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作者：褚青康著

出版社：中国中医药出版社

出版时间：2019-04-01

书籍编号：30504380

ISBN：9787513251655

正文语种：中文

字数：451085

版次：

所属分类：教材教辅-中职/高职

版权信息

书名：内科护理（十三五）

作者：褚青康

ISBN：9787513251655

出版时间：2019-04-01

出版社：中国中医药出版社

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全国中医药职业教育教学指导委员会

全国中医药行业中等职业教育“十三五”规划教材

前言

《内科护理》编委会

全国中医药行业中等职业教育“十三五”规划教材

编写说明

本教材的编写依托《中医药健康服务业发展规划（2015—2020）》，落实教育部中医药职业教育行指委《关于加快发展中医药现代职业教育的意见》和《中医药现代职业教育体系建设规划（2015—2020）》精神。坚持与临床实践紧密结合，以执业护士资格考试大纲为导向，以提高教材编写质量为重点，以教材内容与形式的改革为突破口，主动适应素质教育、实践能力和解决问题能力培养的需要。从内容选材、教学方法、学习方法、实训等方面突出护理职业教育的特点，反映临床护理向预防、康复、健康教育、社区人群干预、家庭护理服务等领域扩展的趋势。

全书共十个模块：第一模块绪论，主要阐述内科护理学的概念、内容、学习目的、方法，以及内科护理的发展趋势和内科护士应具备的素质；第二模块到第九模块为内科疾病；第十模块是传染性疾病。每模块起始为概述，介绍各模块的解剖学、生理学等内容，原则上重点突出、简明够用；项目一为每模块疾病患者常见症状和体征的护理，按完整的护理程序格式编写；其余各项目为某疾病患者的护理，编写内容包括概述、病因与发病机制、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理诊断、护理措施和健康教育等；每模块最后的一个项目为该模块疾病的常用诊疗技术及护理。每个项目之后都有相对应的复习思考题，题目紧扣护士资格考试大纲，以便促进学生对知识的掌握和运用。

本教材首先注重以例释理，每一项目均导入了贴近临床的实际案例，将基础理论知识融入案例中，提出针对性的学习任务，有利于提高学生自主学习的能力；同时与国家执业护士资格考试有效衔接，用下划线的方式突出护士执业考试大纲的主要考点，便于学生掌握；其次紧密结合中职学生的特征，教材语言力求简练，尽可能以图释理，使复杂的知识简单化，便于学生理解。

本教材模块一、模块二项目一和项目十三、模块十项目一由褚青康编写；模块三项目六至项目十二由谭素涛编写；模块五由陈梅芳编写；模块三项目一至项目三由艾玉姝编写；模块四项目一至项目五由刘佳美编写；模块七由任蓁编写；模块二项目十至项目十二由王丽编写；模块二项目五至项目九由王静娴编写；模块六由朱冉编写；模块九项目四至项目五由刘红编写；模块十项目六至项目十由刘炎奎编写；模块十项目二至项目五由张毅编写；模块二项目二至项目五由陈少蕾编写；模块九项目一至项目三由赵淑艳编写；模块三项目四、项目五由胡婷编写；模块四项目六至项目十一、模块八由田林燕编写。

本教材的编写借鉴了有关教材和资料的一些观点，在此向有关作者表示崇高的敬意和衷心的感谢！

由于编写人员水平有限，如有不当之处，恳请使用本教材的老师和同学们批评指正！谢谢！

《内科护理》编委会

2018年6月

模块一　绪　论

随着我国经济、社会的快速发展，以及卫生和健康事业的改革，目前我国大力推进老年护理、发展社区护理、开展延续性护理、加快护理队伍建设。内科护理学作为临床专业课的核心课程，其地位显得尤为重要。内科护理学是研究内科疾病患者生理、心理和社会等方面健康问题的发生、发展规律，运用护理程序的方法，诊断和处理患者健康问题，以达到恢复和保障患者健康的一门临床护理学科。内科护理学是临床各科护理学的基础和关键，与基础医学、人文科学、其他临床医学等有着密切的联系，其涉及范围广、整体性强，服务对象年龄跨度大。同时由于人民生活水平的提高，疾病谱的改变，人们对各种健康问题和保健知识的需求增多，对内科护理学的教学和护士的素质都提出了更高的要求。

