参考内科排序，外科医案按疮疡、皮肤病、其他排序，五官科医案按眼科、鼻科、耳科、口腔科、牙科、喉科排序。

每病案前首列叶氏门人所概括其临证经验，便于了解用药心法。

三家同注医案按徐、周、张排序，注释与眉批并举者先注后眉，所有案注眉批标明出处（用仿宋体字）。

案中只有方名者补出组成放置括号内，加标编者注以示区别（用楷体字）。

对案中需要特别说明的问题，放在案末标记为【成文注】（用楷体字）。

凡入药成分涉及国家禁猎和保护动物（如犀角、虎骨等）者，为保持古籍原貌，原则上不改。但在临床运用时，应使用相应的替代品。

第一章　内科医案

第一节　肺病医案

感　冒

经云：风为百病之长。盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒。由此观之，病之因乎风而起者自多也。然风能兼寒，寒不兼风，何以辨之？如隆冬严寒之时，即密室重帷之中，人若裸体而卧，必犯伤寒之病，此本无风气侵入，乃但伤于寒，而不兼风者也。风能兼寒者，因风中本有寒气，盖巽为风，风之性本寒，即巽卦之初爻属阴是也。因风能流动鼓荡，其用属阳，是合乎巽之二爻、三爻，皆阳爻也。若炎歊褥暑之时，若使数人扇一人，其人必致汗孔闭，头痛、恶寒、骨节疼等，伤寒之病作矣。斯时天地间固毫无一些寒气，实因所扇之风，风中却有寒气，故令人受之，寒疾顿作，此乃因伤风而兼伤寒者也。故有但伤寒而不伤风之症，亦有因伤风而致兼伤寒之症，又有但伤风而不伤寒之症，有因伤风而或兼风温、风湿、风燥、风火等症。更有暑、湿、燥、火四气各自致伤，而绝不兼风之症。故柯韵伯所注《伤寒》云：伤风之重者，即属伤寒，亦有无汗脉紧，骨节疼诸症。此柯氏之书，所以能独开仲景生面也。至仲景所著《伤寒》书，本以寒为主，因风能兼寒，故以风陪说，互相发明耳。学者看书，不可不知此理。若夫脏腑一切内外诸风，各有现症，具载《内经》，尤当详考。（《临证指南医案·风》）

【成文注】

这是叶天士门人华岫云根据叶氏诊治伤寒医案经验所做的总结。

【徐大椿眉批】

所列诸案即俗所谓伤风轻症也。（《徐批临证指南医案·风》）

高年气血皆虚，新凉上受，经络不和，脑后筋掣牵痛，阴气安静，乃阳风之邪，议用清散轻剂。

新荷叶、青菊叶、连翘、藁本、苦丁茶。（《叶氏医案存真》）

【张寿颐注】

脑后经掣牵痛，乃风邪之侵入太阳经，今人谓之邪入风池，即仲圣之所谓项背强也。唯桂枝汤一剂可愈，纵在高年，五七分之桂枝，辅以白芍，何嫌何疑！乃畏圣法而不敢用，改用藁本，若谓此亦升阳之药，未始非活法运用。然藁本直达顶巅，实是太过，不若桂枝之稳。仲师成法，断不容浅学附会更张也。若荷叶、竹叶等，虽曰新奇，有何功力！而无误者竟谓此是叶老独得之秘，竟相仿效，自诩叶派真传，不其陋欤？阴气安静一句，全无着落。（《古今医案平议·感冒》）

