协和名医谈：血管保卫战pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：协和名医谈：血管保卫战pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语：本书荣获2014年华夏医学科普奖！北京协和医院血管外科医生集体献礼！

作者：刘昌伟,刘暴等编

出版社：东方出版社

出版时间：2015-07-01

书籍编号：30294203

ISBN：9787506080996

正文语种：中文

字数：64518

版次：1

所属分类：科学新知-医学

版权信息

书名：协和名医谈：血管保卫战

作者：刘昌伟 刘暴

ISBN：9787506080996

版权所有 · 侵权必究

编 委 会

主编：刘昌伟 刘 暴

委员：（按姓氏笔画排序）

王 峥 叶 炜 史晓燕 刘 杨

刘 峭 李拥军 吴继东 吴巍巍

宋小军 张承磊 陆欣欣 陈 宇

陈跃鑫 邵 江 金京晶 郑月宏

倪 冷 曾 嵘

引言 北京协和医院医生亲自撰写的一本书

刘昌伟

早就打算写一本普及血管疾病防治知识的书，用通俗易懂的语言，介绍血管疾病的发生、发展、预防、治疗和预后，以此献给广大读者，让健康的人们了解并预防疾病，让患病的人们豁然并战胜疾病。

要写这样一本书的另一个原因就是临床的所见所闻启发了我们。比如，患者在就诊时，我们往往花费很多时间反复地解释相同或相似的问题和现象，可是患者未必在短时间内就能明白，带着困惑，他们往往会再跑到其他医院就诊，可是不同的医生又会有不同的解释，尽管解释的大同小异，却因为用词或口气的不同给患者带来更多的疑惑。患者需要一个详细的讲解，可是门诊的就诊时间又非常有限，到底该怎么协调呢？

手术前，患者和家属都极其紧张，他们会担心各种各样的问题：病情究竟怎么样？为什么会得这种病？为什么要手术？手术到底怎么做？手术后病能痊愈吗？多久才能康复？手术会不会有危险？术后要注意些什么……这些问题几乎困扰着每一位患者和家属，让他们心绪难平。他们渴望了解得更多、更详细。如果能有一本针对相关疾病的通俗读物，既能帮助患者认识疾病、了解相关的治疗方法，又能使患者和家属科学地认识治疗过程中所面对的问题，那么就可以帮助患者解除某些顾虑，从而树立信心，更好地配合治疗，最终战胜疾病。

尽管人类是伟大的，能够创造世界，能够飞向太空，但在疾病面前，人们又是那么脆弱，那么无助，那么渴望被救治。人食五谷杂粮，哪有不生病的呢？不过得了病能够战胜疾病，又是最大的幸运和快乐。

人体血管遍布全身，恰似纵横大地的江河，湍流不息，灌溉着大地，孕育着生机。我们的血液沿着血管流淌到身体的各个部位，为每一个器官、每一个细胞提供营养。畅通的血液循环是身体健康的根本保障。“流水不腐，户枢不蠹”，“不通则痛，痛则不通”。血管堵塞、血流不畅，必然威胁到身体健康，轻者带来痛苦，重者威胁生命。“问渠那得清如许，为有源头活水来。”畅通的血液循环才是生命的源泉。只有了解了血管，了解了血管疾病的发生、发展、变化的缘由，才能更好地预防疾病，战胜疾病。

我们都知道身体内的血管的重要性，但是对于血管疾病，大多数人却知之甚少，究竟什么是血管疾病，怎么就会得血管疾病，一旦得了血管病又该怎么办。这些看似深奥的问题令人茫然，也困扰着每一位患者和他们的亲人。因此，社会需要具有血管外科疾病救治经验的医生，通过浅显易懂的方式，向大家介绍有关防病、治病的知识，这就是我们写这本书的初衷。

医学是一门需要不断探索、不断积累经验的科学，因为世上还有许多医学难题没有攻克，这就需要医者的智慧与敬业，需要不断地钻研、认识、发现和解决现有的医学难题。就目前人类医学现状而言，人们始终无法避免遭受疾病的困扰和威胁。今天的医生也许就是明天的患者，而今天的患者，也许您或您的亲人将会成为明天的医生，因此，医者与患者，是携手共济的合作者，是共同面对病魔、战胜顽疾的伙伴。人们通常难以完全了解某些疾病的来龙去脉，不知道该如何防病，得了病又不知道该如何就诊，到了医院也不知道该挂哪科的号。再比如，得了病后，什么情况需要药物治疗，什么情况又需要手术治疗呢，手术前后可能会面临什么样的问题……这些都是人们迫切希望了解的。我们献上此书，就是希望读者能够了解血管外科疾病的基本知识、防治常识和一些疾病的临床特征，了解在与疾病作斗争的过程中可能会遇到的问题，以便能够更好地配合治疗，达到康复和长寿的目的。

