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作者：彭清华,忻耀杰等编

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2015-04-01

书籍编号：30484144

ISBN：9787117203098

正文语种：中文

字数：472483

版次：1

所属分类：教材教辅-大学

版权信息

书名：中医五官科学

作者：彭清华　忻耀杰

ISBN：9787117203098

版权所有 · 侵权必究

出版说明

为了贯彻落实国务院《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局《住院医师规范化培训管理办法（试行）》《中医住院医师规范化培训实施办法（试行）》《中医住院医师规范化培训标准（试行）》的要求，规范中医、中西医结合住院医师规范化培训工作，全国高等医药教材建设研究会、人民卫生出版社在教育部、国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局的领导下，组织和规划了中医、中西医结合住院医师规范化培训国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材的编写工作。

为做好本套教材的出版工作，全国高等医药教材建设研究会、人民卫生出版社在相关部委局的领导下，成立了国家卫生和计划生育委员会中医、中西医结合住院医师规范化培训教材评审委员会，以指导和组织教材的编写和评审工作，确保教材编写质量；在充分调研全国近80所医疗机构及规培基地的基础上，先后召开多次会议对目前中医、中西医结合住院医师规范化培训的课程设置、培训方案、考核与评估等进行了充分的调研和深入论证，并广泛听取了长期从事规培工作人员的建议，围绕中医、中西医结合住院医师规范化培训的目标，全国高等医药教材建设研究会和人民卫生出版社规划、确定了16种国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材。教材主编、副主编和编委的遴选按照公开、公平、公正的原则，在全国65家医疗机构800余位专家和学者申报的基础上，近300位申报者经教材评审委员会审定和全国高等医药教材建设研究会批准，聘任为主审、主编、副主编、编委。

全套教材始终贯彻“早临床、多临床、反复临床”，处理好“与院校教育、专科医生培训、执业医师资格考试”的对接，实现了“基本理论转变为临床思维、基本知识转变为临床路径、基本技能转变为解决问题的能力”的转变；着重培养医学生解决问题、科研、传承和创新能力；造就医学生“职业素质、道德素质、人文素质”；帮助医学生树立“医病、医身、医心”的理念，以适应“医学生”向“临床医生”的顺利转变。根据该指导思想，教材的编写体现了以下五大特点：

1.定位准确，科学规划

以实现“5+3”住院医师规范化培训目标为宗旨，以体现中医医疗的基本特点为指导，明确教材的读者定位、内容定位、编写定位，对课程体系进行充分调研和认真分析，以科学严谨的治学精神，对教材体系进行科学设计，整体优化，并确定合理的教材品种。

2.遵循规律，注重衔接

注重住院医师规范化培训实际研究，以满足我国医药卫生事业的快速发展和中医师临床水平不断提升的需要，满足21世纪对中医药临床专业人才的基本要求作为教材建设的指导思想；严格遵循我国国情和高等教育的教学规律、人才成长规律和中医药知识的传承规律，立足于住院医师在特定培训阶段、特定临床时期的需求与要求，把握教材内容的广度与深度，既高于院校教育阶段，又体现了与专科医师培养阶段的差异。

3.立足精品，树立标准

教材建设始终坚持中国特色的教材建设的机制和模式；坚持教材编写团队的权威性、代表性以及覆盖性；全程全员坚持质量控制体系，通过教材建设推动和完善中医住院医师规范化培训制度的建设；促进与国家中医药管理局中医师资格认证中心考试制度的对接；打造一流的、核心的、标准化的中医住院医师规范化培训教材。

4.强化技能，突出思辨

以中医临床技能培训和思维训练为主，重在培养医学生中医、中西医结合的临床思维能力和独立的临证思辨能力，强调培训的整体性和实践性，旨为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论、专业知识和专业技能，能独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床中医、中西医结合医师。

