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书名:急诊医学pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语:

作者:于学忠,黄子通等编

出版社:人民卫生出版社

出版时间:2019-05-01

书籍编号:30484608

ISBN:9787117205504

正文语种:中文

字数:1013283

版次:1

所属分类:教材教辅-职业技术

全书内容:

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出版说明

为深入贯彻国家卫生计生委、中央编办、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局联合发布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》文件精神,满足全国各地住院医师规范化培训的要求,在国家卫生和计划生育委员会科教司领导和支持下,全国高等医药教材建设研究会、全国住院医师规范化培养教材评审委员会组织编写了《住院医师规范化培训规划教材》,人民卫生出版社正式出版。

本套教材的编写原则是:①坚持“三个对接”:与5年制的院校教育对接,与执业医师考试对接,与专科医师的准入和培训对接;②强调“三个转化”:在院校教育强调“三基”的基础上,本阶段强调把基本理论转化为临床实践、基本知识转化为临床思维、基本技能转化为临床能力;③强化“三个临床”:早临床、多临床、反复临床;④提高“四种能力”:职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研的能力;⑤培养“三种素质”:职业素质、人文素质、综合素质;⑥实现“三医目标”:医病、医身、医心。不仅要诊治单个疾病,而且要关注患者整体,更要关爱患者心理。

本套教材强调“规范化”和“普适性”,实现培训过程与内容的统一标准和规范化。其中临床流程、思维与诊治均按照各学科临床诊疗指南、临床路径、专家共识及编写专家组一致认可的诊疗规范进行编写。在编写过程中不断地征集带教老师和学员意见并不断完善,实现“从临床中来,到临床中去”。本套教材的编写模式不同于本科院校教材的传统模式,注重体现PBL和CBL的教学方法,符合毕业后教育特点,并为下一阶段专科医师培训打下坚实的基础。

本套教材共47种。根据新近印发的《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》的文件要求,分为临床学科(42种)、医学人文(5种)两类。本套教材充分考虑各学科内亚专科的培训特点,能够满足不同地区、不同层次的培训要求。

本套教材是在全面实施以“5+3”为主体的临床医学人才培养体系,深化医学教育改革,培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍的背景下组织编写的,希望全国广大住院医师培训基地在使用过程中提供宝贵意见。

国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材 教材目录

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全国住院医师规范化培养教材 评审委员会名单


总 顾 问 赵玉沛 沈晓明 王德炳 刘德培 吴孟超


      刘允怡 陈灏珠 钟南山 杨宝峰

顾   问(按姓氏笔画排序)

冯友梅 武汉大学

吕兆丰 首都医科大学

闫剑群 西安交通大学

步 宏 四川大学

张英泽 河北医科大学

张学军 安徽医科大学 

汪建平 中山大学

郑树森 浙江大学医学院

赵 群 中国医科大学

柯 杨 北京大学

桂永浩 复旦大学

陶立坚 中南大学

黄 钢 上海交通大学医学院

雷 寒 重庆医科大学

腾皋军 东南大学医学院

瞿 佳 温州医科大学

主任委员 王 辰 陈贤义

副主任委员 (按姓氏笔画排序)

于晓松 中国医科大学第一附属医院

万学红 四川大学华西临床医学院/华西医院

王 虹 南京医科大学第一附属医院

刘继红 华中科技大学同济医学院附属同济医院

李 青 国家卫生和计划生育委员会医药卫生科技发展研究中心

杜 贤 人民卫生出版社

邵 洁 上海交通大学医学院附属瑞金医院

陈 红 北京大学人民医院

陈旻湖 中山大学附属第一医院

林建华 福建医科大学附属第一医院

唐安洲 广西医科大学附属一院

郭启勇 中国医科大学附属盛京医院

高海青 山东大学齐鲁医院

阎作勤 复旦大学附属中山医院

委  员(按姓氏笔画排序)

