家庭医生临床诊疗手册pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：家庭医生临床诊疗手册pdf/doc/txt格式电子书下载

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作者：方力争著

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2017-08-01

书籍编号：30495623

ISBN：9787117248754

正文语种：中文

字数：183690

版次：

所属分类：教材教辅-职业技术

版权信息

书名：家庭医生临床诊疗手册

作者：方力争

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2017-08-01

ISBN：9787117248754

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编者（按姓氏笔画排序）

王　爽　中国医科大学附属第一医院

方力争　浙江大学医学院附属邵逸夫医院

卢崇蓉　浙江大学医学院附属邵逸夫医院

朱文华　浙江大学医学院附属邵逸夫医院

吕　洋　重庆医科大学附属第一医院

张拥波　首都医科大学附属北京友谊医院

陈丽英　浙江大学医学院附属邵逸夫医院

胡　芳　浙江省杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心

晁冠群　浙江大学医学院附属邵逸夫医院

谢　波　重庆医科大学附属永川医院

廖晓阳　四川大学华西医院

前言

现如今，世界范围内的医疗卫生事业正面临着巨大的转折和变革，社会进入老龄化，慢性疾病高发，疾病谱和医学模式的转变，随之医疗改革成为热议的话题。医疗问题、养老问题、保障问题严峻考验着政府以及各部门的应对能力。如何提高医疗服务质量，又能控制医疗费用的过高增长，合理分配医疗资源；在现代生物—心理—社会的医学模式下如何给患者提供综合性、连续性的全人服务，这些都是医学界必须考量的问题。

我国以加强基本医疗卫生服务水平为基石和核心的新医改方案推行以来，取得了可喜的阶段性成果，分级诊疗正在推进实施中。但也存在不少问题，尤其是基层家庭医生服务能力不强，这必然影响到基层医疗服务的质量，影响患者就医体验的满意度。高质量的家庭医生应该是具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的医生。

本书是由全国多省市相关专家齐心协力、共同编写的家庭医生教材，内容涵盖常见的临床问题及临床疾病。编写过程中考虑到社区卫生服务的工作情况，体现家庭医生综合性、连续性医疗服务的特点，如对于临床问题，强调了诊断和鉴别诊断，有助于减少漏诊造成的不良后果，在临床问题和临床疾病中，都阐述了转诊指征，希望社区医疗服务和上级医疗机构之间能形成合理的分级诊疗双向转诊体系。本书力图将这些内容以图表的形式进行表述，以期有更好的学习和应用效果。这是一本综合性的家庭医学教材，希望基层医疗卫生机构医护人员可以从中获得有用的信息。

方力争

2017年7月

第1章　家庭医学基础

第1节　家庭医学的定义与内涵

一、家庭医学的定义

家庭医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。家庭医学是医疗保健的一种形式，强调首诊服务，负责对患者进行健康维护与疾病治疗。美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians，AAFP）规定：家庭医疗是一种集生物医学、行为科学和社会科学于一体的医学行为，以家庭作为医学实施的范畴和对象，而不是以患者的年龄、性别或疾病来分类。

二、家庭医学的内涵

家庭医学从生理、心理、社会和环境中各种影响健康的因素来研究和解决健康问题。家庭医学的研究对象包括个人、家庭和社区，患者和健康人，就医者和未就医者。通过家庭医生的实践活动为社区中的个人与家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务，见图1-1。

图1-1　家庭医学服务的模式与范畴

家庭医学的特点是范围广，内容丰富，与专科相互交叉，又具有其独特的知识技能及内涵。家庭医学服务强调方便、有效，为患者及其家庭乃至社区提供可及的医疗卫生服务，其服务始终贯穿“以人为本”的理念，要求对社区及家庭的各类服务对象及基本卫生服务需求进行全面的把握，从而维护和促进健康。