【成文注】

张氏引用本案时略去青菊叶而更为竹叶。

某，二七。风伤卫，寒热头痛，脘闷。

苏梗一钱、淡豆豉一钱、杏仁三钱、桔梗一钱、厚朴一钱半、连翘一钱半、通草一钱、滑石三钱。（《临证指南医案·风》）

【徐大椿注】

风伤卫。

【徐大椿眉批】

此方甚平妥，有先民之风。（《徐批临证指南医案·风》）

某，二八。劳伤阳气，形寒身热，头疼，脘闷，身痛。

杏仁三钱、川桂枝八分、生姜一钱、厚朴一钱、广皮一钱、茯苓皮三钱。（《临证指南医案·寒》）

【徐大椿注】

劳倦阳虚感寒。（《徐批临证指南医案·寒》）

某，五二。复受寒邪，背寒，头痛，鼻塞。

桂枝汤加杏仁。（《临证指南医案·寒》）

【徐大椿注】

风寒伤卫。（《徐批临证指南医案·寒》）

三益号。劳倦吸入冷气，营卫不行，则形寒战栗。今中焦未醒，宜和脾胃。

当归、白芍、桂枝、炙草、大枣、煨姜。（《叶氏医案存真》）

【周学海注】

何以加当归？若因劳倦，何不加人参，加术？凡小劳伤气在脾肺，大劳伤筋乃及肝肾。（《评点叶案存真类编·时疫》）

沈。虚人得感，微寒热。参归桂枝汤加广皮。（《临证指南医案·风》）

【徐大椿注】

体虚感风。（《徐批临证指南医案·风》）

伤　寒

伤寒症，仲景立法于前，诸贤注释于后。先生虽天资颖敏，若拟其治法，恐亦不能出仲景范围。其所以异于庸医者，在乎能辨症耳。不以冬温、春温、风温、温热、湿温、伏暑、内伤劳倦、瘟疫等症误认为伤寒。其治温热、暑湿诸症，专辨邪之在卫在营，或伤气分，或伤血分，更专究三焦，故能述前人温邪忌汗，湿家忌汗，当用手经之方，不必用足经之药等明训，垂示后人，此乃先生独擅见长之处也。若夫《伤寒》之书，自成无己注解以后，凡注疏者不啻数百家。其尤著者，如《嘉言三书》《景岳书》《伤寒三注》《四注》等篇，近有柯韵伯《来苏集》《伤寒论翼》《方翼》，王晋三《古方选注》中所解一百十三方。诸家析疑辨义处，虽稍有异同，然皆或登仲景之堂，或造仲景之室者。业医者当日置案头，潜心参究，庶乎临症可无误矣。（《临证指南医案·寒》）

【成文注】

这是叶天士门人华岫云根据叶氏诊治伤寒医案经验所做的总结。华氏所谓柯韵伯《方翼》应为《伤寒附翼》。

伤寒一症，《内经》云：热病者，皆伤寒之类也。又曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。又曰：冬伤于寒，春必病温。其症有六经相传、并病、合病、两感、直中。《难经》又言：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。再加以六淫之邪，有随时互相兼感而发之病，且其一切现症，则又皆有头痛发热，或有汗无汗，或恶风恶寒，不食倦卧，烦渴等，则又大略相同。故其症愈多，其理愈晦，毋怪乎医者临症时，不能灼然分辨。即其所读之书，前人亦并无至当不易之论，将《灵》《素》《难经》之言，及一切外感之症逐一分晰辨明，使人有所遵循。故千百年来，欲求一鉴垣之士（指医技高超的人，编者注），察六淫之邪毫不紊乱者，竟未见其人。幸赖有仲景之书，以六经分症，治以汗、吐、下、和、寒、温诸法。故古人云：仲景之法，不但治伤寒，苟能悉明其理，即治一切六气之病与诸杂症，皆可融会贯通，无所不宜。此诚属高论，固深知仲景者也。然余谓六淫之邪，头绪甚繁，其理甚奥，即汇集河间、东垣、丹溪及前贤辈诸法而治之，犹虑未能兼括尽善。若沾沾焉，必欲但拘仲景之法而施治，此乃见闻不广，胶柱鼓瑟，不知变通者矣。今观叶氏之书，伤寒之法固属无多，然其辨明冬温、春温、风温、温热、湿温之治，实超越前人，以此羽翼仲景，差可（即尚可之意，编者注）嘉惠后学，观者幸毋忽诸。（《临证指南医案·寒》）

【成文注】

这是华玉堂根据叶氏诊治伤寒医案经验所做的总结。

【徐大椿注】

此即俗名着寒之症。偶而受寒之小疾，不入经络之病也，何必牵引伤寒大症，发诸议论？及细阅此编，竟无治伤寒一门，即此数方为伤寒之法，不禁失笑。夫医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。故仲景之书只有二种，《伤寒论》治伤寒之法也，《金匮》治杂症之法也。而《金匮》之方则又半从《伤寒论》中来，则伤寒乃病中之第一症，而学医者之第一功夫也。今此编独缺此一门，则平日所习何书、所治何病耶？此老数十年医道大行，岂无数千百大症经手？乃竞只录此数方以了局，此非此老之过，乃编书之人胸中茫无定见耳。（《徐批临证指南医案·寒》）

