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作者：国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心著

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2017-05-01

书籍编号：30495468

ISBN：9787117245425

正文语种：中文

字数：26561

版次：1

所属分类：教材教辅-职业技术

版权信息

书名：2016神经内科医疗质量报告

作者：国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2017-05-01

ISBN：9787117245425

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编写工作组名单

顾　　问：郭燕红　樊　静　马旭东

主　　编：王拥军

编　　委：（按姓氏笔画排序）

丁　里　王　柠　王小珊　王伊龙　王振海

王彩云　牛小媛　吉训明　朱梅佳　刘国荣

安中平　许予明　李吕力　李国忠　杨　弋

吴世政　吴晓牧　何士大　何志义　何　俐

汪　凯　张小宁　张　茁　陈志斌　周　东

赵　钢　赵玉华　赵性泉　胡　波　秦新月

徐安定　郭　力　唐北沙　崔丽英　董　强

葛朝明　曾进胜　谢　鹏　蒲传强　楚　兰

楼　敏　缪中荣　樊东升

编写组工作人员：（按姓氏笔画排序）

王春娟　尹　畅　刘光旭　李子孝　杨　昕

何湘湘　谷鸿秋　张心邈　孟　霞　饶蓁蓁

姜　勇　翟　硕

序

医疗服务与质量安全是医疗工作的永恒主题，规范医疗行为，提升医疗质量，实现不同地区、不同级别医院间医疗服务的规范化和同质化是医疗质量工作的重要目标。2016年《医疗质量管理办法》颁布，从国家法律法规层面明确规定国家级专业质控组织的定位：在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。国家级专业质控组织作为国家卫生计生行政部门医疗质量管理工作的重要抓手，是政府职能的专业延伸，借助专家的力量促进全国各专业质控工作的开展。

国家神经内科医疗质量控制中心作为神经内科专业领域的国家级专业质控组织，根据国家卫生计生委的统一布置，制订神经内科常见病种质控指标和技术规范，协调各省级质控中心建立全国质控医院网络，搭建质控评价-反馈的信息化平台，建立以脑血管病为主的国家神经内科医疗质量数据库，开展不同形式的质控培训和国内外专业学术交流，有力促进全国神经内科专业的质量评价和持续改进工作。

国家神经内科医疗质量控制中心组织全国专家和相应的省级质控中心负责同志首次编写《2016神经内科医疗质量报告》，通过分析全国的医院质量监测系统中病案首页数据和脑血管病国家质控医院网络数据，基于结构-过程-结局的经典医疗质量管理理论和要素，从资源配置、人口学特征、医疗管理运行、服务能力和质量、主要安全结局指标等方面详细描述我国神经内科专业的医疗服务和质量安全现状以及区域间的差异，对各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构了解神经内科专业的现状，制定相应政策和管理工作内容具有重要的循证价值，为实现神经内科常见病种的科学化和精细化的医疗质量安全管理，实现持续改进和同质化的目标提供重要参考。同时为其他国家专业质控组织的工作起到示范和借鉴的作用。

希望国家神经内科医疗质量控制中心以撰写《2016神经内科医疗质量报告》为契机，积极发挥国家级质控组织的指导和规范作用，总结脑血管病领域质控体系建设的有益经验，促进癫痫等其他神经内科重点疾病的质控体系建设，不断完善神经内科专业的病种质控工作，创新医疗质量持续改进方法，提高医疗质量管理的专业化、科学化和精准化水平，不断丰富神经内科医疗服务和质量安全报告的数据、内容和形式，促进神经内科质控工作的持续开展，促进神经内科医疗质量持续改进，不断提高全国神经内科的医疗质量水平。

国家卫生计生委医政医管局副局长

前言

随着人民群众健康素养的提高、对健康需求的增长以及医药卫生体制综合改革的不断深化，医疗质量与医疗安全的迫切性和重要性愈加凸显。加强以专业和病种为基础的医疗质量指标体系建设，通过持续医疗质量改进，使不同区域、不同级别医院在同病种诊疗达到同质化，需要专业医疗质量控制组织长期持续的努力。