家庭医学一门综合性的医学专科，涉及的学科包括基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。

家庭医学从其功能来看，主要是：

1.临床综合性的医学学科它包括临床基础、临床思维、以患者为中心的临床方法与临床实践等。

2.广度上的医学专科家庭医学的服务领域覆盖所有医学专科，包含一个广泛的知识和技能体系，家庭医学是在一定的深度上的横向发展。

3.以家庭为单位的医学学科家庭这一要素是家庭医学的鲜明的专业特征，家庭医学以家庭为单位进行。

4.注重艺术的整体医学学科家庭医学是一门专门研究患者、理解患者、服务于患者、着重于满足患者需要的整体医学学科。

发展家庭医学的目的有三个方面：①完善医学体系；②实现医学模式转变；③建立整体性基层医疗的理想模式。

在我国医疗卫生改革与发展的新时期，发展家庭医学，是改革医疗卫生服务体系促进社区卫生服务发展的需要，也是满足人民群众日益增长的卫生服务需求的需要。

（方力争）

第2节　家庭医学的基本原则

家庭医学是在社区实施基本医疗保健的一门传统医学，是卫生保健系统的一个组成部分。它整合目前的生物医学、心理学以及社会科学于一体，为所有的人、家庭以及社区提供基本、连续、综合和协调的医疗保健服务。从宏观上明确家庭医学基本原则的真正内涵是把家庭医学基本思想运用到医疗实践中的关键。家庭医学的基本原则包括：

1.可及性服务

是指家庭医生与患者的关系是稳固的，在照顾上是方便的，在地理上是接近的，在价格上是实惠的。家庭医生的全面照顾可以满足90%以上居民的卫生需求，这将能结束患者就医难以及盲目就医的问题。

2.人格化照顾

要求家庭医生以患者为中心。其实，以患者为中心的照顾，有极其深刻的内涵和可操作的临床技术。比如，在采集病史时要采取开放式的问诊，要移情于患者；在考虑患者的健康问题时，既要关注患者的疾病，也要关注患者的整体状况，尤其是患者的心理状态和患者的生活环境；在实施对患者的干预前，要让患者参与，使医疗活动成为医患互动的过程。

3.综合性照顾

即全方位的服务，包括个人、家庭、社区、医疗、预防、健康促进、生物、心理以及社会等。服务的对象是所有人。服务的内容是预防、治疗、保健以及健康促进一体化。服务的层面是生物、心理、社会的三维服务。服务的范围是以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围。

4.连续性服务

也是一个涉及范围较广的概念。连续性照顾的三个最基本内涵：生命周期的连续性照顾，疾病过程的连续性照顾和健康照顾责任的连续性。在医疗活动中，有两项服务是最具有连续性特征的，一是以预防为导向的周期性健康检查，二是慢性病的病情流程管理。

5.协调性服务

家庭医生是医疗保健的枢纽，是动员各类资源服务于患者的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息，掌握着各个家庭和社区的服务信息。因此家庭医生可以与专科医生积极合作，解决患者的问题，确保患者获得正确、有效、高质量的服务。

6.以家庭为照顾单位

以家庭为单位的健康照顾的目的就在于通过适当的医疗干预，控制各种不良的家庭因素，促进家庭成员的身心健康。而具体的家庭生活周期维护、家庭结构与功能评估、家庭危机干预都是围绕上述目的进行的医疗活动。以家庭为单位照顾是家庭医学的专业特征，是家庭医疗区别于其他专科医疗和一般社区保健的重要标志。家庭可以通过遗传、社会化、环境以及情感反应等途径影响到个人的健康。从宏观上认识家庭与健康的关系，有助于掌握以家庭为单位照顾的具体方法和临床技能。

7.以社区为基础的照顾

立足于社区也是家庭医疗区别于其他专科医疗的重要特点之一。社区导向的医疗服务是把以个人为单位、治疗为目的的基层医疗，与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的医疗工作。以社区为基础的照顾这一基本原则也需要从宏观上认识社区与社区居民健康的关系，如社区的环境、人群特征。这对于掌握如何根据社区特点为居民提供良好的卫生服务是至关重要的。

8.以生物-心理-社会医学模式为诊断程序

以生物-心理-社会医学模式为指导是家庭医学中最基本的原则。虽然我们对生物-心理-社会医学模式都有一定的了解，但如何把它应用到临床实践中去，却心中无数。这就需要在学习具体健康问题时，对于健康问题的原因进行分析。健康问题评估和处理计划制订都应当从生物、心理、社会三个层面去分析。要分析健康问题产生和发展的生物、心理、社会因素有哪些，以哪种因素为主；在评估患者的健康问题时，既要从生理学去考虑，也要从心理和社会适应方面去分析；为患者制订处理计划时，既要采用生物学手段，也要考虑心理调适和对社会不良因素的干预。