于凯江 哈尔滨医科大学附属第二医院

毛 颖 复旦大学附属华山医院

王 前 南方医科大学南方医院

王以朋 北京协和医院

王共先 南昌大学第一附属医院

占伊扬 江苏省人民医院

申昆玲 首都医科大学附属北京儿童医院

伍伟锋 广西医科大学第一附属医院

刘 彬 吉林大学第一医院

刘建国 天津医科大学总医院

刘青光 西安交通大学医学院第一附属医院

朱晒红 中南大学湘雅三医院

汤宝鹏 新疆医科大学第一附属医院

许 迅 上海市第一人民医院

吴一龙 广东省人民医院

张东华 哈尔滨医科大学附属第一医院

张成普 中国医科大学附属盛京医院

张学文 吉林大学中日联谊医院

李占江 首都医科大学附属北京安定医院

李海潮 北京大学第一医院

沈 晔 浙江大学医学院附属第一医院

狄 文 上海交通大学医学院附属仁济医院

邱海波 东南大学附属中大医院

陈 椿 福建医科大学附属协和医院

陈卫昌 苏州大学附属第一医院

陈昕煜  国家卫生和计划生育委员会科技教育司

周玉杰 首都医科大学附属北京安贞医院

罗天友 重庆医科大学附属第一医院

胡娅莉 南京大学医学院附属鼓楼医院

费广鹤 安徽医科大学第一附属医院

赵龙凤 山西医科大学第一临床医院

赵增仁 河北医科大学第一医院

唐北沙 中南大学湘雅医院

徐剑铖  第三军医大学第二附属医院(新桥医院)

贾建国 首都医科大学宣武医院

贾明艳 北京医学教育协会

高 亚  西安交通大学医学院第二附属医院(西北医院)

高 炜 北京大学第三医院

高长青 中国人民解放军总医院

诸葛启钏 温州医科大学附属第一医院

龚启勇 四川大学华西临床医学院/华西医院

董 蒨 青岛大学医学院附属医院

谢苗荣 首都医科大学附属北京友谊医院

主编简介


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于学忠

教授、博士生导师,北京协和医院院长助理、急诊科主任、急诊医学教研室主任、中华医学会急诊医学分会主任委员、中国医师协会急诊医师分会会长、卫生部急诊医学医疗质量控制中心主任、北京急诊医学会副主委、北京医师协会急诊分会副会长、卫生部应急办专家组成员、北京中医药学会急诊分会委员、《中国急救医学杂志》主编、《中华急诊医学杂志》常务编委、《中华免疫与变态反应杂志》编委、《中国灾难与急救医学杂志》副主编。从事急诊医学多年,积累了丰富的急诊医学教学、科研及临床工作经验,研究重点方向:重症肺炎、心肺复苏。组织在研国家级课题3项,曾获总后卫生部医疗成果奖三等奖。先后在国内外学术期刊上发表论文100余篇,其中SCI收录论文20余篇。主编《急诊医学》(第2版/研究生)《协和急诊医学》《急诊科主治医师899问》《急诊科诊疗常规》(第2版)等教材、专著7部,副主编或参编专著20余部。申请专利5项。

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黄子通

中山大学二级教授,急诊医学及生物医学工程博士生导师,急诊科、急诊医学教研室主任,中山大学心肺脑复苏研究所所长,中山大学名医。国际人道救援医学学会理事,中华医学会急诊医学分会第六、七届副主任委员、中国医师协会急诊医师分会副会长,中国中西医结合学会急救专业委员会常务委员,广东省医学会急诊医学分会第四、五届主任委员,广东省医师协会急诊医师分会主任委员,广东省急诊医学医疗质量控制中心主任,广东省生物医学工程学会理事长,《岭南急诊医学杂志》主编,《中华急诊医学杂志》副主编,《中国急救医学》常务编委。发表论著200多篇,其中SCI收录24篇。主编急诊医学专著7部,主编卫生部“十一五”规划教材2部,主编国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材3部,参编教材及专著20余部。承担国家、省部级科研项目20多项,获国家专利6项(其中发明专利2项),获省部科技奖5项,医疗成果奖6项、教学成果奖1项。中山大学精品课程《急诊医学》负责人。获广东省“五一”劳动奖章、记一等功。