人类健康的危险信号

我们都知道，动脉硬化是一种老年病，是威胁人类健康的第一杀手。而近些年来，动脉硬化的发病已经逐渐年轻化，已不再是老年人的“专利”。在我们身边，不乏四十多岁的人就发生了动脉硬化、急性心肌梗死、脑血栓、下肢动脉硬化闭塞等，原因何在？这一方面与现代化人们的生活节奏加快、工作强度高、精神压力大，忽视了运动和锻炼有关。人们上下班或坐车或开车，整天坐在办公室里或是电脑桌前，带来的通病就是身体肥胖、脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病、血液黏稠度增高，因而造成人体血管过早出现动脉硬化，身体机能过早趋于衰老。就连中小学生都把时间花在写作业、学奥数、弹琴作画等上，周末还要参加各种考级班，吃得好，运动少，身体素质下降，健康基础不良。另一方面，一些不良的生活习惯严重影响人体健康，比如吸烟、饮酒、高脂肪饮食等，所有这些都是容易引起或加重动脉硬化进程的危险因素。俗话说，治病不如先防病，保持乐观的心态、健康的生活方式最重要，这也是预防疾病的基础。

人体一旦得了病，就更要注意控制、保健和及时治疗。比如糖尿病，它能引起各种并发症。其中最主要的并发症就是心血管并发症，引起身体不同部位的血管闭塞，甚至会导致截肢致残，因此糖尿病患者要特别注意全身血管的检查，一旦发现血管狭窄就要及时治疗，防止发生心脑和下肢血管闭塞导致的严重后果。平时生活中要特别注意保护肢体和足部的皮肤完好，在穿鞋、洗脚、修剪趾甲时要当心不要损伤皮肤，一旦皮肤破损，很容易发生感染，形成溃疡，久治不愈，就有导致截肢的危险。

再比如，老年人突然发生失语、半身不遂，在我们日常生活中也并不少见，这其实有两方面的原因：一是脑血管畸形或长期高血压没有得到足够的重视或没有接受正规有效的治疗，造成了脑出血。这种情况相对少见，但是却严重威胁患者的生命。而造成偏瘫的第二个原因是由于动脉硬化引起的颈动脉血管或颅内动脉的狭窄，特别是颈动脉斑块增大到一定程度就会造成血管管腔狭窄，影响到脑血流，引起头晕、头痛等脑供血不足症状。更为可怕的是，颈动脉斑块一旦破裂就会有血栓栓子或斑块中的粥样物质脱落，随血流进入脑内造成脑梗死，引起可怕的后果。在医学上，这种情况通常发生在斑块较大，引起了血管狭窄，其狭窄的程度达到或超过了原来血管的50％～70％或以上的情况下。所以，对于中老年人来说，每年都应当到医院检查颈动脉血管，特别是对于有动脉硬化、冠心病、下肢腿脚活动不利等症状的患者。还要定期到医院检查全身的主要血管，及时了解血管的通畅情况。最简便的检查方法就是做血管的彩超检查，很方便，无痛苦，费用也不高。事实上，在临床工作中我们发现的大多数患者都是因为忽视身体检查，没有及时发现疾病，或者即便发现了问题，也没有足够重视，存在侥幸心理，总觉得那种可怕情况离自己很远。这种侥幸心理很可能会影响到治疗，因此预防永远是第一位的，治病也只是“亡羊补牢”。要提高防病治病的意识，就应当从健康生活开始，从科学认识入手，防患于未然。

提高全民健康，从普及医学知识入手

从国家医疗政策的角度，医疗工作的重点和普及应放在基层，特别是农村、社区等，扩大医疗救治范围，让更多的人能够得到及时的治疗。也就是说我们不能仅仅让中国的医疗局限在某些大城市、几个大医院，基层的人群更多，所以国家的医改政策也是倾向于朝这个方向发展。写作这本书的初衷也刚好适应了国家的医改政策。要想实现全民健康、医学普及这个宏伟目标，首先要提高全民健康意识，普及医学常识，提高防病能力；其次就是从基层医务工作者着手，让他们认识和了解血管外科疾病的基本特征和相关的治疗方法，因此这本书对基层医院的医生、护士也具有实用性和指导意义。通过这本书使他们能够提升认识血管疾病的水平，提高防病和治病能力。同时让广大城市、农村和社区群众通过本书认识和了解血管病的危险因素以及预防知识，让根本不懂医学的人也知道什么是血管疾病，自己出现了症状该去找谁，朋友出现了异常该告诉他去哪里就医，这也是本书从医疗政策的角度讲所具有的实际意义和社会价值，最终目的就是为患者造福，使大众受益。

