光动力皮肤科实战口袋书pdf/doc/txt格式电子书下载

书名：光动力皮肤科实战口袋书pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语：

作者：王秀丽,王宏伟

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2016-10-01

书籍编号：30508373

ISBN：9787117236096

正文语种：中文

字数：8402

版次：1

所属分类：教材教辅-职业技术

版权信息

书名：光动力皮肤科实战口袋书

作者：王秀丽　王宏伟

出版社：人民卫生出版社

出版日期：2016-10-01

ISBN：9787117236096

版权所有 · 侵权必究

内容提要

本书基于上海市皮肤病医院王秀丽教授和复旦大学附属华东医院王宏伟教授对光动力治疗皮肤病20年基础研究及临床应用成果，凝结其难得的临床经验和心得体会编著而成。本书立足理念创新、注重临床实战，大胆地采用“口袋书”形式，小而全、全而精地涵盖了光动力治疗知识点及临床应用要领，使每一位皮肤科医师可随身携带，在繁忙的临床工作之隙实时快速地翻阅；以图文并茂形式突出皮肤科医师在诊疗时的“视觉”特点，将深奥的基础知识、操作要点以简洁明快的图画形式呈现，使临床医师既便于翻阅又利于理解、既看得懂又记得牢。

主编

王秀丽

上海市皮肤病医院主任医师，同济大学教授、博士研究生导师。复旦大学医学院皮肤性病学博士、德国慕尼黑大学光动力医学博士，德国慕尼黑大学激光研究所和美国哈佛大学麻省总院Wellman光医学中心高级访问学者，跟随国际光动力协会主席Tayyaba Hasan教授和国际美容激光之父R. Rox Anderson教授学习并开展光医学研究。现任中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心首席专家，同济大学医学院光医学研究所所长；中华医学会激光医学分会常委、上海市医学会激光医学分会候任主委、上海市医学会皮肤科专科分会副主任委员、上海医师协会皮肤科医师分会副会长；上海市医学会激光医学专科分会光动力学组组长、上海市医学会皮肤科专科分会光医学组组长；国际光动力医学大会专业委员会委员、欧洲光动力医学协会委员；英国Photodiagnosis and Photodynamic Therapy杂志、德国Photonics and Laser in Medicine杂志、美国Journal of Pigmentary Disorders杂志、中华皮肤科杂志、中国皮肤性病学杂志、国际皮肤性病学杂志编委，英国Br. J. Dermatol杂志审稿人。

国内最早开展皮肤科光动力临床治疗、基础研究和技术推广，涉及光动力治疗皮肤肿瘤、尖锐湿疣、痤疮等难治性皮肤病，为临床规范化推广及优化治疗方案提供了指导性数据；牵头制订《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识》。主持国家自然科学基金、人事部回国留学人员基金18项。发表学术论文130篇，其中SCI论文近50篇；主编著作3部、参编7部；获省部级科技奖励5项、国家专利4项。

主编

王宏伟

复旦大学附属华东医院皮肤科主任，主任医师；复旦大学医学院教授、博士研究生导师；干部保健专家、享受国务院特殊津贴、上海静安杰出人才、上海市卫生系统先进个人；上海市康复医学会皮肤康复专委会主任委员，中国医药教育协会常务理事、皮肤病专委会副主任委员；中华医学会皮肤科分会肿瘤学组委员、中华医学会激光医学分会激光美容委员；中国博士后科学基金、教育部“国家科技奖励”及上海市科技奖评审专家，国务院教育督导委员会评议专家；国内多种学术期刊编委及特约审稿人。主要从事光动力治疗皮肤肿瘤和HPV相关性疾病的研究，特别是在光动力技术和光医学领域的创新性诊断方面，主要论文发表于Photodiagn Photodyn Therapy杂志，代表著作有《伍德灯皮肤科实用技术图解》。发表学术论文130篇，其中SCI 28篇；主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金等科研项目20项；获上海科技成果5项、科技奖励5项、国家发明专利4项，其中“光动力治疗非黑素瘤性皮肤肿瘤系列基础与临床应用”获上海市科技进步二等奖、“光动力疗法在HPV相关性疾病中基础研究与临床应用”获上海市科技进步三等奖、“光动力疗法在HPV相关性疾病中研究成果推广应用”获上海医学科技成果推广奖；复旦大学附属华东医院皮肤科获上海市“工人先锋号”先进集体。