副主编简介


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陆一鸣

上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊部主任、中法生命科学和基因组研究中心主任、上海联合道路交通安全科学研究中心副理事长。中国医师协会急诊医师分会副会长,中国毒理学会理事,上海市医师协会急诊科医师分会会长。先后在法国和美国研修,获法国ICU专业和临床毒理学专科医生文凭。1993年回国创建瑞金医院急诊科和ICU。主编或副主编原卫生部和教育部规范化培训教材《急症与急救》《急诊医学》等专著。2002年获法国国家功勋骑士勋章。

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陈旭岩

医学博士,主任医师,硕士研究生导师。北京大学第一医院急诊科主任。专长常见急危重症患者的诊治抢救,尤其急重症患者的抗感染治疗和抗菌药物合理使用。长期致力于医学教育工作,起草我国第一部“3+2”制急诊专科住院医师规范化培训细则。现任中国医师协会急诊医师分会副会长、中国急诊女医师协会理事长、北京市住院医师规范化培训急诊科专科委员会副主任委员、《中国急救医学》《中华急诊医学杂志》等杂志编委。

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陈玉国

主任医师、教授、博士生导师,山东省杰出学科带头人、“泰山学者”特聘专家。山东大学齐鲁医院副院长、急诊医学科学科带头人、中华医学会急诊医学分会候任主任委员、心脑血管病学组组长、中国医师协会心脏重症专家委员会副主任委员。擅长急性心血管疾病及危重症的救治。发表论文100余篇(SCI收录40余篇),主编高校本科教材《急诊医学》,主编或参编其他著作10余部,获教育部科技进步一等奖等部省级奖4次,授权国家专利4项。

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张连阳

第三军医大学教授、博士生导师,第三军医大学第三附属医院创伤专科医院院长,中华医学会创伤学分会常务委员、创伤急救和多发伤学组组长,重庆市医学会灾难专业委员会主任委员,《创伤外科杂志》主编,《中华创伤杂志》等10余种杂志编委。从事外科学教学27年,主编《灾害医学》《多发伤救治学》等,获重庆市五四奖章、军队院校育才奖银奖和裘法祖普通外科医学青年奖,军队医疗成果二等奖4项,重庆市自然科学一等奖1项、科技进步一等奖1项、科技进步二等奖3项。

前言

急诊医学是一门较新的临床学科,1979年国际上正式承认急诊医学为医学领域中第23门专科,迄今已36年。急诊医学主要以应对突发性疾病、创伤及突发公共卫生事件,迅速评估患者和作出临床决策,挽救患者生命和阻止疾病进一步恶化为目的。现代急诊医学实践以医院急诊科为基石,涵盖伤病现场、转运途中、医院急诊科和危重病监护病房(四位一体),形成急危重症患者评估和诊治的有机生命链,充分体现了急诊医学作为公共卫生和临床医学间的桥梁地位。急诊医学的水平可在一定程度上综合反映一所医院甚至一个国家临床医学的总体水平,折射出一个社会对生命尊重的文明程度。

国内的急诊医学在最近十多年中取得了十分快速的发展,早已不是很多人心目中的“高级分诊”了。很多教学医院的急诊科都已经开展了急诊住院医师培训,取得了丰硕的成果,培养了大批具备过硬抢救技能的急诊专科医生。不过一直以来都缺少专门针对急诊住院医师的规范化教材,使得各个培训基地的工作水平参差不齐。为了改变这种情况,在国家卫生计生委科教司、人民卫生出版社的组织协调下,国内的知名急诊专家共同参与努力,创作了这本教材,希望能够对住院医师规范化培训起到指导作用。