5.创新形式，彰显效用

①全套教材设立了“培训目标”，部分教材根据需要设置了“知识链接”、“知识拓展”、“病案分析（案例分析）”等模块，以增强学生学习的目的性、主动性及教材的可读性；②部分教材提供网络增值服务，增加了相应的病案（案例）讲授录像、手法演示等，以最为直观、形象的教学手段体现教材主体内容，提高学生学习效果。

全国高等医药教材建设研究会

人民卫生出版社

2015年2月

国家卫生和计划生育委员会中医、中西医结合住院医师规范化培训教材书目

国家卫生和计划生育委员会中医、中西医结合住院医师规范化培训教材评审委员会名单

主任委员

胡鸿毅　陈贤义

副主任委员（按姓氏笔画为序）

方祝元　刘清泉　杜　贤　杨关林　陈达灿

钟　森　高　颖

委　　员（按姓氏笔画为序）

马　融　王　阶　王启明　方邦江　吕　宾

向　楠　刘　胜　李　丽　李灿东　杨思进

连　方　吴　伟　冷向阳　张　瑞　张允岭

陈昕煜　罗颂平　周　华　周景玉　房　敏

唐旭东　彭清华　樊粤光

秘　　书

何文忠　张广中　张　科

前言

为深入实施《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》和国务院《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，全面实施以“5+3”为主体的临床医学人才培养体系，培养高素质、高水平、应用型的中医药临床人才，以适应我国医疗卫生体制改革和发展的需要，更好地服务于人民群众提高健康水平的需求，在国家卫生和计划生育委员会和国家中医药管理局的指导下，全国高等医药教材建设研究会、人民卫生出版社经过广泛调研，组织来自全国40多所临床机构900位专家教授编写了国内首套国家卫生和计划生育委员会中医、中西医结合住院医师规范化培训规划教材。

本教材作为国家卫生和计划生育委员会中医、中西医结合住院医师规范化培训规划教材之一，根据国家中医药管理局发布的《中医住院医师规范化培训大纲（试行）》的培训要求和主要内容组织专家进行编写。本教材分为总论和各论。总论主要介绍五官科常用检查方法、五官科独特辨证方法和五官科常用治疗技术。各论主要分部位介绍五官科常见疾病，包括胞睑疾病、两眦疾病、白睛疾病、黑睛疾病、瞳神疾病、外伤眼病、其他眼病、耳部疾病、鼻部疾病、咽喉疾病、口腔疾病，共72种。疾病的选择是在《中医住院医师规范化培训大纲（试行）》的基础上，适当增加了部分临床常见疾病，如消渴内障、鼻疔、口疮、牙痈等，每个疾病从培训目标、问题导入、疾病诊断、临床典型案例、问题与答案、知识拓展、技能要点、培训体会、复习思考题等方面进行介绍，以强化住院医师对临床各病诊疗基本知识和技能的掌握。附录包括中医五官科门诊病历和住院病历书写及举例、五官科相关正常值、五官科中西医病名对照表、中医五官科常用方剂索引。为了避免与大学本科教材的重复，突出针对住院医师临床培训的特点，本教材采用问题导入式编写，并省略了中医五官科发展史、五官的解剖与生理功能、五官与脏腑经络的关系、病因病机、常用方药等内容；考虑到本教材是作为中医住院医师规范化培训的通科教材，省略了眼、耳鼻咽喉、口腔科部分特殊检查方法和治疗技术的介绍。

本教材由20余所高等医药院校及附属医院和部分三级医院的中医、中西医结合结合眼、耳鼻咽喉、口腔科专家编写，得到了湖南中医药大学及第一附属医院、上海中医药大学曙光医院及各参编单位的大力支持。书中图片除由本书作者提供外，眼科疾病图片主要由李志英教授提供，部分引自相关教材。湖南中医药大学谭涵宇、吴权龙、徐剑、李文娟、孙学争、戴宗顺、李萍、周亚莎、文小娟等参与了统稿和文字校对等工作。对为教材得以顺利完成工作的以上单位和个人，一并致以衷心的感谢！