【内科护理学的内容与要求】

内科护理学主要包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经模块常见疾病的护理及传染病的护理。内科疾病涉及青少年（≥14岁）、中年、老年直至高龄老人，疾病种类繁多、病因复杂、病程长而多变。内科主要以非手术治疗为主，疾病治疗不易立竿见影，需要患者长期与疾病抗争，患者容易产生焦虑情绪，护理工作不仅包括常规的疾病护理，还包括患者的心理护理和健康指导，因此，对现代护士提出了更高的目标和要求。

【内科护理学的学习目的】

通过该门功课的学习，培养学生建立“以人的健康为中心”的护理理念；能够较为系统和全面地掌握内科的常见病、多发病的防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，能够运用护理程序对内科患者实施整体护理，以及对内科常见急危重病的配合抢救；培养和提高学生分析、解决问题的能力，逐步培养学生独立工作的能力；使学生职业技能逐渐提高，职业素养逐渐形成，以适应现代护理工作的需要。

【内科护理学的学习方法】

内科护理学的理论性和实践性都很强，特别注重理论联系实际，又与基础医学结合密切，因此，在学习过程中首先应当重视基础医学的学习，及时复习解剖学、生理学、免疫学、病理学、健康评估、药理学等相关知识，只有打牢基础，才能掌握和理解疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则，能够准确判断和处理患者现存的和潜在的健康问题，才能制定合理的护理措施。学习中要采用理解性、对比性、推理性、系统性、归纳总结性、重点突出性、规律性、强化性等记忆学习方法。结合护理程序的五大内容，包括评估、诊断、计划、实施、评价，建立系统科学的思维方法，将零碎的知识系统化，提高临床思维能力，为临床实践打好基础。最后需要将学习的理论知识与临床实践密切联系起来，通过示教、观看录像、病例分析、情景模拟、角色扮演、操作训练、见习、实习等，多动手、勤练习，将所学的理论知识理解、掌握、应用和创新，提高发现问题、分析问题和解决问题的能力。

【内科护理的发展趋势】

近年来，随着基础医学和临床医学的飞速发展，对许多内科疾病的病因和发病机制有了更深入的认识，从而也带动了治疗技术的进步和治疗效果的改观，内科护理也随之出现了更蓬勃的发展。如血液净化技术的不断改进、心脏介入技术的进展等，促进了相应的术前、术中、术后护理方案的完善；电子监护系统技术的改进，促进了内科重症监护的护理措施的完善；内科常见疾病如心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病的发生均与生活方式、环境因素有关，给内科护理带来了新的健康教育方向。同时，与此相关的内科护理各项科学研究课题，也将会在各医疗卫生及教学机构中开展起来。

随着我国社会的发展，老龄化现象日益严重，老年疾病重点是内科疾病，因此，我们需要从预防保健、护理教育、医疗保障和服务体系等多方面探索出符合我国国情的养老护理。这就要求内科护士不仅要做好住院和门诊患者疾病护理，还要将护理工作范围从医院扩展到社区，服务对象从患者扩展到全民，服务范围不仅包括院内的护理知识和技能，还包括社区护理、老年护理、康复护理、营养保健、健康档案管理等。

随着医疗新技术的发展，新仪器的使用、消毒灭菌方法、保管措施、注意事项、电子计算机和监护仪器的应用等，对护士的专业水平也提出了更高的要求。同时为了协助医生促进患者康复，临床专科护理师也快速发展，如造口护理师、疼痛护理师、肿瘤护理师、糖尿病专科护理师、呼吸管理护理师等，这就要求护士需要适应新的形势发展，不断学习，才能满足人民健康的需求。

【内科护士应具备的素质】

内科护理工作需要护理人员富有耐心、细心、爱心、同情心和责任心。护士担当着基本护理活动的照顾者、患者安全和利益的维护者、患者健康知识的咨询者、医患工作的协调者、病房工作的管理者、新入职护士的教育者、护理科学的研究者。因此应不断加强自身素质的培养。

1.职业道德素质　良好的职业道德是护士的基本素质。护士要有强烈的社会责任感和极大的工作热忱，特别是内科疾病老年人较多，老年患者动作反应慢、表达能力差、生活自理能力欠缺等，作为护士应当不怕脏、不怕累、勇于奉献，把患者视为亲人，平时工作中要做到眼勤、手勤、腿勤、脑勤，对待患者要虚心、耐心、诚心、爱心，真正成为一名救死扶伤、维护患者身心健康的白衣天使。