不同于以往的陈述式的教材,本书在内容组织安排上采用了比较新的形式——问题为导向,希望能够让读者更贴近临床。同时考虑到住院医师在本科学习阶段已经较为完整地学习了临床医学知识,在本书中对常见病的背景知识不进行大篇幅的陈述,而更多地侧重于在急症阶段的诊治思路,针对临床上常遇到的实际问题进行重点论述,并在每章的开头以精粹的形式进行提炼概括。

本教材在篇章安排上力求与现代急诊医学理念相契合。急诊医疗实践中首先面对的常是各种急性症状,而不是已经确诊的疾病,在接诊的短促时间段内,不应过度追求精确诊断,而应首先排除致命性急症,并立即实施初始的稳定病情措施;因此,我们列出了专门的急症篇,来帮助住院医师理顺症状学方面的思路。另外,针对急诊的重症病人,在力求进行病因处理的同时,急诊医生应该更关注急性病理生理学的改变,如休克、急性呼吸衰竭、肾衰竭等,掌握如何快速稳定生命体征、进行脏器功能支持的手段,这些正是我们重症篇的重点内容。

急诊医学涉及主题广,这次的写作方式又是一种较新的尝试,书中难免有不足、疏漏之处,还请各位读者多提宝贵意见。

于学忠


2015年9月

第一篇 总论


第1章 我国急诊医学专业特点

世界上多数国家认可急诊医学是一门独立的临床医学二级学科。急诊医学主要研究外伤和突发医学问题的发生发展规律;研究的对象为发生外伤和突发医学问题的患者;研究的主要内容:患者的转运、分诊、初始评估、稳定、诊断、治疗和预防决策以及急诊医学教学和管理等方面;研究的领域包括:院前(现场急救)、医院急诊科(急诊患者的处置)、危重病监护室(危重症患者的复苏、初始评估和稳定)、灾害医学应急预案、中毒救治和预防等。

由上可知,急诊医学是一门非常有特色的医学专业学科,急诊医学的水平在一定程度上综合反映了一所医院甚至一个国家临床医学的总体水平。本章的主要内容是探讨我国急诊医学的专业特点,认识自身的不足和优势,更有利于今后的长足进步。

一、急诊医学发展历史

急诊医学发展历史相对比较短。在急诊医学成为一门独立学科之前,临床各学科均有各自的急诊专业组,进行本专科患者的急救处理。但随着医学科学的进步和全球城市化的快速发展(对急诊医学的需求迅猛增加),发现上述模式已经不能适应人们日益增加的健康保健的需求,因此在政府的支持下,急诊医学服务体系(emergencymedical service system,EMSS)和急救网络日趋完善,院内急诊科作为急诊医疗的主体也在政府和医院的支持下发展壮大,形成有自身特色的理论、教学和管理体系以及独特的运行模式。在这样的背景下,急诊医学(emergency medicine)作为一门独立的二级临床学科诞生了。1979年,国际上正式承认急诊医学是医学专业领域中的第23门专科。

1980年,我国原卫生部颁发了“加强城市急救工作”的文件。次年,原卫生部医政司召开了在综合医院组建急诊科的讨论会,主题是“综合性医院成立急诊科的措施和步骤”,北京协和医院急诊室主管邵孝鉷参加了这次会议。1983年,北京协和医院时任院长陈敏章教授批准在医院设立独立的急诊科,成立我国第一个医院内急诊科,邵孝鉷为第一任主任(见彩图1-1)。1985年,北京协和医院获准设立“急诊医学临床硕士研究生”培训点,是我国第一个急诊医学临床硕士研究生点。邵孝鉷教授同时还担任中华医学会急诊医学分会第一届(1987~1990年)和第二届(1990~1994年)主任委员。此外,邵孝鉷教授和蒋朱明教授合作主编了我国第一部急诊医学大型专著《急诊临床》(1985年),此后又相继主编了《急诊医学》《现代急诊医学》《危重症鉴别诊断学》等多部大型专著,可以说他为我国现代急诊医学发展作出了巨大的贡献。

