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书名:急性心肌梗死pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语:

作者:张敏州编

出版社:人民卫生出版社

出版时间:2013-11-01

书籍编号:30495345

ISBN:9787117183901

正文语种:中文

字数:24698

版次:1

所属分类:科学新知-医学

全书内容:

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《中西医结合慢性病防治指导与自我管理丛书》编委会

总 主 编 陈达灿 杨志敏 邹 旭 张忠德

副总主编 李 俊 杨荣源 宋 苹 胡学军

编  委 (以姓氏笔画为序)

王小云 王立新 卢传坚 池晓玲

刘旭生 刘鹏熙 许尤佳 许银姬

陈达灿 陈 延 陈文治 何羿婷

何焯根 李 俊 李 达 李 艳

宋 苹 吴焕林 邹 旭 杨志敏

杨荣源 张忠德 张敏州 范冠杰

范瑞强 林 琳 胡学军 夏纪严

黄 燕 黄穗平 黄清明 黄清春

梁雪芳

出版说明

慢性病属于病程长且通常情况下发展缓慢的疾病。其中,心脏病、中风、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病已经成为当今世界上最主要的死因,占所有疾病死亡率的70%左右。究其原因,广大人民群众由于缺乏专业的防病治病知识,加重或贻误了病情,造成疾病的恶化,最终付出了生命的代价。其实,慢性病可防可控,并不可怕,可怕的是轻信不正确的医药学知识、了解错误的防病治病理论而盲目地接受治疗。如何做一个聪明的患者,正确指导自己科学调理身体,既需要积累一定的医药学知识,又应接受医务人员的专业建议,从而降低疾病进一步加重的风险,减轻慢性病所带来的危害。

正是为了提高广大人民群众科学防病治病的能力,缓解他们看病难、看病贵的难题,我们同广东省中医院共同策划了《中西医结合慢性病防治指导与自我管理丛书》。该丛书第一辑共13种,各分册包括“基础知识导航”、“个人调理攻略”、“名家防治指导”、“药食宜忌速查”、“医患互动空间”5个模块。其中,“基础知识导航”主要讲述该类慢性疾病的一些基本知识;“个人调理攻略”主要讲述疾病调理的方法,包括运动、饮食等,同时介绍了生活保健、锻炼等方面的知识,旨在用正确的科学的医学理论指导衣食住行;“名家防治指导”主要介绍了慢性病专业的、规范的医学治疗原则和方案,而这些方案疗效较好,均来自于临床名家大家;“药食宜忌速查”介绍了一些经常被大家忽视且不宜同服的药物或食物;“医患互动空间”根据广大病友意见,系统整理了防治该疾病具有共性的疑点难点,收载了全国六大区治疗该疾病的权威专家,以方便全国的患者选择就诊。

该丛书“语言通俗、中西结合、药食共用、宜忌互参、图文并茂、通俗易懂、实用性强”,实为慢性病患者和亚健康人群的良师益友。

由于医药学知识不断发展变化,加之患者体质千差万别,书中可能存在一些疏漏或不足之处,恳请广大读者在阅读中提出宝贵意见和建议,以便我们不断修订完善。

人民卫生出版社

2013年11月8日

国医大师邓铁涛序

随着社会的发展、生活方式的改变及人口老龄化加快,人类疾病谱发生了深刻的变化,慢性病已经成为全人类健康的最大威胁。世间因病而亡、因病而贫、因病苦痛无法避免,时至今日全人类仍无法完全摆脱疾病的纠缠,而目前医学未能完全胜任帮助人们远离病痛之苦。因此,教导人们掌握防病御病之法,进行自我健康管理已经成为防控慢性病之上策。

目前,我国慢性病死亡病例占疾病总死亡病例的比例已经高达83.35%,其发病率与死亡率不断攀升,给家庭及社会造成了沉重的负担。全民健康是实现国家富强的基础,因此,慢性病不仅仅是我国一个重大的公共卫生问题,更是一个影响国家发展的问题。无论中西医工作者,在防控慢性病这一社会工程中都负有不可推卸的责任。

“治未病”理论是中医药养身保健、防病治病的精髓,认为疾病的防控应重视养生防病、有病早治、已病防变、病愈防复。如果能将中医药在整体观念指导下的辨证论治以及西医药辨病治疗有效结合起来,我们对慢性病本质的认识和临床疗效的提高势必得到一个质的飞跃。坚持辨病与辨证相结合,在辨证论治理论指导下,各扬其长,是防控慢性病的最佳方向。