由于编写时间仓促，加之主编及编者的学术水平和能力有限，书中不足之处在所难免，祈望各院校及培训单位师生在使用过程中提出宝贵意见，以便予以进一步修正。

《中医五官科学》编委会

2014年11月

总论

第一章　五官科常用检查方法

第一节　眼科常用检查方法

【培训目标】

1.掌握眼科的常用检查方法。

2.熟悉常用眼科检查法的临床意义。

3.了解常用眼科器械的使用方法。

一、视力检查

眼睛最重要的功能是视觉，视力是评价视功能的重要指标，检查视力是了解视功能最首要也最简单、快捷的方法。

视力即视锐度，是指人眼对所视物体的最小分辨力，主要反映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者通常指阅读视力。临床上≥1.0的视力为正常视力。世界卫生组织（WHO）的标准规定，最佳矫正视力﹤0.05时为盲；最佳矫正视力﹤0.3但≥0.05时为低视力。

（一）视力表的设计原理

视力检查是测定视网膜黄斑中心凹处相邻两点的光学分辨能力，因此分辨物体的两个点必定形成视角。所谓视角是指物体两端的延线，经过结点投射在视网膜上形成的夹角。目前临床所用视力表均是根据视角原理设计而成。正常眼的分辨力是1′视角，相当于视网膜上4.96μm的距离，而中心凹处锥细胞直径1～1.5μm，因此要分辨两个点，必须在视网膜上有两个以上视锥细胞的兴奋，而在这两个视锥细胞间要有空间，至少要为一个不兴奋的视锥细胞所隔开。不论是远视力表，还是近视力表，它们1.0视力的试标都是按照1′角的标准设计的。视力则是视角的倒数。

1.视力的表示方式　视力计算公式为V=d／D，V为视力，d为实际看见某试标的距离，D为正常眼应当能看见该试标的距离。我国一般采用小数表示法，如国际标准视力表上1.0及0.1行试标分别为5m及50m处检测1′角的试标。如果在5m处才能看清50m处的试标，代入上述公式，其视力=5m／50m=0.1。

2.试标的形态有多种，最常见的试标为Snellen“E”字形、英文字母或阿拉伯数字，还有Landolt带缺口的环形试标、儿童使用的简单图形试标等。

（二）视力检查法

1.远视力检查

（1）注意事项：

检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法。查视力须两眼分别进行，可用手掌或遮盖板遮盖另眼，但不要压迫眼球。视力表须有充足的光线照明，远视力检查的距离为5m，近视力检查的距离为30cm。检查者用杆指着视力表的试标，嘱受试者说出或用手势表示该试标的缺口方向，逐行检查。

（2）检查与记录方法

①远视力检查：让被检者先看清最大一行试标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小试标指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行试标。国际标准视力表上各行试标的一侧，均注明有在5m距离看清楚该行时所代表的视力。如果在5m处最大的试标（0.1行）不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到识别试标为止。此时再根据V=d／D的公式计算，如在3m处才看清50m（0.1行）的试标，其实际视力应为V=3m／50m=0.06。

②小孔视力检查：正常视力标准为1.0，如受试者视力低于1.0时，则需用针孔镜来鉴别视力下降是未矫正的屈光不正（包括不规则散光）还是其他非光学因素引起的。针孔的内径不应小于0.75～1mm，并不大于1.5mm。检查针孔视力的步骤与检查远视力相同。

③指数检查：如走到视力表1m处仍不能识别最大的试标时，则检查指数。检查距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辨认为止，并记录该距离，如“指数／30cm”。如指数在5cm处仍不能识别，则检查手动。记录其能看清手动的最远距离，如在10cm处可以看到，即记录为“HM／10cm”。

④光感检查：如果眼前手动不能识别，则检查光感。检查是在暗室内进行，遮盖一眼，不得透光。检者持手电在被检者的5m的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5m处不能辨认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离或“无光感”。对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用“+”、“-”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。对于有光感者，还要同时查色觉是否正常，方法是在正前方位置用检眼镜的不同颜色光源分别投射到患者眼内，让患者判断颜色的差异，记录为色觉正常或异常。光定位可以帮助判断周边视网膜功能，而色觉检查可以间接了解黄斑的功能。