了解血液循环与血管疾病

首先简单介绍一下人体的血管分布情况。

人体血管遍布全身，分为动脉和静脉两大系统，如同两队卫兵肩并肩、手挽手，牢牢地坚守着自己的岗位，承担着输送血液、孕育生命的重要任务。心脏就是这两支队伍的领导核心，是司令部，心脏和血管紧密相连，如同官兵携手，在捍卫着我们人体的健康。其中任何一个环节出现问题，都会导致全线土崩瓦解。因此人体的心血管系统极其重要。在人类与疾病的抗争中，心血管系统的疾病最容易致命或致残，直接威胁着人体的健康，是人类的第一杀手。因此，为了捍卫我们的健康，我们可以先从保卫我们的心血管系统入手。

人的心脏如同一个大水泵，24小时不停地规律运转，将血液从心脏泵出，血液沿着动脉流向全身各个部位，为组织器官的新陈代谢提供氧气和各种营养成分，而组织器官的一些代谢产物又随静脉血流回到心脏，心脏再将这些静脉血泵入到肺脏的循环中，在那里通过肺的呼吸，将血液中的二氧化碳排出体外，又将从空气中吸入的氧气吸收入血，这时富含氧气的血液又回到心脏，心脏再次将这些新鲜血液泵入到动脉血管中，再沿动脉流向全身，这就是血液循环（图1-1）。

图1-1 血管分布模式图

在整个血液循环过程中，血管是传输血液的桥梁，血管的堵塞或者破裂都会直接影响到组织器官的供血或者是人的生命。那么什么是血管疾病？血管疾病主要包括哪些方面？

从血管疾病的发生来划分，主要有先天性疾病和后天获得性疾病。先天性疾病比较少见，主要是因为胚胎发育异常带来的疾病，比如血管畸形；后天获得性疾病是血管外科的主要疾病，很常见，比如外伤造成的血管破裂、动脉硬化造成的动脉壁的斑块引起血管狭窄，动脉壁的某一处变薄弱就会扩张、扩大形成动脉瘤，血液黏稠度增高就会造成血管血栓、栓塞等，这些就是笼统的血管外科疾病，这些情况往往需要通过外科手术或血管腔内介入治疗来解决。当然，血管外科疾病还有很多，各种血管疾病都有不同的临床表现，我们会在以下的各个章节中慢慢为您介绍。

问：周围动脉疾病有哪些？

答：周围动脉疾病是指人体内除了心脏和颅内动脉以外的全身动脉发生的疾病。动脉疾病直接影响到组织的血液供应，甚至危及患者生命，是血管外科的主要治疗疾病。

动脉疾病都包括哪些呢？以北京协和医院血管外科治疗的患者为例，在收治的住院患者中，80％以上都是动脉疾病。动脉疾病按照人体的解剖部位，从头到脚来分段划分：

（一）颈部常见的动脉疾病

1．颈动脉狭窄

是由动脉硬化斑块或大动脉炎引起，容易引起头晕、黑蒙、肢体一过性活动障碍，甚至引起偏瘫、失语等，是一种常见且危险的疾病，也是可以通过手术或腔内介入治疗的主要疾病。

2．椎动脉及锁骨下动脉狭窄

多数也是由动脉硬化和大动脉炎引起，是引起头痛、头晕、眩晕、上肢无脉的主要疾病，也是通过手术或支架可以解决的常见疾病。

（二）胸部常见的动脉疾病

胸部的大血管直接起自心脏、主动脉弓部，这里发生的疾病是很凶险的，主要包括：急性主动脉夹层、夹层动脉瘤、胸主动脉瘤、胸主动脉假性动脉瘤等。多是由于高血压、动脉硬化引起，这种情况多发生于中老年人群中，比如高血压没有被足够重视、没有正规治疗，加之工作劳累、情绪激动、心情紧张和精神压力大等，严重的高血压会造成急性主动脉撕裂形成急性主动脉夹层，患者表现为突发的急性胸背部剧烈疼痛，患者自己会认为是急性心肌梗塞，有时这种疼痛可以向下放射到腰腹部，甚至造成内脏和脊髓缺血引起肠坏死、下肢截瘫或缺血坏死等。如果病情非常严重，可能会危及生命。这一部位的开胸手术风险很大，有时需要在体外循环下进行，死亡率很高。随着医学的不断进步，近十年来针对急性主动脉夹层和胸主动脉瘤等疾病，我们主要采取主动脉覆膜支架治疗方式，也就是利用带有一层覆膜的大支架通过血管造影的方法和技术，进行血管腔内修复。这是一种微创的治疗技术，创伤小，恢复快，效果好。

（三）腹部常见的动脉疾病

1．腹主动脉瘤、髂动脉瘤

主要是由动脉硬化引起，多见于老年人。患者往往是在做身体检查时，或在自我触摸腹部时偶然发现有一个搏动性的包块，和心脏一样的节律搏动。当这种搏动性包块达到一定大小就会引起疼痛，甚至破裂造成大出血危及生命。有时这种动脉瘤在还没有被发现前就以突发破裂为首发症状。这主要是因为患者平时健康检查不够，没有及时发现，甚至在发生动脉瘤破裂大出血引起休克时，还不

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