副主编

石　磊　上海市皮肤病医院光医学科　博士

张玲琳　上海市皮肤病医院光医学科　博士

编者

张国龙　上海市皮肤病医院光医学科　博士

杨德刚　上海市皮肤病医院光医学科　博士

张云凤　上海市皮肤病医院光医学科　硕士

王　博　上海交通大学医学院瑞金医院　博士

王佩茹　上海市皮肤病医院光医学科　博士

吕　婷　复旦大学附属华东医院皮肤科　博士

缪　飞　复旦大学附属华东医院皮肤科　硕士

前言

作为“实战”“口袋书”，不想赘述，只想通过对封面的设计进行说明，什么也都有了。

医学

“地球图案”比喻全球医学领域；

“红色光芒”比喻光动力技术如冉冉升起的一颗明亮新星；

二者颜色的反差，预示光动力技术对临床医学领域所带来的冲击与创新。

临床

选“暗色背景”象征临床光动力治疗时暗室环境；

选“红色光芒”象征临床ALA-PDT治疗所采用630nm红色光源。

事业

“红色光芒”象征着光动力技术火红的事业、生命的希望和灿烂的未来；

“红色光芒”周围的“耀斑”象征着光动力技术所聚集的能量，在不断地推广、普及和出新。

期望

“浩瀚太空，繁星闪烁”预示越来越多的医生在掌握和使用光动力技术、越来越多的患者在接受并受益于光动力技术；期望着光动力治疗领域不断创新、不断涌现优秀的青年医生。

王秀丽　王宏伟

2016年2月

第一章　光动力与皮肤科

光动力技术历史悠久、生命力强是医学研究与创新最为热门和活跃的领域

• 1900年Raab首次描述光动力学效应；

• 1905年Von Tappeiner和Jodblauer首次将光动力疗法用于治疗皮肤癌；

• 1990年Kennedy首次将5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）应用于皮肤科，开启ALA-PDT在皮肤科治疗领域历史篇章；

• 2000年美国DUSA公司研发ALA（商品名Levulan®），获美国药品与食品管理局（FDA）批准。

• 1996年徐世正、王秀丽在国内皮肤科领域率先开展ALA-PDT应用与研究；

• 2004年王秀丽团队在国际上首次系统性报道ALA-PDT治疗尿道尖锐湿疣，开创ALA-PDT治疗良性增生性疾病（尖锐湿疣）新天地；

• 2007年国内专家组完成并获得ALA-PDT治疗尖锐湿疣有效Ⅰ级循证医学证据。同年，上海复旦张江生物医药股份有限公司研发外用盐酸氨酮戊酸散（商品名：艾拉®）获国家食品药品监督管理局（SFDA）批准，正式拉开ALA-PDT在中国皮肤科领域应用、推广与普及的序幕。

第二章　必备知识点

第一节　光动力治疗三要素

光敏剂、光和氧分子是光动力治疗三大必备因素，如“三环图案”，环环紧扣、缺一不可，称光动力治疗三要素（图2-1）。ALA-PDT是以ALA作为光敏剂，多采用630nm左右红光照射，在组织内氧分子参与下产生光动力效应，达到治疗目的，也是目前国内皮肤科领域应用最为广泛的光动力治疗手段。本书重点介绍ALA-PDT。