广东省中医院始终把“为患者提供最佳的诊疗方案,探索构建人类最完美医学”作为目标,在全国率先将“治未病”理论与慢性病管理理念紧密结合,开展了中医特色的慢性病管理工作,积累了丰富的中西医结合慢性病防控经验。

有鉴于此,广东省中医院组织编写了《中西医结合慢性病防治指导与自我管理丛书》,全书基本涵盖目前常见多发的慢性病,内容丰富,语言通俗易懂,是一套能够指导民众防控疾病,提高自我健康管理水平的科普读本。相信本丛书的出版将为我国防控慢性病工作做出应有的贡献,故乐之为序。

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前言

健康是人的最根本和最重要的财富。随着社会的发展,疾病谱的改变,为了挽救生命、维护健康,相应的投入越来越大。目前,我国心血管疾病呈“井喷”之势,其中急性心肌梗死更是成为心血管疾病死亡的头号杀手。我国急性心肌梗死的患病率为(45~55)/10万。据2012年中国心血管病报告指出,我国心血管病现患人数2.9亿,平均每5个成年人中有1个患心血管疾病,其中心肌梗死患者达250万。

引起急性心肌梗死的因素大多为不良的生活方式,可以通过社会和个人的努力,显著控制和减少该病的发生,在保障康复的同时,还节省了医疗费用。世界卫生组织调查显示,达到同样健康标准所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1∶8.5∶100,即预防上多投入1元钱,治疗就可减少8.5元,并节约100元抢救费。

全民健康科普教育是减少急性心肌梗死发病的有效手段之一。本书在作者多年的临床经验和健康教育工作经验的基础上,贴近生活、贴近患者,从中医健康教育角度,简明扼要地介绍了急性心肌梗死的危害,强调个人中医调理养护方法及针对目前常见的问题进行详细的解答分析,并制定急性心肌梗死预防方法,以求将急性心肌梗死的防治方法以简明易懂的方式给大众分享。

预防胜于治疗,本书是一本相当符合现代人追求健康新知的参考书,无论是生活节奏快的青年白领,或是工作压力大的中年,还是步入老年生活的人群均适宜阅读。期望此书能提供良好的建议给大众,提高大众对急性心肌梗死的风险意识,减少急性心肌梗死的发病率,并提高抢救成功率。特别要感谢人民卫生出版社对本书的审阅和出版,感谢医院各部门的大力支持,感谢整个急性心肌梗死救治团队,是他们的努力与付出保证了本书的编写和出版。

由于时间仓促,疏漏不足之处在所难免,恳请广大专家读者批评指正。

编 者

2013年7月

一、基础知识导航


(一)什么是急性心肌梗死?

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冠状动脉是为心肌供血的动脉。当发生动脉硬化、血管内斑块形成并破裂,血栓将迅速形成,导致冠状动脉突然堵塞,血流中断,心肌因严重缺血以致局部坏死,即急性心肌梗死(acute myocardio infarction,AMI)。绝大多数是由于在冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要表现为,突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上,伴烦躁不安,出汗、濒死感,甚者可出现休克、心力衰竭、心律失常,心电图有典型改变。

急性心肌梗死是临床急危重病。及时及恰当的救治,可以明显降低死亡率,挽救病人的生命。急性期尽早行再灌注治疗,恢复期则要维持冠心病药物治疗方案,配合适时锻炼。

(二)急性心肌梗死如何自我诊断?

典型症状:

胸痛。

突发胸前区闷痛不适,压榨感、濒死感,向左肩部放射,持续时间超过半小时,伴有冷汗出,含服硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸等药物难以缓解。

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前驱症状:

多数病人在发病前1周出现胸闷、气短、心前区隐痛、紧缩或压迫感等表现,或平素心绞痛发作程度重。

不典型表现:

内脏的感觉不如肢体定位明确清晰,少部分病人会出现消化道症状如食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、呃逆等表现,甚至会有小部分心肌梗死病人出现持续的牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛等。

(三)急性心肌梗死发病情况知多少?