9.以预防为导向的照顾

也是家庭医学的重要原则，这一原则的核心内容是临床医师如何做预防。这就要求家庭医生明确三级预防的实施对象和具体疾病的预防方法，比如针对糖尿病的三级预防，家庭医生就应当掌握糖尿病危险因素的评估与干预、糖尿病筛检、糖尿病预后评价与干预的方法及实施。对于三级预防有一个清晰的工作思路，更有利于把三级预防应用到医疗实践中。

10.团队合作的工作方式

是家庭医疗又一关键的基本原则。主要是指以家庭医生为主导和组织者的团队合作形式。如：门诊团队可由家庭医生、家庭护士以及接待员组成；社区保健工作团队可由家庭医生、社区护士以及保健员组成；医疗-社会工作团队可由家庭医生、保健员以及社会工作者组成。而团队合作的工作方式也包括家庭医生与其他专科医生的团队合作，来更加有效、准确地解决患者的健康问题。

（方力争）

第3节　家庭医学与专科的区别

家庭医学是面向个人、家庭及社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床医学专业学科，与专科医学既相互交叉又有区别。

一、服务宗旨与职责上的区别

家庭医学与专科医学负责健康与疾病发展的不同阶段。专科医学负责疾病形成以后一段时期的诊治；而家庭医学负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾。

二、服务内容与方式上的区别

专科所处理的多为生物医学上的重病，解决少数人的疑难问题。家庭医学处理的多为常见健康问题，以人以本，维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。

家庭医疗与专科医疗的在方法学、具体特征上的区别，见表1-1与表1-2。

表1-1　专科医疗与家庭医疗在方法学上的区别

表1-2　家庭医疗与专科医疗在具体特性上的区别

（方力争）

第4节　家庭

家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会群体。以家庭为单位的服务是家庭医学的主要原则之一，是家庭医学的专业特征。

家庭医学最适于开展家庭治疗活动，家庭医生在健康指导过程中与家庭成员通力合作至关重要。一方面可以避免出现独立工作时常犯的错误，另一方面可以避免家庭对于家庭医生在其健康和发展上的过度依赖。

一、健康家庭的特征（图1-2）

图1-2　健康家庭的特征

二、家庭对健康和疾病的影响（表1-3）

表1-3　家庭对健康和疾病的影响

续表

三、家庭功能失调的主要表现

1.婚姻或性的困境。

2.家庭成员出现多重异常表现。

3.孩子出现异常行为。

4.家庭成员不易相处。

5.家庭成员有药物或酒精成瘾现象。

6.家庭存在暴力行为。

7.存在精神失常或者情绪焦虑紧张。

8.家庭成员易患疾病。

四、家庭医生需要关注家庭的要点

1.在疾病急性期开始，尽可能让更多的家庭成员参与讨论。

2.让家庭成为持续性治疗的基础。

3.时刻关注家庭成员的态度变化。

4.让家庭参与制订治疗计划。

5.若出现无法维持家庭的稳定，及时请教专家。

五、家庭照顾的服务内容及等级（表1-4）

表1-4　家庭照顾的服务内容及等级

（方力争）

第5节　医患沟通能力

沟通是内涵，是素养，也是一门艺术。医患沟通是医生与患者之间语言与非语言的信息和情感交流。沟通时医生的言语、举止、神态、衣着都会影响沟通的效果。良好的医患沟通能提高疾病诊断的准确性和治疗效果，帮助医生充分了解患者的危险因素，改变患者的健康观念，保持医患正常关系、化解纠纷。家庭医生的沟通能力很大程度决定了患者对其提供的医疗的满意度。