在国家卫生计生委医政医管局领导和支持下，国家神经内科医疗质量控制中心建立全国医疗质量专家组，依托各省级神经内科专业／脑卒中医疗质量控制中心，在过去的6年中，以神经内科常见病脑卒中的医疗质量管理作为工作重点，建立覆盖全国大陆31个省、自治区、直辖市的二级和三级医院的质量控制网络，制定病种和技术的医疗质量控制指标，建设医疗质量评价、反馈和持续改进的信息化平台，开展专项的医疗质量改进、培训和对外交流等工作，有力地推动我国神经内科医疗质量的体系建设和病种的质量改进工作。

2015年起国家卫生计生委组织国家级专业医疗质量控制中心和相关组织撰写国家医疗服务和质量安全报告，从国家层面反映我国医疗质量的总体现状，同时建议各个国家级专业组织发布专业的医疗质量年度报告。2016年国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心组织全国医疗质量专家和各省级医疗质量控制中心主任和工作人员，依托国家卫生计生委医院质量监测系统病案首页数据以及全国质量控制医院网络上报的数据，尝试分析我国神经内科专业如常见病种脑卒中的医疗服务和质量安全现状，为国家和地方卫生政策的制定、分级诊疗工作的开展等工作提供参考。

本专业医疗质量控制报告在撰写过程中，得到了国家卫生计生委医政医管局医疗质量处、医院管理研究所、全国医疗质量控制领域专家、全国和各省级医疗质量控制中心负责同志和工作人员、质量控制网络医院负责同志和医护人员热忱而专业的支持，并为此付出辛勤的劳动，在此表示最衷心的感谢。该报告为第一次出版，使用的数据仅基于目前全国部分三级医院病案首页和质控医院上报的网络数据，尚不能全面、系统地反映我国神经内科专业和各地区的医疗质量现状全貌。因编写时间仓促，报告中若有不妥之处，恳请广大读者提出批评和建议。

2017年4月

致谢

本专业医疗质量控制报告依据国家卫生和计划生育委员会医院质量监测系统病案首页和全国质量控制医院网络上报两部分数据，在多方人员支持及帮助下顺利完成撰写。

首先感谢国家卫生和计划生育委员会医政医管局郭燕红副局长、国家卫生和计划生育委员会医政医管局医疗质量处樊静处长和马旭东处长给予的关于医疗质量安全管理国家相关政策和未来发展方向与需求的指导。

还要感谢全国各省级质控中心秘书及质控工作人员，在本报告撰写过程中根据的本省实际情况提出的意见和建议，包括(按姓氏笔画排序)：马建华(新疆医科大学第一附属医院)、马高亭(山东大学附属山东省千佛山医院)、王欣(南京医科大学附属脑科医院(南京市脑科医院)、王研(兰州大学第二医院)、王蓓(新疆医科大学第一附属医院)、王宝军(包头中心医院)、王恬竹(重庆医科大学附属第一医院)、扎圣宇(山西医科大学第一医院)、尹俊雄(南京医科大学附属脑科医院(南京市脑科医院)、邓淑敏(中国医科大学附属第一医院)、冯洁(中南大学湘雅医院)、吉维忠(青海省人民医院)、吐尔逊•沙比尔(新疆医科大学第一附属医院)、孙欣(吉林大学第一医院)、李阳(山西医科大学第一医院)、李玉生(郑州大学第一附属医院)、李鸣明(兰州大学第二医院)、吴凌峰(江西省人民医院)、汪进业(安徽医科大学第一附属医院)、宋海庆(首都医科大学宣武医院)、张婧(首都医科大学宣武医院)、张勤(四川大学华西医院)、张毅(甘肃省人民医院)、张甲岩(贵州医科大学附属医院)、陈志(广西壮族自治区人民医院)、范玉华(中山大学附属第一医院)、周官恩(天津市环湖医院)、房亚兰(山西医科大学第一医院)、赵振强(海南医学院附属第一医院)、郝渝(西藏自治区人民医院)、郝喜娃(包头中心医院)、胡海涛(浙江大学医学院附属第二医院)、侯倩(青海省人民医院)、侯玉婷(宁夏医科大学总医院)、侯晓霖(宁夏医科大学总医院)、洪桢(四川大学华西医院)、洪雁(天津市环湖医院)、贺电(贵州医科大学附属医院)、袁笑盈(浙江大学医学院附属第二医院)、夏健(中南大学湘雅医院)、高远(郑州大学第一附属医院)、唐吉友(山东省千佛山医院)、黄小钦(首都医科大学宣武医院)、曹文峰(江西省人民医院)、符浩(云南省第一人医院)、董漪(复旦大学附属华山医院)、童璐莎(浙江大学医学院附属第二医院)、温世荣(哈尔滨医科大学附属第一医院)、谢旭芳(江西省人民医院)、靳航(吉林大学第一医院)、靳慧娟(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、蔡斌(福建医科大学附属第一医院)、檀国军(河北医科大学第二医院)、魏东(第四军医大学附属西京医院)。