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图1-1 我国急诊医学创始人邵孝鉷教授

从1983年建立第一批急诊科至今仅三十余年时间,急诊医学在我国发展很快,急诊队伍也不断壮大,成立了中华医学会急诊医学分会(全国性的学术组织),有《中国急救医学杂志》《中华急诊医学杂志》等专业杂志。但到目前为止,我国急诊医学在不同的地区、不同医疗机构发展很不均衡,还有很多医院急诊科仅仅是管理上的独立学科,急诊科的运作基本上是依赖于其他专科,更不用说急诊医学的教学和科研的发展了。

二、我国急诊医学目前所处的地位

总的来说,我国急诊医学目前还处在发展中阶段(表1-1)。在这一阶段,“急诊医学是一门独立的医学专业,需要相应专科化的医师”这一观念得到国内多数医师和政策制定者的认同,并以急诊医学专业模式运行,有固定的急诊专科医师,建立全国性的急诊医学组织,出版急诊医学专业杂志等。但仍有些方面处在不发达阶段,如没有急诊医学专科医师培养计划,没有专业证书考试和专业准入制度,没有完整的急诊医学理论体系,甚至连患者多半也是坐私家车、出租车或公共汽车来急诊就诊。

表1-1 国际急诊医疗服务体系的分级及其特点

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在一个成熟的急诊医学服务体系中,系统发展越趋完善,急诊医学领域得到明显的扩展。急诊医师开始发展急诊医学学术体系,如全国性的急救网络和病例数据库(如创伤、中毒病例),急诊医学亚专业(如院前急救、小儿急诊、中毒学、灾害医学、运动医学等)的研究,完善的急诊医学专科医师培养计划、资格考试和准入制度比较,更加科学和合理的急诊医学管理系统(如质量控制、同行评议、危险管理、费用-效益分析和提高患者满意度等方面措施)。我们离成熟的急诊医疗服务体系尚有明显的差距。

三、急诊医师专业范畴

与其他专科医师不同,急诊医师专业范畴尤其独特,急诊医师须运用有限的医疗资源完成下述工作:危重病患者的紧急评估;许多内科和外科紧急问题的评估和最初的治疗;许多创伤患者的非手术性处置;门诊患者常见问题的处理。提供全天24小时服务,同时要考虑患者的医疗负担和社会效益。

急诊医师一般不负责下述几个方面问题:不应负责患者的手术工作(紧急手术除外);不应承担住院患者的医疗工作;不应肩负患者的长期随访工作(学术研究除外);也不与其他专科医师竞争病例资源。

具体地来说,急诊医师的工作范围包括:院前急救、患者的初始评估和稳定、扼要地询问病史和查体、了解患者的一般情况(如年龄、性别、家庭关系、既往病史、过敏史等)、伦理学问题的思考、诊断性检查、诊断和鉴别诊断、治疗干预、药物治疗、留院观察和反复评价、会诊和患者安置、文件记录、急诊科管理和教学决策、多任务时患者的处理等。

近年来,随着急诊医学的发展,急诊医师的工作任务扩展到:急诊医学教学和预防、急诊医学基础和临床研究、损伤预防、医学继续教育、灾害医学和MCI(群体伤亡事件)管理、中毒处理和中毒咨询、危险化学品和生物恐怖事件的处理、医院和EMS管理等。

了解急诊医师的角色,对急诊工作的年轻医师来说至关重要。我们需要摆正位置,了解自己该干什么,不该干什么,正视我们目前所面临的困难(如急诊患者不断地增加;为急诊预留的病床一再缩减;患者的支付能力在下降;面临诉讼的压力有增无减),才能更好地服务于临床。

