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作者：吴凌放编

出版社：上海交通大学出版社

出版时间：2018-11-01

书籍编号：30452899

ISBN：9787313204493

正文语种：中文

字数：149385

版次：1

所属分类：互联网+-大数据

版权信息

书名：“互联网＋医疗”服务业：发展、挑战与展望

作者：吴凌放

ISBN：9787313204493

版权所有 · 侵权必究

前言

党的十八届五中全会明确提出实施“互联网+”行动计划。“互联网+”加的是传统的各行各业，但产生的结果并不是简单的相加，加媒体产生网络媒体，加销售产生电子商务，加金融变成互联网金融。这种“+”不仅仅衍生了诸多像网店、网游、众筹等新兴行业，而且通过与传统行业的融合，给后者带来了新的机遇、生态、运营模式和发展空间。

随着“互联网+”作为国家战略的正式提出，“互联网+医疗”也面临着前所未有的发展机遇。以上海为代表的一些改革前沿城市，先后建立了联通区域内各级、各类公立医疗卫生机构的健康信息网络平台和数据库。国家卫生计生委（现国家卫健委）2014年5月出台了《人口健康信息管理办法（试行）》，加强健康信息采集、管理、利用、安全和隐私保护等工作。政府加强重视的同时，互联网医疗也引发了社会资本的广泛兴趣。据披露，2014年国内互联网医疗相关项目共融资14亿美元，覆盖了医疗设备、在线社区、健康应用、穿戴式设备、医药电商、移动医疗应用等多个细分领域，2015年和2016年这一融资势头有增无减。

互联网的引入对医疗服务业发展能级的提升作用显而易见。“互联网+”和医疗的融合可促进经济发达地区优质医疗资源服务对偏远地区的辐射，改善资源配置不合理的困局，让稀缺的医疗资源利用效率更高。患者大量轻问诊、重复配药等简单需求在手指轻划间即可获得满足，避免了耗时耗力的排队、无效就诊等不必要的麻烦。借助移动医疗的平台展示和评价体系，患者可以找到靠谱、满意的医生并建立起长期而深度的联系；医生也可以借此扩大个人品牌影响力，这为医疗产业的发展提供了有力支持。在医疗领域，患者和医生存在着专业知识上的信息不对称，这种不对称比其他行业要显著得多，“互联网+”和医疗的融合可大大缓解信息不对称问题，减少资源浪费，优化用户体验。

然而，“互联网+医疗”并不是一个水到渠成的市场，其发展模式以及所需的政策、法制环境尚有待于深入研究。与互联网所进入的任何一个传统行业相比，“互联网+医疗”引发的争议也少有的激烈，甚至至今难以形成市场共识。有舆论认为，受制于医疗市场和中国医疗体制的特殊性，互联网医疗在中国尚未形成能说服市场的商业模式。从发展已经较为成功的电子商务、网络媒体和互联网金融来看，社会资本和市场力量都发挥了重要的作用。而医疗行业存在着严重的技术壁垒和资源垄断，公立医疗机构占据着医疗服务提供数量的绝对优势，90%以上的门诊和住院都发生在公立医疗机构，自然而然，医疗数据生产系统也被公立医院所垄断。由于各地都在搭建联通各级各类公立医疗机构的信息平台，所以医疗数据都存储在政府内部。互联网医疗和传统医疗本身的人、财、物、信息等密不可分，线上是线下的延伸，因此，当前线下的体制机制矛盾对互联网医疗的发展也形成一种制约。

医疗与其他产业相比还有一个重要的不同点，就是具有一定福利性质。健康是人的基本权利，政府需承担应有的责任，医疗的部分产品属于公共品或准公共品，医疗还涉及患者的隐私，以上这些特质都意味着政府的规范、标准、监管等管制手段也需要加强。医疗机构和医生通过互联网执业的问题、互联网医疗引发纠纷责任的认定、信息安全保护和患者隐私保护、医疗保险结算问题等，目前在立法和规制上都是空白。

本书从医疗卫生服务的特性和“互联网+”的基本概念入手，从国际和国内的发展状况、政府和市场作用、政策导向和主要商业模式、面临的机遇和挑战等角度，对“互联网+医疗”服务业进行了较为全面的分析。全书分为三篇。

第一篇“医疗服务业与‘互联网+’”有四章（第一章至第四章）。

第一章分析了医疗卫生服务相对于其他行业，具有不确定性、公共品、信息不对称、更为重视社会效益等特点。当前阶段，医疗服务面临着与互联网的深度融合，然而，医疗卫生服务的固有特点决定了“互联网+医疗”的发展需要政府和市场同时发挥作用。