2.近视力检查

检查、记录方法和注意事项同远视力的检查。检查时光源照在表上，但应避免反光，让被检者手持近视力表放在眼前，随便前后移动，直到找出自己能看到的最小号字。若能看清1.0时，则让其渐渐移近，直到字迹开始模糊。在尚未模糊以前能看清之处，为近点，近点与角膜之距离即为近点距离，记录时以厘米为单位，如1.0／10cm；若看不清1.0，只记录其看到的最小字号，不再测量距离。

3.儿童视力检查

婴幼儿时期如视力发育障碍，则有形成弱视而致终生无法提高的危险，所以婴幼儿的视力检查，对早期发现疾病有重要的意义。对于小于3岁不能合作的患儿检查视力需耐心诱导，观察新生儿是否有追随光及瞳孔对光反应；1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力；3个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲避。

二、眼压检查

眼压又称眼内压，是指眼球内容物对眼球内壁的压力。正常眼压通常是在10～21mmHg之间，双眼差异不大于5mmHg，每天波动范围在8mmHg之内。眼压的高低决定于房水生成和排出的动态平衡，由三个参数影响——房水的生成速率、房水排出的阻力和静脉压。高眼压是青光眼的主要指标，睫状体剥离和视网膜脱离则可导致低眼压。

眼压测量分为指测法和眼压计测量法，眼压计又分为压陷式、压平式和非接触式三类。

（一）指测法

指测眼压简单、易行，但需要临床实践经验才能够较为准确地判断。检查时嘱患者双眼向下注视，检查者以双手食指尖放在上睑皮肤上，两指尖交换轻压眼球，感觉眼球波动的软硬程度。检查者可根据眼球与前额、鼻尖以及嘴唇的软硬程度比较而粗略评估眼压。指测眼压采用的记录方式为：Tn表示眼压正常；T₊₁～T₊₃表示眼压逐渐增高；T_-1～T_-3表示眼压逐渐降低。对于眼球、角膜或巩膜破裂者，禁用此法。

（二）眼压计测量法

1.压陷式眼压计（Schiotz眼压计）

其刻度的多少取决于眼压计压针压迫角膜向下凹陷的程度，所以测出的数值受到球壁硬度的影响。在球壁硬度显著异常者（如高度近视眼）会给偏低的数据，用两个砝码测量后查表校正可消除球壁硬度造成的误差（图1-1）。

图1-1　眼压计

2.压平式眼压计（Goldmann压平眼压计）

目前国际通用的标准眼压计。它是附装在裂隙灯显微镜上，用显微镜观察，坐位测量。在测量时仅使角膜压平而不下陷，所以不受球壁硬度的影响。但近来研究发现，中央角膜的厚度会影响其测量的眼压数值。Perkin眼压计为手持式压平眼压计，检查时不需裂隙灯显微镜，受试者取坐位、卧位均可（图1-1）。

3.非接触眼压计

原理是利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的特性，使角膜压平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，记录角膜压平到某种程度的时间，将其换算眼压值。其优点是避免了眼压计接触角膜所致的交叉感染，可用于角膜表面麻醉剂过敏者及配合较差的儿童。缺点是所测数值不够精准，眼压低于8mmHg或高于40mmHg时误差较大（图1-1）。

三、裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜于1911年发明以来，是眼科必不可少的重要仪器。

1.裂隙灯显微镜的基本结构

主要由照明的光源投射系统和双目显微镜两部分组成。照明系统装有滤光片，如无赤光、钴蓝等。双目显微镜由目镜和物镜组成，常用倍数为10～25倍。主要用于检查眼前节及晶状体、玻璃体前部；附加前置镜、接触镜、前房角镜、三面镜，可用于检查前房角、玻璃体和眼底；配备前房深度计、压平眼压计、照相机、激光机等，其用途更为广泛。