2.专业文化素质　护士应当具有敏锐细致的观察能力，能够及时准确发现患者病情变化，并迅速配合医生进行抢救治疗；能够掌握患者的心理动态变化，及时发现患者的心理问题，有效地进行心理疏导。要求内科护理人员必须具备扎实的护理理论知识、熟练的专科护理技能、丰富的人文科学知识、较强的护理教育和科研能力，能够运用护理程序解决患者现存的或潜在的健康问题。还应当树立终身学习的信心和能力，能够快速掌握先进的诊疗技术，学会各种电子设备的参数及使用方法，了解学科发展动态，不断更新专业知识。

3.身体心理素质　内科护理工作任务繁重，内容琐碎。作为内科临床护士应当具备健康的身体、开朗的性格，在工作负担突然增加时能够快速应对。当今的护理学已经不再是一个孤立的学科，而是多学科的交汇贯通，内科护理工作也不再是传统的技能性工作，既有繁重的体力劳动，又有复杂的临床思维，还要面对复杂的护患关系。因此需要护理工作人员具备强壮的身体素质，良好的心理承受能力和自我控制能力，灵活的人际沟通和交流能力。知识、技能和情感的综合运用是内科护理工作的特色，只有这样，才能在护理工作中使患者获得安全感、亲切感、信任感。

4.实践技能素质　内科护理学所涉及的护理技术操作是临床护士必须掌握的基本功，正确熟练的操作是做好护理工作的重要条件，也是提高护理质量、满足患者需求的重要保障。因此理解护理操作的原理、熟练护理操作步骤、掌握护理操作的目的，加强训练，反复实践，才能不断提高护理实践操作技能。随着临床护理工作独立性和自主性的日益增加，护理新技术的开展，内科护士承担的责任更重，护理任务更艰巨。为确保高水平的护理质量，除了娴熟的操作，还应当在操作中具备细致入微的观察能力、冷静沉着的应变能力、准确果断的判断能力、条理清晰的处置能力。因此，不断提高实践技能素质，是成为一名合格的内科护理人员的重要任务。

复习思考

1.内科疾病及内科患者的特征各有哪些？

2.学习内科护理学的方法有哪些？

3.如何做好内科护理工作？

模块二　呼吸系统疾病

呼吸系统与外界直接相通，易导致各种微生物、理化因素及致敏物质侵入而发病。随着大气污染、吸烟、人口老龄化和工业化程度的加剧，肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，肺结核的发病率又有增高趋势，慢性阻塞性肺疾病居高不下，肺血栓栓塞症和弥漫性肺间质纤维化已成了重要的医疗保健问题。呼吸系统许多疾病呈慢性过程，肺功能逐渐损害，最终使患者丧失劳动、自理能力，甚至死亡，严重危害我国人民的健康，因此，呼吸系统疾病的防治任务仍然艰巨。

呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺、胸膜组成，主要功能是进行气体交换，亦有防御、免疫和代谢功能。

呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉。鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。鼻窦包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦。上颌窦是鼻窦中最大的一对，其窦口高于窦底，与牙齿毗邻，最容易发生炎症，积液最不容易引流。鼻腔对吸入气体有加温、保湿和过滤作用。咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，是呼吸道和消化道的共同通道。喉是发声的主要器官，在咳嗽时起主要作用。吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。下呼吸道包括气管和支气管。气管位于食管前，长11～13cm，直径1.5～2.5cm，由14～17个“C”形气管软骨、平滑肌和结缔组织构成，后壁由膜壁封闭，在胸骨角平面分为左、右主支气管。主支气管斜行向外下进入肺门。左主支气管细长、走向倾斜；右主支气管短粗且陡直，异物或气管插管易进入右肺。气管和支气管壁均由黏膜、黏膜下层和外膜构成。黏膜层的杯状细胞分泌黏液，可黏附空气中的细菌、灰尘和异物。纤毛向咽部摆动，具有清除呼吸道内异物和分泌物的功能。黏膜下层和外膜起支架作用，可保持管腔通畅。