在此，国家神经内科医疗质量控制中心向参与工作的单位以及付出辛苦劳动的各位领导、专家、学者和全体人员表示衷心的感谢！

第一章　概述

第一节　国家神经内科医疗质量控制中心组织建设情况

神经内科领域的首个国家级质控中心为“(原)卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心\"，由(原)卫生部授权成立于2011年，依托单位为首都医科大学附属北京天坛医院，并于2013年正式升级为“国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心\"(简称“国家质控中心\")。

该中心自成立之初就在国家卫生计生委医政医管局的领导下开展工作，在(原)卫生部卫办医政函(2011)253号通知的精神指示下，由(原)卫生部医政司领导，成立(原)卫生部脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组(图1-1-1)，各省级卫生计生行政部门在全国大陆地区29个省、自治区和直辖市分别设立省级神经内科质控中心和相应的专家组，指导开展全国及各省市神经内科医疗质量控制工作，并且部分省质控中心积极推进建立了本省的市级和县级质控中心。各省设立医疗质量控制监测网络医院，截至2016年10月全国质控网络医院数量已达1775家(图1-1-2)。为了有序、高效地开展质控工作，国家质控中心设立秘书处，对中心的各项工作进行规划、统筹、协调和实施。秘书处下设中心办公室，具体执行中心的各项工作，根据全国质控定点医院数量多和范围广的特点，设立区域协调组进行分区域管理，为了将中心的各项工作和任务责任落实到位，中心设立项目执行组，采用项目制组织、管理中心内的各种质量监测和改进的工作。

图1-1-1　全国神经内科医疗质量控制体系框架图

图1-1-2　全国质控网络医院各省分布地图

自成立之初，国家质控中心就秉持“引领指导，共同推进\"的原则开展全国神经内科医疗质量控制工作。2011年创建神经内科最常见疾病“脑卒中\"的医疗质量控制关键绩效指标体系，随后报送国家卫生计生委医政医管局，在医政医管局的领导和组织下，请行业内专家经过多轮讨论和磋商，最终确立了我国缺血性卒中医疗质量控制关键绩效指标体系，并成文下发。国家质控中心开发并完善医疗质量数据录入、评价、反馈和改进的信息化平台(图1-1-3)，为开展医疗质量评价和持续质量改进奠定信息化基础。同时在各省级质控中心的配合下开始了全国脑卒中医疗质量控制关键数据的持续上报和质量反馈工作，并由国家质控中心办公室不断反馈各省医疗质量控制情况。2015年起，国家质控中心不仅完善了脑出血、癫痫、多发性硬化、帕金森病常见病种和缺血性卒中血管内介入治疗技术的医疗质量关键绩效指标体系讨论和建设工作，同时还响应国家卫生计生委办公厅国卫办医函〔2015〕号文件《关于加强急性心脑血管疾病急救体系建设的通知》精神，与中国卒中学会合作，指导启动中国卒中中心联盟建设工作，该工作将是我国脑血管病急救体系建设的基础和核心工作之一。在各省级质控中心的配合和工作下，目前全国已有1700余家可收治脑卒中的二、三级医疗机构成为质控网络医院，并上报脑卒中医疗质量关键绩效指标数据，截至2016年10月脑卒中医疗质量相关数据已达到20余万例。

图1-1-3　医疗质量数据录入、评价、反馈和改进信息化平台

第二节　疾病病种、技术质控指标体系建设情况

国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心的工作范围包括神经内科的所有病种，目前已针对缺血性卒中、脑出血、癫痫、多发性硬化、帕金森病等常见病种和缺血性卒中血管内介入治疗技术初步完成了技术质控指标体系的建设工作。其中缺血性卒中的质控指标体系已于2015年5月正式完成，由国家卫生计生委正式下文发送到各省卫生计生行政主管部门，由国家质控中心下发到各省级质控中心，随后逐级发送执行。脑出血、癫痫、多发性硬化、帕金森病等常见病种和缺血性卒中血管内介入治疗技术已经完成专家意见征求及多轮修改。