一、医患沟通常用的方法

1.语言沟通

有书面语言（如：报告、信件、健康教育处方和实验结果报告等）和口头语言（如：谈话、讲课、演讲、咨询等）。

2.非语言沟通

以倾听、表情、举止、肢体动作等行为，鼓励与就诊者的交流，并可探索疾病的线索，是信息传递中的最主要因素。

二、医患沟通技巧

（一）首次接触患者时的技巧

1.用患者喜欢的称呼迎接患者。

2.表现出从容与轻松，让患者感到舒服、可信任。

3.注意观察患者的感受，向患者传递同情、温馨、鼓励、关爱、尊重、理解。

4.尽可能使用开放性提问方法。

5.做出一些安慰性的姿态。

（二）在医患沟通过程中的技巧

1.主动倾听

全神贯注和适时回应，察觉对方的感受、鼓励对方，明确可能的病因。

2.重复和归纳

核实患者的陈述，为进一步明确问题打下一个基础。

3.体态语言

用非语言性的身体动作，自然而不失庄重、严谨又充满温情、愉悦但不夸张。

4.明确清晰

解释要明确，提供的治疗建议要清晰，并获得知情同意。

5.态度和蔼

用关心、和蔼、自信、兴趣、敏感、信任等良好的态度。

6.及时总结

及时表述并小结获得的沟通信息，引导就诊者健康的生活理念。

三、医患沟通的影响因素

1.环境

医患交流应选择相对安静的地方，避免暴露患者的隐私；医患双方交流中间不应有大的物体（如大桌子）相隔，否则会造成交流障碍；有足够的交流时间。

2.语言

语句修辞要得当，避免使用专业术语，采用双方可接受的语言，避免用方言，必要时可请翻译参与。语言表达需清晰，速度应适当减慢。避免不确定的语言、不恰当的安慰。

3.影响医患互动的因素

以往不好的医患关系和不愉快的就医经历；医患太过于熟悉（朋友或亲属）；真诚和诚实；个人的生理和社会差异如语言障碍、精神疾病、宗教信仰、文化、社会地位等。

4.医生的因素

性别、年龄、压力、能力、健康状况、交流方式等。

5.患者的因素

性别、年龄、压力、态度、健康状况、种族、社会地位、教育、政治立场、宗教信仰、交流方式、对医疗的了解程度等。

四、医患沟通的途径及内涵（表1-5）

表1-5　医患沟通的途径及内涵

（方力争）

第6节　家庭诊疗技能

家庭医生除了需要掌握家庭医疗和专科医疗的临床思维，还需要掌握诊疗技能。拥有良好的诊疗技能，能够减少疾病的误诊，对病情做出准确的判断，及时给予正确的治疗。由此，可以减少医患矛盾，减少患者就诊时间和消耗的费用，也减少医疗的消耗。

一、家庭医生应能胜任以下工作

1.建立并使用家庭、个人健康档案（病历）。

2.社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊。

3.急、危、重患者的院前急救与转诊。

4.社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询。

5.社区慢性病患者的系统管理。

6.根据需要提供家庭病床及其他家庭服务。

7.社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）。

8.人群与个人健康教育。

9.提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）。

10.开展医疗与伤残的社区康复。

11.计划生育技术指导。

12.通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。

二、诊疗的目的

1.明确就诊原因

通过询问病史，明确患者就诊原因，进行仔细的体格检查，排除部分疾病，最后做出诊断。

2.帮助患者达到很好的治疗效果

通过家庭医生诊疗，给予患者良好的沟通和信心，制订详细的诊疗计划，定期随访，帮助病患者实现最好的治疗效果。

3.发展稳固的医患关系

通过家庭医生良好的诊疗技能，一方面增加患者对医生的信任，另一方面减少医患矛盾，使医患关系得到稳固发展。

三、家庭医学的诊疗技能

1.临床技能

临床技能是家庭医生和专科医生都应当具备的技能，包括病史的询问、体格检查以及医患交流等所有临床手段。

2.诊断技能

临床诊断技能包括体格检查，关节检查，眼底镜检查，鼻镜检查，耳镜检查等。家庭医生需要具备比专科医生更为广泛的诊断技能。诊断技能的掌握可以提高家庭医生的医疗水平，减少医疗资源的浪费。

3.管理技能

是家庭医生需要掌握的技能之一，包括患者档案的管理、慢性疾病的管理等。慢性病防治的艰巨任务最终应落实在家庭医生身上，故家庭医生任重而道远。为了有效降低中国慢性病的发病率，提高控制率，家庭医生需要具备慢性病的管理技能。

4.交流技能

良好的交流是增进医患关系的桥梁。良好的交流一方面可以增加患者对医生的信任，减少医患矛盾的发生；另一方面，可以使医生进一步了解患者的疾病情况，减少误诊的可能。

5.教育技能

家庭医生应当具有良好的教育技能，包括对于患者的健康宣教，给予患者疾病预防、生活方式、功能锻炼，用药等方面的指导，提高患者的生活质量和预防疾病的意识；也包括对于其他低年资医生的带教技能。