肺位于胸腔内纵隔两侧，左右各一，表面光滑，质软而轻，富有弹性，呈海绵状，是容纳气体并进行气体交换的器官。左肺分两叶，右肺分三叶，外被胸膜，叶间有裂相隔，每叶又依支气管和血管分支再分为肺段，通常左肺有8个肺段，右肺有10个肺段。肺分为实质和间质两部分。肺实质指肺内支气管的各级和终末端大量的肺泡；肺间质包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经，起支撑作用。肺实质分为导气部和换气部。导气部是指主支气管入肺后到终末细支气管为止的各级分支，为肺内传送气体的通道；换气部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，具有气体交换的功能。肺泡上皮有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞，Ⅰ型细胞是气体交换的主要场所，Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，其功能为降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩。肺内支气管的组织结构与主支气管相似，但随着管径变细、管壁变薄，黏膜上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层纤毛柱状上皮，杯状细胞逐渐减少以至消失，软骨逐渐变为碎片状以至消失，平滑肌纤维逐渐增多。平滑肌的舒缩可控制进出肺泡的气体量。

胸膜是被覆于胸腔内面和肺表面的浆膜，分脏层和壁层，两层胸膜在肺门处相连。脏、壁层胸膜之间的密闭潜在腔隙为胸膜腔，内有少量浆液，可减少呼吸时脏、壁两层胸膜之间的摩擦。正常胸膜腔为负压，胸膜腔的密闭性是胸膜腔负压形成的前提，胸膜腔负压是由肺组织的弹性回缩力造成的。肋膈隐窝是肋胸膜与膈胸膜返折形成，是胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。

肺由双重血液供应，即肺循环和支气管循环。肺循环由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，执行气体交换功能，肺泡毛细血管网非常丰富，对气体交换十分有利。肺循环毛细血管壁薄，有较大扩张性，与体循环相比，具有容量高、压力低、阻力小等特点。支气管循环是支气管壁、肺泡和胸膜的营养血管，由支气管动脉和静脉构成。

正常呼吸运动是通过呼吸中枢、神经反射和体液化学变化三个环节来调节的。延髓是呼吸中枢所在部位，肺牵张反射是调节呼吸的主要形式，血液中O2、CO2、H+浓度是调节呼吸运动的化学因子，其中CO2是调节呼吸运动最重要的体液因素，血液中一定浓度的CO2是维持呼吸中枢正常兴奋性所必需的生理刺激。CO2主要通过中枢化学感受器发挥作用。低O2主要刺激外周化学感受器，反射性地使呼吸加深加快。但低O2对呼吸中枢的直接作用是抑制。轻度缺O2时，外周化学感受器的兴奋占优势，使呼吸加强；严重缺O2时，呼吸中枢的抑制占主导地位，呼吸将减弱，甚至停止。因H+不易透过血脑屏障，所以H+主要是通过刺激外周化学感受器发挥作用的。血液中H+浓度升高可兴奋呼吸，反之则呼吸减弱。

呼吸系统疾病包括气管、支气管、肺和胸膜等组织的疾病。最常见的病因为感染和理化刺激，其次为变态反应、遗传及免疫缺陷、肿瘤等。对呼吸系统疾病患者应加强症状护理，促进排痰、保持呼吸道通畅，合理给氧，重视心理护理、饮食护理及健康指导，应针对患者的生理、心理特征，实施整体护理。

项目一　呼吸系统疾病常见症状与体征的护理

【学习目标】

1.掌握咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛的护理评估、主要护理诊断及促进痰液排出、保持呼吸道通畅、有效氧疗、预防窒息的护理措施。

2.熟悉咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛的病因及辅助检查。

3.了解咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛的发病机制。

呼吸系统疾病患者常见的症状和体征有咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛等。

一、咳嗽与咳痰患者的护理

咳嗽（cough）是人体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外，具有重要的呼吸道局部防御作用。但长期剧烈、频繁的咳嗽则为病理现象，对机体不利。

咳痰（expectoration）是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的现象，咳嗽与咳痰两者可同时出现，也可仅有咳嗽。

【病因】

1.呼吸道疾病　呼吸道刺激性气体（冷、热空气、氯、酸、氨）的吸入、异物、炎症、出血、肿瘤等刺激，均可引起咳嗽，其中以细菌和病毒感染最多见。

2.胸膜疾病　各种胸膜炎或胸膜受到刺激（气胸、胸腔穿刺）时均可出现咳嗽。

3.心血管疾病　各种原因所致左心功能不全引起肺淤血、肺水肿，或来自体循环的静脉栓子引起肺栓塞时，肺泡及支气管内漏出或渗出物刺激支气管黏膜，引起咳嗽。

4.神经因素　位于喉、气管及支气管黏膜的感受器，在各种原因的刺激下，冲动由迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维，传入延髓咳嗽中枢，然后传出冲动，经喉下神经、膈神经与脊神经、分别传到咽肌、膈肌与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。