图2-1　光动力治疗三要素

第二节　光敏剂ALA

【化学名】：

5-氨基-4-酮戊酸盐酸盐

【通用名】：

盐酸氨酮戊酸；外用盐酸氨酮戊酸散

【化学式】：

C₅H₉NO₃·HCl

【分子量】：

167.59

• 天然物质，毒性小；

• 结构简单、分子量小，可透皮吸收，适合皮肤科应用；

• 组织选择性好，能在靶组织中蓄积；

• ALA透皮吸收后需要一定时间代谢为PpⅨ后才具光敏性；

• 照光后光动力反应效率高，能够产生大量的活性氧分子；

• 代谢快、易清除，仅需避强光24h，安全性高。

第三节　光源、光纤、光剂量

一、光源的选择

1.光（波长）的选择

• 光是PDT三要素之一，直接影响ALA-PDT疗效；

• 光的作用是激活光敏剂，产生光动力反应；

• ALA-PDT所配套的光波需与PpⅨ吸收光谱相匹配（图2-2）。

图2-2　原卟啉Ⅸ（PpⅨ）吸收光谱图

ALA-PDT推荐用波长630nm左右的红光。

2.光源的选择

目前ALA-PDT常用的光源分为激光光源（相干光）和非激光光源（非相干光）。激光光源有半导体激光器和大功率氦氖激光器；非激光光源有发光二极管（light emitting diode，LED）光源和强脉冲光（图2-3）。

图2-3　A.半导体激光器；B.LED光源；C.大功率氦氖激光器；D.强脉冲光

ALA-PDT治疗常用光源比较

【优势对比】

• 激光光束质量高于LED光源和强脉冲光，对于孤立、面积小的病灶采用大功率氦氖激光或半导体激光作为光源疗效更佳；

• 对于多发、面积大的病灶采用照射光斑大的LED光源更为合适；

• 腔道内病灶需要光纤导入，常采用激光光源；

• 对于以嫩肤和美容为目的患者，可采用强脉冲光治疗。

二、光纤的选择

若采用激光光源则需要光纤进行传导，光纤的合理选择是决定疗效的重要因素之一。

1.光纤分类（图2-4）

图2-4　ALA-PDT常用光纤

A.裸光纤；B.微透镜光纤；C.柱状弥散光纤；D.宫颈帽弥散光纤

• 普通裸光纤：

不带特殊接头的普通光纤，光纤的发射顶端为一个单纯的平切面，不改变原有激光的光学特性，适用于普通体表ALA-PDT。

• 微透镜光纤：

一种带有微透镜阵列的光纤，具有光束准直效果，一定皮源距范围内激光发散角变小，光斑面积不随距离延长而增大，更重要的是微透镜光纤能使照射到皮损上的光斑能量分布均匀，有利于提高体表ALA-PDT疗效。

• 柱状弥散光纤：

一种带有柱状弥散头的光纤，可将光纤中的束状激光从柱状弥散头的侧面全方位均匀地弥散出来，光传输效率高，适用于腔道内ALA-PDT。

• 宫颈帽弥散光纤：

一种带有宫颈帽的柱状弥散光纤，能将光纤中的激光光束局限照射在宫颈部位、可保护宫颈外组织免受激光照射，适用于宫颈ALA-PDT。

2.光纤选择

• 体表病灶治疗时，一般使用裸光纤即可；若用微透镜光纤，光斑能量分布会更加均匀；

• 腔道（尿道、阴道、肛管内）病灶治疗时，推荐使用柱状弥散光纤，光从光纤前端的圆柱体向四周均匀地弥散出来，保证腔道内病灶受到均匀照射；

• 宫颈病灶治疗时，推荐使用带有宫颈帽的弥散光纤，保证光源均匀充分地照射到宫颈，同时保护宫颈外组织。

三、治疗参数的选择

由于各医院ALA-PDT治疗所采用的光源种类和波长不尽相同，在ALA-PDT治疗时，需统一、规范治疗参数，即能量密度、功率密度、照光时间。

能量密度、功率密度、照光时间三者之间的换算公式如下：

能量密度（J/cm²）=功率密度（W/cm²）x照光时间（s）

【记录格式举例】

采用10% ALA乳膏，外敷3h，给予630nm半导体激光照射，能量密度为100J/cm²，功率密度为60mW/cm²。

【应用病例举例】

如：患者需要照光能量密度为100J/cm²，实际测得光源功率密度为100mW/cm²，那么我们需要给患者照射多长时间？

解：照光时间＝能量密度（J/cm²）/功率密度（W/cm²）

即：照光时间＝100J/cm²÷0.1W/cm²＝1000秒＝16分40秒

图2-5　光功率计

【皮博士提示】

激光使用一段时间后，功率密度可能降低，应定期进行功率检测（光功率计），根据实测功率密度适当延长照光时间。

第四节　氧分子

静态光敏剂

激发态光敏剂

特定波长的光照射使组织吸收的光敏剂受到激发，光敏剂由静态（或基态）变为激发态（具有能量）。

氧分子

单态氧

激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧。单态氧与相邻生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒作用，引发光动力效应。