国家质控中心受(原)卫生部委托起草了国家卫生行业标准《缺血性卒中诊疗质量控制》，经过专家组充分讨论后正式定稿并于2012年由(原)卫生部证实颁布实施(WS／T398-2012)。

国家质控中心于2011年开始起草制定《中国卒中中心建设指南》，经过多轮专家讨论后定稿，目前该指南已于2015年6月在《中国卒中杂志》发表，为中国以卒中中心为核心的脑卒中组织化救治提供了指南依据。2016年，国家质控中心组织全国脑卒中质量控制专家撰写《卒中中心手册》(人民卫生出版社)，为卒中中心建设和持续改进的实践操作提供指导。

第二章　三级医院神经内科住院患者医疗质量分析

本章数据来源于国家卫生计生委医政医管局建立的医院质量监测系统(Hospital Quality Monitoring System，HQMS)的病案首页信息。该系统在全国各省／自治区／直辖市的三级医院开展了以病案首页数据自动对接为主的医疗服务登记监测，涵盖了住院死亡、患者重返、医院感染、手术并发症、患者安全、合理用药以及医院管理七大类指标。

本章对2013年1月1日至2015年12月31日期间，HQMS中出院科室为神经内科的患者病案首页数据进行分析。符合要求的三级医院共计878家，出院患者3161576人次，其中有653家医院2013～2015年连续三年上报HQMS数据。因HQMS系统中，西藏自治区2013～2015年均无神经内科住院患者病案首页信息，宁夏回族自治区2014～2015年神经内科住院患者的数据缺失，故本章所有2013年至2015年的纵向趋势分析中均未纳入西藏和宁夏。

第一节　社会人口学及医疗保险类型特征

一、社会人口学特征纵向分析

全国HQMS系统中登记了三级医院神经内科出院患者的人口学信息，如年龄、性别、婚姻等，还提供了患者住院费用的支付方式。本部分对2013～2015年的三级医院神经内科出院患者相关信息进行了纵向比较分析。

2013～2015年神经内科住院患者人口学特征的纵向变化如表2-1-1所示。

表2-1-1　神经内科出院患者的人口学特征纵向变化趋势（2013～2015年）

注：P50：中位数；P25：下四分位数；P75：上四分位数

2013～2015年，神经内科出院患者年龄中位数变化不明显，此三年均波动在62～63岁。

三级医院神经内科出院患者中的男性比例略高，占53.7%～54.5%，大部分省份与全国平均水平和变化趋势相近或相同，且三年变化不大(图2-1-1)。

图2-1-1　全国各省神经内科出院患者男性比例纵向变化趋势（2013～2015年）

二、医疗保险支付方式的纵向分析

从全国HQMS系统中登记的三级医院神经内科出院患者的医保类型构成比看，2013～2015年期间，包含城镇职工保险、城镇居民保险和新型农村合作医疗保险的基本医疗保险对神经内科住院患者的覆盖范围呈逐年增高趋势，分别为69.4%、73.4%和75.0%。全自费支付方式的占比逐年降低，分别为15.4%、14.1%和12.8%。商业保险比例很低，甚至呈逐渐下降趋势；其他社会保险比例呈现逐年下降趋势(表2-1-2)。随着基本医保覆盖面的增加，还应鼓励多种补充医疗保险形式，以降低患者全自费支付的比例，减少患者因病导致家庭灾难性支出的几率，降低“因病致贫、因病返贫\"的风险。