【咳嗽的性质、音色、时间与节律】

1.干性咳嗽　患者咳嗽无痰，多见于急性上呼吸道炎症和急性支气管炎症初期、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、咳嗽变异性哮喘等。

2.湿性咳嗽　患者咳嗽有痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等。

3.突然发作性咳嗽　多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。

4.慢性咳嗽　长期反复发作的慢性咳嗽，清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧，多见于慢性呼吸系统疾病。

5.夜间咳嗽　多见于左心衰竭、肺淤血。

6.犬吠样咳嗽　见于会厌、喉部疾患和气管受压或异物。

7.金属音调咳嗽　见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等压迫气管所致。

8.咳嗽声音嘶哑　见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。

【痰的性状】

痰的性状分黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；粉红色泡沫痰提示急性左心衰；砖红色胶冻样痰见于克雷白杆菌肺炎等。急性炎症时痰量少；而支气管扩张、肺脓肿痰量多，且静置后分层；痰有恶臭提示厌氧菌感染。可有发热、胸痛、呼吸困难、咯血等伴随症状。

【护理评估】

1.健康史

（1）病程与诱因　应注意询问咳嗽病程的长短和起病情况，有无受凉、粉尘吸入和服用血管紧张素抑制剂等情况。

（2）症状与持续时间　咳嗽的性质、节律、音色及发生时间，如询问是干性咳嗽还是湿性咳嗽；咳嗽发作的时间规律，是突然发作的咳嗽还是长期反复发作的慢性咳嗽，是清晨咳嗽还是夜间睡眠时咳嗽；咳嗽的音色是金属音调还是嘶哑性，是犬吠样咳还是低微或无力性咳；同时还应询问咳痰的性质和量，是黄脓痰、草绿色痰、粉红色痰还是铁锈色痰等。有无伴随症状如发热、胸痛、呼吸困难等。

（3）既往病史及治疗情况　既往有无支气管炎、肺结核、支气管扩张、胸膜炎等疾病史。家族中有无类似的疾病史。患者有无吸烟史、过敏史，职业及工作环境。了解治疗及用药情况。

（4）社会-心理状况　有无烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑、抑郁等。

2.护理体检　评估患者意识状态、生命体征的改变情况。有无急性病容，呼吸困难，口唇、肢端发绀，杵状指（趾），三凹征等。有无桶状胸，肺部听诊有无异常呼吸音、湿啰音、哮鸣音等。

3.辅助检查　检查痰液（痰涂片，痰脱落细胞、痰培养及药敏试验）、血常规（有无白细胞总数及中性粒细胞升高）、X线胸片、肺功能测定有助于诊断和指导治疗。

【常见护理诊断及医护合作性问题】

1.清理呼吸道无效　与咳嗽咳痰、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力有关。

2.有窒息的危险　与呼吸道分泌物增多、黏稠阻塞大气道，意识障碍有关。

3.焦虑　与剧烈咳嗽、咳痰及疾病迁延不愈有关。

【护理目标】

患者能保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物减少或清除；患者能正确掌握排痰方法，并积极配合进行排痰，未发生窒息；患者焦虑程度减轻或消失。

【护理措施】

1.生活护理

（1）环境　保持环境舒适、整洁，室内空气新鲜、流通，避免尘埃和烟雾刺激。维持适宜的室温（18～20℃）和湿度（50%～60%），注意保暖，避免受凉。

（2）休息与体位　剧烈咳嗽与咳痰应卧床休息，协助患者采取屈膝侧卧位、半坐位或坐位，并不断改变体位有利于痰液排出，但应注意让脊柱尽量挺直，以利肺部扩张。

（3）饮食护理　对于慢性咳嗽咳痰者，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食。足够的水分有利于痰液稀释和排出，可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，如患者情况允许，饮水宜每天1.5L以上。注意保持口腔的清洁卫生。

2.病情观察　密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量与性质；正确采取痰液标本并及时送实验室检查。观察患者体力情况，判断其能否有效咳嗽及将痰液咳出；对意识障碍、痰量较多且排痰无力者，应警惕窒息的发生。