光动力效应

清除病灶

光动力效应产生一系列的细胞坏死、凋亡、自噬、血管损伤、免疫激活等作用机制，达到清除病灶目的。

第五节　光动力作用机制

一、ALA代谢

ALA是一种天然的亲水性小分子化合物，广泛存在于动物和植物线粒体中，是光敏性物质原卟啉Ⅸ（protoporphirin Ⅸ,PpⅨ）前体化合物（即光敏剂前体）。

正常情况下，内源性ALA是血红素合成途径的中间产物。线粒体内氨基乙酸与琥珀酰CoA在ALA合成酶催化下生成ALA，在细胞质中经一系列反应转化成粪卟啉原Ⅲ后再回到线粒体内，在原卟啉氧化酶催化下生成PpⅨ，PpⅨ最终在亚铁螯合酶催化下与Fe²⁺生成亚铁血红素。

整个血红素合成反应是一种限速反应，其中ALA合成酶和亚铁螯合酶是两种重要的限速酶，终产物血红素对ALA合成酶也具有负反馈抑制作用，所以PpⅨ在体内不会大量蓄积（图2-6）。

图2-6　ALA代谢生成光敏物质PpⅨ示意图

二、ALA-PDT作用机制

当外源性给予大量ALA后，增生旺盛的细胞直接吸收大量ALA，跳过ALA合成酶这一限速酶，生成大量的PpⅨ。由于另一限速酶亚铁螯合酶的存在，大部分PpⅨ并不能转化成血红素，所以细胞内会聚集大量PpⅨ。

当大量PpⅨ生成聚集后，给予一定波长的光进行照射。PpⅨ作为内源性的光敏物质与其他光敏剂一样，吸收光子能量，从基态跃迁至激发态。处于激发态的光敏物质很不稳定，迅速经过物理退激和/或化学退激过程释放能量而返回基态。

光敏剂处于基态

从基态跃至激发态

物理退激过程可以产生荧光，通过分析荧光光谱能进行疾病的诊断（光动力诊断，photodynamic diagnosis, PDD）。

物理退激—PDD

化学退激过程可以产生大量活性氧（单态氧、氧自由基），活性氧与多种生物大分子相互作用，产生细胞毒性作用，导致细胞受损乃至死亡，达到光动力治疗目的（光动力治疗，photodynamic therapy, PDT）。

化学退激—PDT

第三章　实战流程

ALA光动力诊断和治疗步骤

第一节　适应证与禁忌证

【适应证】

• 目前，ALA-PDT被批准的适应证包括：尖锐湿疣（中国）、光线性角化病（北美、欧洲）；

• 还可用于治疗鲍恩样丘疹病、寻常疣、跖疣、扁平疣、基底细胞癌、鲍恩病、增殖性红斑、Paget病、痤疮、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、扁平苔藓、硬化性苔藓、皮肤光老化等。

【禁忌证】

• 患有卟啉症或已知对卟啉过敏；

• 已知对局部用ALA溶液、霜剂、凝胶中任何一种成分过敏。有以下情况者需慎用：

• 正在服用光敏性药物；

• 患有系统性红斑狼疮等有光敏症状疾病。

【ALA-PDT优势】

• 适合皮肤病治疗特点：

ALA分子小，容易被皮肤吸收，在细胞内代谢快（24小时），不产生蓄积，治疗后不需要严格避光；故ALA可局部皮肤或黏膜用药，且无明显刺激性，避免了传统系统使用光敏剂的长期体内蓄积（4～8周）和严格避光；皮肤病损害多位于体表皮肤和皮肤黏膜移行部位，损害暴露充分，便于ALA-PDT治疗；PpⅨ产生砖红色荧光可通过伍德灯观测，用于光动力诊断；