四、“急诊医学”和“急救医学”的理解

《中华内科杂志》编辑曾邀请邵孝鉷教授撰写一篇介绍急诊医学的论文。当时邵孝鉷教授将“emergencymedicine”译成“急救医学”。论文题目就是“急救医学”。由于这是一门新兴学科,邵教授不敢贸然将其送出发表,就请张孝骞教授审阅。张孝骞教授改动一些内容,并把题目改为:“急诊医学”。张孝骞说“急诊医学”包括的范围广,“急救”是急诊医学的一种重要临床救治手段,如同手术是外科的最重要诊治手段一样,但我们不能将“外科学”改名(或等同)为“手术学”。

尽管这件事过去了三十年,但到现在国内仍有很多医师把急诊医学和急救医学混为一谈,尤其是一些院前急救的专家,甚至认为应该把急诊医学改为急救医学。殊不知,急诊医学发展到现在,急诊医学专业领域已经远远超越“(院前)急救”,涵盖医疗、教学、研究、管理等诸多方面,国际上甚至在多年前就已经承认中毒学、灾害医学、运动医学等急诊医学亚专业。

纵然,“急诊医学”称不上是十分华丽的辞藻,也没有像“急救医学”那样先声夺人,但“内科学、外科学、儿科学、妇产科学”等其他专科的名称无一例外都很朴实,但也没有因之而妨碍其学科的发展。一个学科的发展最重要的是要认识到自身的专业特点和专业领域,这样才能得到公众和医学界的认同,才能吸引年轻医师立志于从事急诊医学专业。

五、急诊医学的一些专业特点

(一)急诊医学与其他二级临床学科的区别

伴随着医学科学的进步、人们认识的不断深化、临床诊疗技术的发展以及由此带来的专科分科越来越细,现有的医学模式越来越不能满足人民群众的需要。现在的医学专科无一例外地以人体各个系统为基础,又根据是否需要手术为界限进行划分,如不需要手术的呼吸系统疾病归为呼吸内科,需要手术的则划归为胸外科;不需要手术的消化系统疾病属于消化内科,需要手术的则归为普通外科,等等。

这种分科模式的优点是使相关领域的医学工作者能够更专业,对某一疾病进行更为深入的研究,如患者每次患病均为某一系统的单一疾病,既无其他系统基础疾病又无并发症,这一模式无疑是最好的。但临床实际情况恰恰相反,很多患者往往有多系统器官的功能障碍,所以该模式就暴露了它的最大缺陷:忽略了人的整体性,只见树木不见森林,只能发现和处理与自己相关的某一系统疾病,而对身体的整体功能状态却缺乏应有的知识进行诊断与处理,从而导致严重后果。

在这种情况下,急诊医学的出现无疑给人耳目一新的感觉。如果把各学科比喻为一根根相互平行的纵向线条的话,急诊医学则是与其相互垂直的横向线条,与其相互交叉又互不覆盖。急诊医学不以传统学科所依据的按系统划分作为分科基础,而是以提供及时的紧急医疗救援服务作为自己的立身之本。对急诊医学的这种特殊需求,又赋予了它鲜明的“社会属性”,它的服务范围不只局限于院内,而是涵盖了院前急救、灾害医学、院内急诊及加强治疗等领域,这套系统又称为急诊医学服务体系(EMSS)。

在这方面其他传统学科是无法比拟的,到目前为止,任何其他学科都局限于院内,更没有形成一个从院前到院内的完善服务体系。在具体工作模式上,急诊医学在提供紧急医疗服务时不但吸收了现代医学的精髓,而且克服了传统学科分科过细的缺点,将人体各器官视为一个不可分割的整体,认为身体的状态有赖于维持各系统功能的平衡状态,对疾病的诊疗不应只强调某一器官而应兼顾整体。同时急诊医学特别重视时效性,推崇早期识别、早期干预,要在第一时间发现并判断出威胁患者生命安全的隐患并给予及时处理。