3.促进痰液排泄

（1）深呼吸和有效咳嗽　①适用症：神志清醒能咳嗽的患者。②方法：让患者坐位或立位，身体稍前倾，先行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气几秒，继而咳嗽2～3次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，同时收缩腹肌，腹壁回缩，用力将痰排出。或用自己的手按压上腹部，帮助咳痰。进行有效咳嗽时，必须保证呼吸道通畅，以防肺不张等并发症的发生。注意经常变换体位有利于痰液咳出。

对于胸部有伤口的患者，应采取相应措施，避免或减轻因咳嗽而加重伤口的疼痛。可用双手或枕头轻压伤口的两侧，起固定或扶持作用，减轻伤口局部的牵拉和疼痛。对伤口疼痛明显者，可遵医嘱服用止痛剂，30min后再进行深呼吸和有效咳嗽。

（2）胸部叩击与胸壁震荡　适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的患者。

1）操作前准备：让患者了解操作的意义、过程及注意事项以配合治疗；监测生命体征并进行肺部听诊，以明确痰鸣音或湿啰音的部位和性质；宜用薄层布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红。

2）操作时注意事项：叩击时应避开乳房和心脏，勿在骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）进行；避开拉链、纽扣等硬物。

3）操作方法：胸部叩击法：患者取侧卧位，操作者手指和拇指并拢，手背隆起，指关节微屈，以手腕力量，从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁，振动气道，边叩边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1～3min。或者指导患者双侧前臂屈曲，双手掌置于锁骨下，咳嗽时用前臂同时叩击前胸及患侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽排痰效率；胸壁振荡法：操作者双手掌重叠并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌放开（即随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力），从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡患者胸壁约5～7次，每一部位重复3～4个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行，且紧跟叩击后进行。

4）操作的时间、力度和病情观察：每次叩击和（或）震荡的时间以5～15min为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成，避免治疗中呕吐。操作时要注意观察患者的反应，操作的力度适中，以患者不感到疼痛为宜。

5）操作后护理：询问患者感受，观察痰液情况，复查生命体征，肺部呼吸音及啰音变化。协助做好口腔护理，祛除痰液气味。

（3）体位引流　①原理：是利用重力的作用使肺、支气管内分泌物排出体外。②适应证：支气管扩张、肺脓肿等痰液较多且排出不畅的患者。③禁忌证：严重的心血管疾病，如高血压、心功能Ⅲ～Ⅳ级、肺水肿、近期有大咯血的患者禁忌体位引流。④方法：见本模块项目六“支气管扩张患者的护理”相关内容。

（4）湿化呼吸道　①目的：湿化气道，稀释痰液。②适应证：痰液黏稠不易咳出者。③方法：超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。常用的湿化剂有低渗盐水（0.45%，较常用）、生理盐水、蒸馏水。④作用：临床上常在雾化液中加入一些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，其排痰、平喘、消炎的效果更佳。

湿化气道时注意事项：①防止窒息：干稠分泌物湿化后膨胀易阻塞气管，应帮助患者翻身、拍背，及时排痰，尤其是年老体弱、无力咳嗽者。②控制湿化温度：一般应控制湿化温度在35～37℃。温度过低则可能诱发哮喘、寒战反应；温度过高可引起呼吸道灼伤。③避免过度湿化：湿化时间不宜过长，一般以10～20min为宜。药液量也不宜过多。过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，甚至诱发支气管痉挛；也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。④防止感染：严格无菌操作，定期进行湿化装置及病房环境的消毒，加强口腔护理。

（5）机械吸痰　①适应证：意识不清或分泌物量多并黏稠而无力咳出、咳嗽反射减弱或消失的患者。②方法：经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行吸痰。③注意事项：每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间一般在3min以上，为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前后，适当提高吸入氧的浓度。

4.预防窒息的发生　密切观察患者病情变化，评估患者的神志、呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、痰液性质和量等情况，及时发现和正确判断患者有无窒息的可能。如患者出现烦躁不安、神志不清、面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音，应考虑窒息的发生。及时做好抢救准备，如机械吸痰、气管插管或气管切开等。

5.用药护理　遵医嘱使用抗生素、止咳、祛痰药，观察药物疗效和副作用。

6.心理护理　帮助患者熟

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