2.常用检查方法

裂隙灯显微镜的操作方法很多，常用的是直接焦点照明法，即将灯光焦点与显微镜焦点联合对在一起，将光线投射在结膜、巩膜或虹膜上，可见一境界清楚的照亮区，以便细微地观察该区的病变。为了发现和检查某些特殊的体征，有时还可采用弥散照明法、后部照明法、角膜缘散射照明法等（图1-2）。

图1-2　裂隙灯显微镜检查及裂隙灯光带

四、直接检眼镜检查

直接检眼镜（图1-3）所见眼底为正像，放大约16倍。主要用于检查玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经疾病。

图1-3　直接检眼镜

1.彻照法

用于观察眼的屈光间质有无混浊。将镜片转盘拨到+8～+10D，距被检眼10～20cm，正常时瞳孔区呈橘红色反光；如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影，此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方，反之，则位于晶状体后方，如不动则在晶状体。

2.眼底检查

将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处，因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部（图1-4）。

图1-4　正常眼底图

3.眼底检查记录

视盘大小、形状（有否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）；视网膜血管的管径大小、是否均匀一致、颜色、动静脉比例、形态、有无搏动及交叉压迫征；黄斑部及中心凹光反射情况；视网膜有无出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小、形状、数量等。

五、视野检查

视野是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。世界卫生组织规定视野小于10°者，即使视力正常也属于盲。视野检查是用于评估视路疾病和青光眼的重要检查方法，检查结果用于判断视路疾病的部位和青光眼的严重程度。

（一）常用的视野检查

1.对照法

此法以检查者的正常视野与受试者的视野作比较，以确定受试者的视野是否正常。检查者与患者面对面而坐，距离约1m。检查右眼时，受检者遮左眼，右眼注视检查者左眼。而检查者遮右眼，左眼注视受检者右眼。检查者将手指置于自己与患者的中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动，嘱受检者发现手指出现时即告之，检查者以自己的正常视野比较患者视野的大致情况（图1-5）。此法的优点是操作简便，不需仪器。缺点是不够精确，且无法记录供以后对比。

图1-5　对照法视野检查

2.平面视野计

是简单的中心30°动态视野计。其黑色屏布边长为1m或2m，中心为注视点，屏两侧水平径线15°～20°，用黑线各缝一竖圆示生理盲点。检查时用不同大小的试标绘出各自的等视线（图1-6）。

图1-6　平面视野计屏

3.Goldmann视野计

为半球形视屏投光式视野计，试标的大小、亮度能精确控制，背景照度均匀且能校正（图1-7）。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标准指标。

图1-7　Goldmann视野计

4.自动视野计

电脑控制的静态定量视野计，从检查受检者对光的敏感度来对视野缺损的深度做定量分析，精确地进行视网膜光阈值的定量测定（图1-8）。既可查周边视野，又可查中心视野，且有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析。这类视野计准确性、敏感性和重复性好，现为临床广泛应用。

图1-8　自动视野计

（二）正常视野

正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°。生理盲点的中心在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径5.5°。生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。在生理盲点的上下缘均可见到有狭窄的弱视区，为视神经乳头附近大血管的投影。

（三）病理性视野

在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。

1.向心性视野缩小

常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜炎等。还有癔病性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。

2.偏盲

以垂直径线注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。它对视路疾病定位诊断极为重要。

（1）同侧偏盲：

多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称也可不对称。上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变；下象限性同侧偏盲则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。

（2）颞侧偏盲：

为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。

（3）扇形视野缺损：

①扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变；②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患；③象限盲：为视放射的前部损伤；④鼻侧阶梯：为青光眼的早期视野缺损。

（4）暗点：

①中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变、球后视神经炎、中毒性或家族性视神经萎缩；②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣、缺血性视神经病变等；③环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼；④生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼。

六、验光法

对屈光状态进行检查称为验光，包括主觉验光法和他觉验光法。验光是一个动态的、多程序的临床诊断过程，其目的是要为患者找到既能看清物体又使眼睛舒适的矫正镜片，同时也为诊断其他疾病提供依据。