6.治疗技能

在疾病诊疗过程中，家庭医生除了掌握常见病的药物治疗和生活方式治疗以外，也应当掌握部分其他技能，如关节腔注射、皮肤疣去除等。

7.操作技能

作为家庭医生，应当掌握部分技能，如皮肤活检、浅表淋巴结活检、指甲拔除等。

四、诊疗要点

1.明确患者就诊的原因，疾病的性质和发展过程，疾病的原因，患者的想法和愿望，疾病的影响。

2.考虑到系统性疾病以及其他危险因素。

3.和患者进行良好的沟通，针对疾病选择适宜的解决办法。

4.对疾病的认识与患者达成一致。

5.尽可能让患者参与诊疗，鼓励患者承担一定的责任。

6.在诊疗过程中合理使用资源，要有长期诊疗的思想准备。

7.与患者保持良好的关系。

五、诊疗流程图（图1-3）

图1-3　诊疗流程图

（方力争）

第7节　家庭医疗咨询技能

随着健康意识的不断增强，人们的就诊观念和就诊要求已发生了很大的变化。因此，家庭医生必须具备常见疾病的基本知识，同时还要具备良好的沟通咨询技巧，提高医疗质量，增加患者满意度，减少医疗纠纷的发生。

一、家庭医疗咨询的特点

1.医疗咨询是一种治疗行为，与其他药物一样可以治疗疾病。

2.咨询是通过医患之间的相互信任和良好交流建立起来的。

3.咨询的对象除了患者，还包括孕妇、儿童等健康人。

4.咨询也是对患者一种教育，提供给患者提供健康的、疾病预防、治疗、康复等相关信息。

5.咨询是鼓励患者增强治疗疾病的信心，促进人们健康的行为。

6.咨询从某种意义上，是将患者从“困境”中解救出来。

二、咨询的方法

1.认真倾听患者提出的问题，例如部分患者表现出固执、多疑、行为缓慢、爱唠叨、焦虑等，家庭医生应耐心倾听他们的主诉，不要轻易打断他们的谈话，或表现出不耐烦的情绪。对患者要满怀爱心、耐心和诚心。

2.明确问题的原因根据患者的表述，进一步提问和交流，寻找患者问题的原因，并明确疾病。

3.确定好随访的时间根据患者本身的身体状况和患者特殊要求，与患者一起确定随访的时间。

4.与患者共同制订计划根据患者病情，与患者共同讨论，制订治疗的计划和方案。

5.评估进展的情况根据制订的计划，对患者进行随访，并且及时评估，给予患者信心；根据患者病情发展的情况，评估患者是否需要更换计划或者继续该计划，并继续随访、评估。

6.完成咨询若患者情况无法改善，则及时转诊，继续其他相关专科治疗。

三、咨询的策略

1.给患者鼓励，给予患者指引，让患者自己理解，自己醒悟。

2.在咨询过程中，不要给予直接的判断，让患者自己去判断。

3.与患者保持良好的交流，让其能够完全地表达出自己的情感，如焦虑、抑郁、愤怒等。

4.询问一些关键的试探性的问题。

5.若在咨询过程中，家庭医生自觉无法胜任，应当及时转诊。

四、咨询的流程图（图1-4）

图1-4　咨询流程图

五、咨询的原则

1.帮助患者摆脱不良的情绪如焦虑、抑郁，特别是老年人，因为老年人对疾病存在更多的顾虑和担心。

2.让患者对疾病的想法有所顿悟患者总是对于疾病存在一种未知的恐惧，通过咨询，可以消除患者心中的这种恐惧心理。

3.帮助患者建立良好的生活方式通过咨询，改变患者平时不正确的生活习惯，一方面有利于疾病的恢复，另一方面有利于提高自身的生活质量。

4.让患者能与医生良好的合作通过医患之间良好的沟通，建立良好的医患关系，让患者对医生更加信任。

5.教育患者树立预防疾病的观念通过咨询，患者可以了解更多关于健康和疾病的知识，从而提高对疾病预防的认识。

（方力争）

第8节　姑息治疗与临终关怀

姑息治疗医学是一门研究和管理一类特殊患者的学科。即便在美国等发达的国家中，仍然面临着重大的挑战。挑战一：随着人口的老龄化，姑息治疗的需求在增加。挑战二：医师与患者之间缺乏良好的沟通。挑战三：姑息治疗的实施还需要大量的科学研究来提供证据，以指导制订最佳的治疗方案。

一、定义

姑息治疗是综合的、持续的、多学科的治疗方法，是针对治疗无效的患者的一种积极和整体的治疗。其目的是使患者和家属获得最佳的生活质量。姑息治疗不仅可以用于不能治愈的癌症患者和艾滋病患者，也可以用于其他很多疾病，例如器官衰竭晚期和退化性神经肌肉疾病的患者。