包。老年隆冬暴中，乃阴阳失交本病。脉左大右濡，内风掀越，中阳已虚。第五日已更衣，神惫欲寐。宗王先生议，阳明厥阴主治法以候裁。

人参、茯苓、白蒺藜、炒半夏、炒杞子、甘菊。（《临证指南医案·中风》）

【徐大椿注】

肝胃同治。

【张寿颐注】

隆冬暴中，亦是老年阴虚阳越，更衣而神惫欲寐，厥脱堪虞。是方参、苓、杞、菊，养阴滋肾，柔肝熄风，未尝不是，但尚嫌药轻病重，未必中肯，而白蒺藜升散疏风，则大有可议。徐批谓方颇平稳，但并非阳明厥阴药。盖亦嫌其浮泛，不能精切耳。（《古今医案平议·脱证》）

口苦，恶热，腹满，虚烦，汗出。此阳明症也。《内经》云：邪中于面则入于膺。而未全归腑，故有是症。拟仲景栀子厚朴汤。

香豉、栀子、厚朴、连翘、枳壳。（《叶氏医案存真》）

【周学海注】

《内经》云：“邪在胃，逆在胆。故阳明有口苦证。”（《评点叶案存真类编·时疫》）

【张寿颐注】

身热恶寒，口苦心烦，而又自汗，仍在阳明经证，然皆是白虎汤证。烦热是内热，胡可谓虚？唯胸满非白虎证中所有，则更加泄满之药可耳。方中枳、朴，即以治满，“虚”字岂非蛇足！栀、豉非能治大热大汗者，但既不言脉，则症情犹不甚明了，可以存而不论。引经文邪中于面，则入于膺，亦是浮泛之辞。（《古今医案平议·阳明热病》）

第二节　心病医案

心　悸

吉，三五。心悸荡漾，头中鸣，七八年中频发不止，起居饮食如常。此肝胆内风自动，宜镇静之品，佐以辛泄之味，如枕中丹。（《临证指南医案·肝风》）

【徐大椿注】

风阳扰神。（《徐批临证指南医案·肝风》）

刘，三十七岁。操持用心，心阳扰动，暗耗脂液，上则悸怔气怯，下则肠枯便难，视色苍肉瘦，温补不受，先仿徐之才滑可去涩。

柏子仁、松子仁、郁李仁、冬葵子、杜苏子、麻仁。（《叶天士晚年方案真本》）

【徐大椿注】

裁缝尚能相体剪裁，操司命之责者，可不因人施治乎？此色苍肉瘦，不用温补之所以为高也。

用诸仁既可悦心，更滋肠液，切当清真，金针暗度。（《徐批叶天士晚年方案真本》）

某。骤惊，阳逆暴厥，为肝胆病。昼则心悸是阳动，夜则气坠属阴亏。用收固肾肝可效。

生地五钱，萸肉一钱，龙骨三钱，牡蛎三钱，五味一钱，真金箔三张。（《临证指南医案·惊》）

【徐大椿注】

肝肾阴虚阳浮。（《徐批临证指南医案·惊》）

徐，四八。色萎脉濡，心悸，呛痰咳逆。劳心经营，气馁阳虚，中年向衰病加。治法中宫理胃，下固肾真，务以加谷为安，缕治非宜。

煎药用大半夏汤（半夏、人参、白蜜。编者注），早服附都气丸（六味地黄丸加五味子，再加附子名附都气丸。编者注）。（《临证指南医案·咳嗽》）

【徐大椿注】

中气虚。（《徐批临证指南医案·咳嗽》）

严，四五。营虚，内风逆，心悸头晕。

炒杞子、柏子仁、三角胡麻、川斛、生左牡蛎、冬桑叶。（《临证指南医案·眩晕》）

【徐大椿注】

营血虚。（《徐批临证指南医案·眩晕》）

自失血半年以来，心悸怔忡，胁左时动。

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