1.发病率高,病死率高

本病为一常见多发病,以中老年为常见。我国急性心肌梗死的患病率为(45~55)/10万。值得注意的是,我国中年患者(40~50岁左右)发病率逐年升高,可能与我国中年精神压力大、饱餐、酗酒、过度疲劳、抽烟、运动不足、肥胖、血脂异常等危险因素关系密切。

发生本病后,急性期死亡比例达到30%以上。中医学很早就注意到,在春秋战国时期的著作《灵枢•厥病》中记载:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”在现代医学中,急性心肌梗死仍是高危病种,因此必须引起人们重视。

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2.急性心肌梗死的病因

急性心肌梗死的发病原因比较复杂,它由多种因素长期相互作用而致病,这些因素包括:

绝大多数(95%以上)是冠状动脉粥样硬化,偶尔是冠状动脉血栓、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足。在此基础上,一旦发生下列情况心肌供血进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。

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(1)冠状动脉管腔内血栓形成

1)心肌梗死前无心绞痛病史者:

血栓使管腔突然完全堵塞,受此血管供血的心肌急性坏死。此类病人发病急骤,症状严重,其梗死部位室壁常变薄向外扩张,在发病1周内易并发心脏破裂。如血栓堵塞在冠状动脉大分支近端,可导致贯通性梗死,累及范围较广,常发生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。

2)原有心绞痛史或陈旧性心肌梗死史者:

急性血栓堵塞另一支冠状动脉,不仅使其供血部位发生急性心肌坏死,并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗死部位的侧支循环,使病情较前更为严重。

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3)多支冠状动脉粥样硬化:

在某支冠状动脉斑块已使管腔严重狭窄处发生急性血栓堵塞,一般既往多有心绞痛史。由于有缓慢加重的过程,可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用。急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌,呈多发灶性坏死,梗死范围较小,故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。

4)在冠状动脉斑块处血栓形成不完全堵塞:

病人常出现不稳定性心绞痛,也可导致急性心肌梗死,心电图无异常Q波,此时需进行动态观察,包括血清心肌酶学检查,以助诊断。

(2)冠状动脉痉挛:

需要完善冠状动脉造影检查才能明确有无冠状动脉痉挛,向闭塞冠状动脉注入硝酸甘油能使闭塞的管腔开放或部分开放,说明部分病人急性心肌梗死是由冠状动脉痉挛造成。

(3)粥样硬化斑块内或斑块下出血:

由于冠状动脉腔内压力急性改变,冠状动脉张力改变,随着每次心搏冠状动脉弯曲及扭转等外界因素都可使易损的斑块破裂或内膜下出血,诱发血小板聚集血栓形成,使冠状动脉阻塞,导致心肌梗死。

(4)心排出量骤降:

休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排出量骤降,冠状动脉灌流量锐减。

(5)心肌需氧量猛增:

重体力活动、血压升高或情绪激动,致左心室负荷明显增加,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足,导致心肌细胞缺血、坏死。有部分病人在体育场上猝死,大多是因为这个原因。

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3.哪些人容易得急性心肌梗死?

(1)对于心肌梗死的发病,与所有冠心病一样,肥胖、高胆固醇血症(或低密度脂蛋白增多)、高血压和抽烟是重要危险因素。

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(2)性别与年龄:男性病人多于女性,男女比例为2∶1~3∶1。绝大多数急性心肌梗死发生于40岁以上的中年和老年人,个别病人不到30岁也有发病,发病率随年龄而明显增高。

(3)发病前原有的有关疾病:我国各地报道心肌梗死病例中合并有高血压占50%~90%,伴发糖尿病的病例有3.9%~7.5%,将近半数的病人以往有心绞痛史。

(4)诱发因素:约1/2~2/3的病例有诱因可寻,其中以过度劳累、情绪激动或精神紧张最为多见,其次是饱餐及上呼吸道或其他感染,少数为手术大出血或其他原因的低血压,休克与蛛网膜下腔出血等。亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中发作。寒冷的气候也是诱发因素之一。北方寒冷地区的急性心肌梗死发病率高。

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(四)急性心肌梗死有何危害?

急性期可并发心律失常、心脏衰竭、心源性休克,甚至死亡。

恢复后,可导致心功能受损,严重影响劳动力和健康,出现心力衰竭等需要反复抢救,出现并发症的病人死亡率大大升高。在疾病的临床过程中,特别是在较重患者,可能会发生全身性症状,如缺氧、食欲减退、功能障碍、精神抑郁和焦虑等。

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(一)什么是急性心肌梗死?

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冠状动脉是为心肌供血的动脉。当发生动脉硬化、血管内斑块形成并破裂,血栓将迅速形成,导致冠状动脉突然堵塞,血流中断,心肌因严重缺血以致局部坏死,即急性心肌梗死(acute myocardio infarction,AMI)。绝大多数是由于在冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血

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