表2-1-2　全国三级医院神经内科出院患者的医保类型纵向变化趋势（2013～2015年）

在表2-1-2中列举的各种医疗保险支付方式中，神经内科出院患者的住院费用以城镇职工医保为支付方式的比例在全国近一半的省份呈现上升趋势(图2-1-2)。

图2-1-2　各省神经内科住院费用支付方式为城镇职工医保占比变化趋势（2013～2015年）

住院费用支付方式为城镇居民医保的占神经内科出院患者总费用的比例，在全国大部分省份也呈现出逐年上升趋势(图2-1-3)。

图2-1-3　各省神经内科住院费用支付方式为城镇居民医保占比变化趋势（2013～2015年）

各省三级医院神经内科出院患者住院费用支付方式为新农合支付的比例各省三年变化不一(图2-1-4)。

图2-1-4　各省神经内科住院费用支付方式为新农合医疗占比变化趋势（2013～2015年）

部分省市三级医院神经内科出院患者的全自费支付方式的患者占比呈下降趋势(图2-1-5)。

图2-1-5　各省神经内科住院费用支付方式为全自费占比变化趋势（2013～2015年）

第二节　管理运行类指标

神经内科医疗质量管理运行类指标包括工作负荷，如年出院病例数、出院患者占用总床日数；工作效率，如平均住院日；患者负担，如每住院人次费用、每住院人次药品费用。本节根据HQMS系统登记的全国三级医院神经内科住院患者病案首页信息，对以上指标进行分析。

一、年出院病例数、出院患者占用总床日数和平均住院日纵向分析

2013年至2015年，在全国HQMS系统中登记的三级医院神经内科患者年出院病例数和出院患者占用总床日数呈逐渐增长趋势，但平均住院日呈逐年减低趋势，如表2-2-1所示。

表2-2-1　神经内科出院患者的管理运行指标纵向变化趋势（2013～2015年）

各省三级医院神经内科年出院病例数与国家趋势相似，呈逐年增长趋势，如图2-2-1所示。

图2-2-1　各省三级医院神经内科出院患者年出院病例人次纵向变化趋势（2013～2015年）

各省三级医院神经内科出院患者占用总床日数随着年出院人次增加而增加，与国家趋势相似，呈逐年增长趋势，如图2-2-2所示。

图2-2-2　各省三级医院神经内科出院患者占用总床位数纵向变化趋势（2013～2015年）

大部分省份三级医院神经内科出院患者平均住院日呈逐渐下降趋势，如图2-2-3所示。

图2-2-3　各省三级医院神经内科出院患者平均住院日纵向变化趋势（2013～2015年）

二、患者负担指标纵向分析

在全国HQMS系统中登记的三级医院神经内科出院患者支付住院费用，包括药物费用、医疗护理费用、辅助检查费用、手术治疗费用、康复费用及血制品费用等。总体看各项人均费用在2013～2015年比较平稳，如表2-2-2所示。

表2-2-2　神经内科出院患者负担指标纵向变化趋势（2013～2015年）

续表

P50：中位数；P25：下四分位数；P75：上四分位数

神经内科出院患者次均住院总费用从2013年至2015年基本保持稳定(图2-2-4)。

图2-2-4　全国三级医院神经内科住院人均总费用纵向变化趋势（2013～2015年）

住院总费用中自付金额的绝对值略有增加(图2-2-5)。

图2-2-5　全国三级医院神经内科人均住院总费用中自付金额纵向变化趋势（2013～2015年）

神经内科出院患者的人均西药费用在4100元左右，三年间保持稳定(图2-2-6)。

图2-2-6　全国三级医院神经内科出院患者西药费用纵向变化趋势（2013～2015年）

神经内科出院患者的人均中草药费用变化不明显(图2-2-7)。

图2-2-7　全国三级医院神经内科出院患者中草药费用纵向变化趋势(2013～2015年)

神经内科出院患者的人均中成药费用呈逐年增高趋势，分别为415元、524元和584元(图2-2-8)。

图2-2-8　全国三级医院神经内科出院患者中成药费用纵向变化趋势(2013～2015年)

2013～2015年神经内科出院患者的人均抗菌药物费用变化稳定(图2-2-9)。

图2-2-9　全国三级医院神经内科出院患者抗菌药物费用纵向变化趋势(2013～2015年)

三、住院期间结局指标纵向趋势分析

2013～2015年全国三级医院神经内科住院患者的死亡率、平均住院日均呈下降趋势，人均住院总费用有升高趋势。其中住院死亡率从2013年至2015年逐渐减低，分别为0.63%、0.61%和0.58%；平均住院日也逐年递减，分别为11.5天、11.3天和10.9天；出院人次逐年递增，分别为745865人次、1173405人次和1242306人次；人均住院总费用也有逐年增加趋势，分别为10063元、10104元和10483元；全国三级医院神经内科出院患者的31天非计划重返率2014年最低，为4.94%；2013年重返率和2015年分别为5.30%和5.23%，相差不大(图2-2-10)。