可以说,急诊医学经过三十多年的发展,原来不明确的急诊医学特征已经展示出来,急诊医学已成长为从专业知识、临床思维、诊疗技术等方面与各传统专科相互交叉且具有自己独特的鲜明专业特征的一门医学新专业。根据以上特点不难看出,急诊医学绝不是一个“边缘学科”,也不是所谓的“多学科”,急诊医学无论从哪一方面来讲(理论基础、职能、组织形式等)都是临床医学领域的一个“大学科”或者说是“主流科室”之一,但不可否认的是急诊医学仍然是一个“新兴学科”,为了更好地服务于人民群众,有很多问题需要进一步的研究探讨,很多方面需要进一步完善,然而急诊医学毋庸置疑也是当今最具发展潜力、最有光明前途的学科之一。急诊医学的出现与发展顺应了社会的发展,任何力量都不能阻止其在临床医学领域的崛起。

(二)急诊医学中尤其强调时间的紧迫性

从急诊医学的“急”字上可看出急诊医学强烈的时间性。不管是院前急救,还是灾难现场紧急医学救援以及院内急诊,急诊医学所服务的对象都是急需医学帮助的患者和伤员,而各种急、危、重患者和伤员的救治都有一个“黄金时段”,在此“黄金时段”给予必要的救治,可以最大限度地降低患者和伤员的病死率,所以说抓住“黄金时段”是抢救成功的关键。

例如,急性心肌梗死患者的死亡率以及远期预后与溶栓、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时间密切相关;脑梗死溶栓治疗有一个明确的时间窗;严重的全身性感染与感染性休克开始积极的干预时间越早,患者的病死率就下降越明显;严重创伤患者的抢救黄金时段为伤后数分钟至数小时,随着抢救时间的延误,病死率大幅度上升;再如急诊常常遇见的心室颤动患者,时间每过一分钟,转复成功率就下降10%。以上例子充分说明时间对急诊医学的重要性。

时间的概念对于其他传统科室则没有如此之强,当然所有的疾病都是开始干预的时间越早治愈率就越高,但毕竟时间的延误不会导致患者的生命危险,所以在其他学科就有“择期入院”“择期手术”“门诊预约”“预约检查”之说,时间上也不需要24小时开放。

对急诊医学而言,“时间就是生命”,一分一秒都不可延误。为了满足急诊医学这种对“时间性”的特殊要求,这就要求急诊医学科组织结构及布局合理,全天候开放,管理科学,抢救仪器到位,抢救程序在科学合理的基础上最大限度地简洁,以便于操作和实行。所有的急诊医务工作者都具备各种急症救治的时间窗的理念,基础知识掌握牢固,抢救技术娴熟,且反应迅速,能够抓住“黄金时段”,提高抢救的成功率。

(三)急诊医学临床思维和临床决策的特殊性

急诊医学所涉及的领域广,远超过其他临床医学专业,急诊医师在值班时,常面临大量的临床诊断和治疗问题(甚至还包括急诊管理、临床环境和教学决策等问题),要求急诊医师在资料和时间有限、病因诊断不明的情况下,做出合理的处置,这时急诊专科医师的临床决策能力和急诊思维尤显重要。

临床上,其他专科在思维与决策过程有一定的共性:即更为关注病理解剖诊断,强调针对病因进行治疗,这种临床思维与决策模式不适合于急诊医学,因为急诊医学有很强的时间性,而病因诊断往往需要相当长的时间。鉴于此,急诊医学针对急危重症患者较为强调对目前患者体内病理生理状况的了解,了解各脏器功能的状况以及各脏器功能间关联,抓住目前最可能致命的、最严重的问题,同时注意寻找急性加重的诱因,并采用最简捷、最有效的措施,在最短的时间内用最快的速度进行干预,为进一步专科治疗赢得了时间和机会。

我们可以将急诊科和其他专科对患者处理的临床思维分

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