第二章阐述了“互联网+”的概念以及在政务、制造业、农业等其他行业的应用。“互联网+医疗”是“互联网+”发展的必然结果，也是医疗卫生服务业发展的内在需求。然而，医疗也是公认的“互联网+”最难涉足和做好的领域。

第三章分析了“互联网+”在医疗服务业的表现形式、主要推动和制约因素，以及影响和作用等。当前，制约“互联网+医疗”发展的主要因素包括医疗本身的特性、存在市场和技术壁垒，以及盈利模式尚不成熟等。引入“互联网+”，对政府部门、服务提供者、居民和患者、医疗健康企业、保险机构等各医疗卫生服务的利益相关方都有重大影响。

第四章介绍了“互联网+医疗”发展的国际经验。在全球范围内，“互联网+医疗”已初步形成了面向消费者个人、医院、医生、药企、保险公司及政府收费的盈利模式。在线咨询平台、精准医疗、智能决策、服务价格决策支持等方面均有了一些较为成功的实践案例。该章还对其他国家政府部门的管理经验进行了汇总，可供我国管理部门参考。

第二篇“政府在‘互联网+医疗’发展中的职能和作用”有四章（第五章至第八章）。

第五章对政府在“互联网+医疗”发展中的功能定位进行了理论分析。“互联网+医疗”是新生事物，面临着线下体制问题对线上发展的制约，需要予以一定扶持。首先，政府应对“互联网+”在基本医疗的应用、“互联网+医疗”的基础设施建设和基础科研方面提供足够的保障，必要时进行组织和给予资金投入。其次，要设定“互联网+医疗”行为边界，防止无序发展，保障群众健康权益。最后，当前发展初期，还应给予一定的扶持政策，同时对线下体制机制予以改革完善，培育其发展土壤。

第六章介绍了我国政府健康信息化发展历程。我国早期的医疗卫生机构间信息的互联互通主要在公立医疗卫生机构间开展，政府发挥了重要的主导作用。卫生信息化建设始于20世纪80年代，从单个机构信息化，发展到公共卫生等条线工作信息化，再到区域医疗卫生信息互联互通，政府层面为之后的互联网医疗卫生的发展奠定了基础。

第七章列举了上海、宁波地方政府发展“互联网+医疗”的案例。上海的特点是基础扎实，注重卫生信息化的顶层设计和数据整合利用，充分利用大数据，开展卫生综合管理。宁波的特点是与社会第三方合作，政府主导，多方参与，开展市场化运营，发展智慧健康产业体系。

第八章分析了当前我国“互联网+医疗”发展的法律政策环境。依据现有的法律法规，分析了从事“互联网+医疗”的机构和人员应具备的资质，网上药械流通以及信息安全的有关规定等。当前政策对运用互联网开展远程医疗和分级诊疗、发展健康大数据和健康物联网、智慧养老产业等均持鼓励态度。

第三篇“社会资本的参与和发展前景展望”有两章（第九章至第十章）。

第九章列举了平安好医生、东软熙康、微医三个企业的发展案例。这三家企业发展至今，有一些共同点，如比较注重吸引医生资源，做长产业链，发展线下医院，发展AI智能医疗服务等。这些共同点既反映了一些互联网公司的共同选择，也可以为其他准备进入“互联网+医疗”领域的企业提供参考借鉴。

第十章介绍了人工智能AI的前世今生以及其在医疗卫生领域的应用。医疗是一个高技术含量的行业，当前的医疗诊断还不能仅依托互联网而开展，关键时候还是需要去“看医生”，互联网还是不能让人完全放心。然而，随着人工智能的发展，这一切均有可能发生改变，大数据和人工智能将重塑未来社会，由机器看病也许在不远的将来会变成现实。

第一篇 医疗服务业与“互联网+”

第一章 医疗服务业概述

“互联网+医疗”服务业，是互联网与医疗的结合。而医疗本身有其固有特点和规律，了解医疗卫生服务的特点和发展规律是分析“互联网+医疗”服务业的基础。

一、医疗卫生服务的特点

虽然，对于医疗卫生服务是否特殊，不同学者之间存在争论，但一致认同的是：简单地应用经济学理论无法阐述清楚医疗卫生问题，医疗卫生服务有别于一般竞争性的商品市场。

（一）不确定性

著名经济学家肯尼斯·J·阿罗（Kenneth J.Arrow）的著作《不确定性和医疗保健的福利经济学》就是通过比较医疗服务市场和完全竞争市场来探讨医疗服务的特殊性所带来的影响。他指出，医疗服务的特殊性源于其普遍存在的不确定性。一方面，疾病的发生具有不确定性；另一方面，一旦生病并采取治疗，治疗效果也存在不确定性。这两方面的不确定性，导致一系列医疗服务市场的特殊性。