图2-2-10　全国三级医院神经内科患者住院期间结局变化趋势(2013～2015年)

注：红色为最低值，蓝色为中间值，绿色为最高值。

各省三级医院神经内科住院期间死亡率显示：13个省死亡率高于全国平均值，部分省／自治区／直辖市住院期间死亡率与全国趋势相反，呈上升趋势(图2-2-11)。

图2-2-11　全国三级医院神经内科住院期间死亡率纵向变化趋势(2013～2015年)

2015年全国各省／自治区／直辖市三级医院神经内科住院患者出院31天非计划再入院率比较(图2-2-12)，重返率较高的地区有北京(16.27%)、浙江(10.12%)、辽宁(10.03%)、江苏(7.26%)、青海(6.67%)和广西(6.62%)，重返率较低的地区有山西(1.17%)和天津(1.30%)。

图2-2-12　三级医院神经内科住院患者出院31天非计划再入院率各省分布情况(2013～2015年)

第三节　医疗服务量及服务能力

一、医疗服务量情况

2013年至2015年在全国HQMS系统中登记的三级医院神经内科每家医院月均出院人次分别为84人次、124人次和132人次，提供的医疗服务数量呈逐年上升趋势(图2-3-1)。

图2-3-1　2013～2015年全国月均出院人次比较

二、医疗服务能力情况

收治患者的主要诊断种类范围及数量，可以反映为患者提供诊疗服务所涉及的病种的数量，是评价专业服务能力范围宽度的指标。

根据出院患者住院病案首页主要诊断(第一诊断)，按照国际疾病和有关健康的统计分类(ICD-10)类目统计结果显示，2013～2015年全国神经内科出院患者涉及病种数量分别为1011种、1053种和1057种。

2013～2015年全国三级医院神经内科出院患者住院病案首页主要诊断为神经系统疾病病种的出院人次约占总出院人次的89%～92.6%，覆盖的病种数量约为120余种，而出院患者中主要诊断隶属于非神经系统疾病病种的患者虽然病种范围大，但出院人次仅占总出院人次的7%～11%(图2-3-2)。

图2-3-2　2013～2015年出院患者主要诊断隶属神经系统疾病比例

对主要诊断隶属于非神经系统疾病的神经内科出院患者病种进一步分析发现，2013年至2015年神经内科住院患者中主要诊断不属于神经内科疾病的主要病种基本相同，具体病种如图2-3-3所示。其中精神和行为障碍疾病(包括F41、F45、F48、F44)占比最高，其余依次为特发性高血压、非胰岛素依赖型糖尿病、急性上呼吸道感染和电解质及酸碱平衡紊乱等。

图2-3-3　神经内科出院患者主要诊断为非神经系统疾病前九位疾病

第四节　输入地和输出地分析

一、患者输入地分析

2013～2015年，在全国HQMS系统中登记的三级医院神经内科收治外埠籍贯患者比例最高的均为北京市和上海市。以2015年为例，北京市和上海市三级医院神经内科收治外埠籍贯患者比例分别为28.3%和18.0%，如图2-4-1和图2-4-2所示。

图2-4-1　2015年全国各省／直辖市神经内科患者前往北京医疗机构就医住院情况

（●圆圈大小反映各省患者输入北京市医院神经内科的数量多少）

图2-4-2　2015年全国各省／直辖市神经内科患者前往上海医疗机构就医住院情况

（●圆圈大小反映各省患者输入上海市医院神经内科的数量多少）

进一步分析显示，北京市三级医院神经内科在2013～2015年收治的外埠住院患者主要来自于河北、内蒙古、山西、山东、河南和黑龙江地区，且三年外埠就诊比例变化不明显，如图2-4-3所示。

图2-4-3　2013～2015年全国前往北京就医的前六位省份

2013年至2015年，上海市三级医院神经内科收治的外埠住院患者主要来自于浙江、江苏、安徽、江西、福建和河南，如图2-4-4。

图2-4-4　2013～2015年前往上海就医的前六位省份

二、患者输出地分析

2013～2015年连续三年患者赴外地就诊的主要省份有甘肃、安徽、天津、贵州、陕西、重庆，如图2-4-5。

图2-4-5　2013～2015年连续三

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