完整的验光过程包括3个阶段——初始阶段、精确阶段和终结阶段。第一阶段为初始阶段即客观验光，检影验光是该阶段的关键步骤。第二阶段为精确阶段，对客观验光的结果进行分析和处理。精确阶段使用的仪器是综合验光仪，该阶段特别强调患者主观反映结果，又称主觉验光。第三阶段为终结阶段，包括双眼平衡和镜架试戴。

（一）主觉验光法

主觉验光法指被检查者在自然调节情况下，依据其视力情况来选择最适宜的镜片，即靠被检查者知觉能力确定其屈光状态的性质和异常程度的一种主观检查法。包括视力检查（远视力和近视力检查）、镜片矫正法（近视镜片法、远视镜片法、散光镜片法和老视镜片矫正法）、小孔镜检查法、裂隙片法、插片法、云雾验光法、散光表法、交叉柱镜验光法及红绿试验法。

主觉验光的步骤包括初步的MPMVA（maximum plus to maximum visual acuity，最高的正屈光度获得最佳视力），交叉柱镜精确散光轴和散光度数，然后再一次单眼的MPMVA，最后双眼平衡，试戴镜架。如果客观验光时发现患者存在散光，需要用交叉柱镜确定散光轴和散光度数。交叉柱镜确定散光轴和散光度数之后进行再次的单眼MPMVA，操作步骤同单眼的初次MPMVA。最后进行双眼平衡的检查。

（二）他觉验光法

他觉验光法又称客观验光法。是由检查者借助各种仪器客观地测定被检眼的屈光状态。目前临床上最常用的是检影验光法和电脑验光法两种。

1.检影验光法

是通过检影镜检查测定屈光度数，其原理是利用视网膜检影镜将光投射到被检眼内，在转动镜面的同时来观测由眼底反光所照亮的瞳孔内的光影移动情况，而判定被检眼的屈光性质及其程度。特别适合幼儿或扩瞳情况下的验光。

2.电脑验光法

由光学、电子、机械三方面结合，其原理与视网膜检影验光法基本相同，主要采用红外线光源及自动雾视装置达到放松眼球调节的目的，采用光电技术及自动控制技术检查屈光度，并可自动显示及打印出屈光度数。此法操作简便，速度快，是验光技术的一大进步。但由于近视度数偏高或远视度数偏低、散光者误差较大，因此只能为主觉验光提供参考，不能直接作为配镜处方。

七、其他眼科检查

（一）眼底血管造影

眼底血管造影术是眼底病检查诊断的重要手段之一，可在活体眼上动态观察眼底血管结构及血流动力学改变，以查看在一般检眼镜下所不能发现的微循环病变。它可分为荧光素眼底血管造影及吲哚青绿血管造影两种。前者是以荧光素钠为造影剂，主要用于视网膜及视神经前部病变的检查，是常用的眼底血管造影方法（图1-9）；后者以吲哚青绿为造影剂，用于脉络膜及色素上皮层疾病、视网膜下新生血管等检查。造影检查对于患严重心、肝、肾疾病或对药物过敏者、孕妇应禁用。

图1-9　正常眼底荧光造影像图

（二）眼部B型超声及超声生物显微镜（UBM）

B型超声通过扇形或线性扫描，将组织的界面转为不同亮度的回声光点，由无数回声光点组成二维声学切面图像，显示声束扫描平面内人体组织横断面图像，直接反映病变的大小、范围、部位、性质及与周围组织的关系（图1-10）。眼部B超主要用于检查眼内肿瘤、眼内异物、视网膜脱离、后巩膜病变等，也可用于眼眶病变、眼肌肥厚改变等。

图1-10　眼B超图像

UBM是采用超高频率转能器，分辨率可达20～60μm，能显示眼前节4～5mm深度组织结构的二维图像，主要用于眼前段检查（图1-11），可清晰显示虹膜、睫状体、晶状体赤道部和悬韧带、前房、后房、周边玻璃体等结构，并可测量各种参数，因此临床中对

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