（二）公共品

公共产品或服务具有与私人产品或服务明显不同的三个特征：在消费上的非竞争性、在获益上的非排他性和在效用上的不可分割性。凡是可由消费者独自使用和享有，具有可分割性和使用上的排他性的产品，即为私人产品。介于二者之间的产品则称之为准公共产品。医疗卫生领域中既有公共产品，如基本公共卫生服务，又有准公共产品，如基本医疗服务，也有私人产品，如大部分个性化的、差异化的健康服务和产品等。公共品领域，市场失灵，私人资本不愿投入，一般通过政府直接举办机构予以提供；准公共品，政府可通过直接举办的形式提供，也可重点补贴供方或弱势群体，从而更多地发挥市场机制作用；而私人产品，则主要由市场机制发挥决定性作用。

（三）信息不对称

医疗卫生领域的专业性、技术性、不确定性极强，医疗卫生产品和服务的供给方总是拥有相对信息优势，而广大患者则处于信息弱势，患者的医疗卫生需求在很大程度上取决于医生的建议。医生既提供诊断治疗服务，又很大程度上代理患者决定是否消费这种服务及相关用药，医生这种集买方、卖方于一体的代理角色，使得医疗费用的控制变得困难。医疗卫生服务信息不对称的情况造成了特殊的供给引致需求的现象。而且由于患者之间存在个体差异，疾病无法标准化，以及治疗结果的不确定性，使得医疗产品存在非同质性，每一个医生提供的医疗服务和其他医生都有差别，有时即使同一治疗方案对不同病患也可能产生不同效果。所以，这都给医生带来了主导市场的力量，使医疗市场最接近于垄断竞争市场。

（四）重视社会效益

健康是人类生存和发展的最基本的条件。医疗卫生服务的重要性在于，它直接关系到人的健康、家庭幸福与社会福祉。一个运行良好的医疗卫生系统将有助于实现公平、社会稳定，并促进经济增长。倘若单纯遵循供需规律，医疗资源势必向城市较高消费能力区域集聚，农村和经济欠发达地区将缺少资源，因此，需要政府干预。在全球范围，大多数医疗卫生机构都不以利润最大化为主要目标，而以承担社会职能、实现社会效益最大化为主要目标。在医疗卫生机构中，以非营利性机构为主体。

（五）需要政府与市场同时发挥重要作用

大多数发达国家和地区的医疗卫生系统属于“混合经济形式”，政府在扮演指导角色的同时，市场机制也在发挥作用。英国和美国分别是国际上最典型的医疗卫生领域政府主导和市场主导的国家，但即便如此，也均在寻求政府和市场的融合。

英国实施的是国家卫生服务制度（national health service，NHS），属典型的全民医疗制度，医疗筹资主要源自政府预算。政府组织服务的提供，尽管公平性较好，但由于效率低下带来沉重的财政负担。20世纪70年代开始，引入“内部市场”理念，通过建立医疗服务购买者和提供者分开的体制，建立内部市场促进竞争，服务购买者从最初的“全科医生基金持有者”到“初级卫生保健信托”，现在更换为“全科医生联盟”。

美国是典型的医疗服务市场化国家，医疗保障主要通过购买商业医疗保险来实现，70%以上的医院是私立医院。即便如此，仍有一部分政府办的“安全网”医院，几乎90%的老年人和贫穷者都由公立医院提供服务。在管理上，政府是卫生服务的监管者，美国政府对医院的监管主要体现在质量控制、医疗设施和服务项目控制、费用控制等方面。

医疗卫生领域由于存在公共品和准公共品、信息不对称、垄断竞争等特点，完全靠市场机制，将会带来市场失灵，政府要主动加强对医疗卫生服务市场的干预。但是，完全由政府包办，也会造成政府失灵，可能出现公共产品提供的短缺或过度，提供成本高于需要成本，从而造成社会资源的浪费，甚至出现寻租行为等情况。政府对医疗卫生资源调控作用的发挥主要有几个方面：组织基本医疗卫生服务的供给；通过制订医疗卫生发展中长期规划和区域规划，引导医疗卫生资源的合理配置和使用；健全医疗保障制度；发挥法规、标准、监管及经济政策的调控作用

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