临终关怀并不是一种治愈疗法，而是一种在患者将要去世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。

姑息治疗关心的是患者的生活质量而不是生命的长短，其目的及大部分内容与临终关怀是相同的，但其阶段和任务与临终关怀又有一些区别。从阶段上来说，临终关怀更侧重于终末期患者的处理，而姑息治疗则贯穿于整个治疗过程的始终。

二、姑息治疗的目的和任务

1.改善患者和家属的生存质量。

2.帮助患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难。

3.帮助患者积极地生活，直至死亡。

4.帮助家属面对现实、承受打击等。

5.姑息治疗最重要的目标是缓解因恶性肿瘤等疾病本身或治疗恶性肿瘤等疾病的措施导致的各种症状和并发症，使患者达到和维持躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而减轻患者的躯体痛苦和心理负担。

三、姑息治疗的核心原则

姑息治疗的核心原则，也是理论研究和临床实践中必须时刻注意的准则，包括：

1.患者的自主权即尊重患者的选择。

2.行善即做善事。治疗措施的根本出发点是有益于患者的生存质量。

3.非侵袭性即治疗过程中采取伤害最小的方法。

4.公平性即公平地使用有限的资源。

5.上述几项核心原则以尊重生命为背景，将死亡视作自然发生的事件，期望患者能够配合医生的治疗措施，平静地接受这一最终不可避免的结果。姑息治疗反映了姑息治疗的伦理学属性。

四、姑息治疗的范畴

1.对疼痛的控制。

2.对肿瘤伴随症状，尤其是各种肿瘤急症或抗肿瘤治疗所致不良反应的预防诊断评估和治疗。

3.心理辅导和护理。

4.对其他非肿瘤性疾病的预防和治疗。

5.晚期恶性肿瘤患者的临终关怀及居丧辅导。

6.姑息治疗领域相关科研和宣传教育等。

五、姑息治疗的策略

1.确定疾病是否真的无法治愈。

2.正确判断患者症状、体征与所患疾病之间的关系，有时有些药物的副作用也会出现相似的临床表现。

3.正确评估治疗给患者带来的利弊得失　即争取最好的疗效和最小的副作用。

4.确定治疗目标　是延长生存？恢复功能？或仅仅是控制症状和提高生活质量？

5.正确处理局部与全身的关系。

六、姑息治疗的具体原则

1.适度治疗原则

即保持必要的适度治疗，避免过度治疗。

2.无痛治疗原则

即遵照疼痛治疗三阶梯的要求，结合患者实际情况制订个体化的治疗方案，尽可能控制或消除疼痛。实际应用中应尽可能采用口服或贴剂等无痛苦的方式给药，同时应有规律地按时给药，并根据疼痛的等级变化逐步调整用药。

3.个体化治疗原则

在姑息治疗开始前必须首先明确诊断，综合既往病史及目前状况进行病情评估，根据患者病情变化、体质等具体情况的差异选择合适的治疗方案。

4.注重心理治疗原则

注重心理治疗和疏导，采取有针对性的措施，改善或消除恐惧、焦虑、悲观、失望甚至轻生等消极心理，辅导患者及家属肯定生命，并把死亡看成一个正常的过程，对死亡过程既不加速，也不刻意延缓。对患者进行全身心的照顾，使其尽可能主动生活都可能对疾病治疗起到有利作用。

5.全面细致护理原则

全面护理是姑息治疗的重要环节，包括皮肤黏膜基础护理、呼吸道管理、生活护理、心理护理等。全面护理对缓解症状，提高患者的生活质量具有重要意义。

七、临终关怀的标准

1.以照料为中心，使患者身体舒适，控制疼痛，给予患者生活护理和心理支持。

2.维护患者的尊严，如保护个人隐私和自己的生活方式、参与医疗护理方案的制订、选择死亡方式等。

3.提高临终生活质量。

4.让患者正确面对死亡，让他们更舒适、安详、有尊严地离别人世。

八、癌症姑息治疗三阶段原则

第一阶段：抗肿瘤治疗与姑息治疗相结合。治疗对象为可能根治的恶性肿瘤患者。此阶段姑息治疗主要是缓解恶性肿瘤进展和抗肿瘤治疗所导致的各种症状，进行对症支持治疗，保障患者在治疗期间的生活质量和机体状态。

第二阶段：抗肿瘤治疗可能不再获益时，以姑息治疗为主。治疗对象为无法根治的晚期恶性

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