• 组织选择性好：

ALA仅被病变组织细胞选择性吸收，周围正常组织吸收较少，ALA-PDT针对性作用于病变组织、选择性杀伤肿瘤细胞或增生旺盛细胞。特别是皮肤肿瘤及部分增生性病变多发生于面部及生殖器部位，ALA-PDT所具有对正常组织器官结构的保护和美容效果显得尤为重要，是传统治疗方法无法比拟的；

• 在特殊人群中可替代传统治疗：

对一般情况差、年迈体弱、器官功能不全等不能耐受手术、化疗等传统治疗的患者，ALAPDT是一种有效缓解症状、控制和稳定病情、提高生活质量的姑息性治疗手段；

• 毒副作用少：

ALA-PDT产生的不良反应轻微，一般无需特殊处理。照光过程中患者可出现局部烧灼感或刺痛感，对于疼痛明显的患者可以选用局部麻醉剂或者系统止痛干预；部分患者局部治疗后产生的色素沉着，多数在2个月左右自行消退；

• 可重复治疗：

ALA-PDT安全性好，病人耐受性好，不会对造血系统和免疫系统造成不良影响，不影响机体整体健康，可多次重复治疗。

ALA-PDT用于治疗疾病推荐指数

注：此推荐指数基于目前临床经验及研究结果，仅供参考。

第二节　医生谈话和患者知情

尊重患者知情同意权，签署知情同意书

全面了解患者病史，包括患者一般情况、合并慢性病史、既往治疗情况及过敏史等；准确理解患者及家属的治疗诉求和对疗效的期望值，通过医患沟通，达成一致的、合理的治疗预期；消除患者及家属对疾病（肿瘤、性病）的恐惧心理，嘱患者以积极乐观的心态对待疾病并配合治疗；同时告知ALA-PDT仅是治疗皮肤病手段之一，有其优势与劣势，让患者充分享受知情权。

充分告知的内容

• 患者疾病的诊断与性质；

• 为什么要采用ALA-PDT？治疗的疗程、预后及随访情况；

• 介绍ALA-PDT疗法的优越性和局限性；

• ALA-PDT治疗过程可能出现的副反应、不良反应，我们的应对措施；

• 治疗次数、治疗费用、治疗后可能短期的休息以及医保情况；

• 由于个体的差异性和疾病的复杂性，一些未发生事件无法预知和判断；任何疾病的治疗都无法许诺完全、绝对地排除疾病的复发；任何治疗方法都有局限性，可能需要替代疗法或综合治疗方案，如浅表皮肤肿瘤也不能完全排除其复发及联合手术治疗的可能性。

在充分告知患者有关ALA-PDT治疗的利与弊，给患者足够时间慎重考虑。患者同意治疗并愿意承担由此产生的治疗风险和费用后，签署知情同意书后方可进行治疗。

部分疾病ALA-PDT知情同意书范例见附录。

第三节　皮损预处理

ALA-PDT疗效取决于很多因素，其中ALA经皮吸收、组织内富集非常重要。一般情况下，ALA-PDT治疗前只需对皮损做简单的清洁、消毒处理，即可使用ALA进行光动力治疗；但对于痂屑较多、皮损较厚、损害较深的病变组织，需做好治疗前的预处理，以便于ALA透皮吸收更好、穿透更深、组织内分布更均匀，才能使ALA-PDT发挥更佳疗效。

常用预处理方法：

• 穿透表皮屏障：

便于ALA穿透更深、组织中分布更均匀。常用器具和方法为梅花针、微针、超脉冲CO₂点阵激光；

梅花针

微针

点阵激光

• 去除角质屏障：

便于ALA渗透吸收、组织中富集更多。常用器具和方法为胶带法、刮削法（刮勺、刀片）、电灼术；尿素乳膏封包或丙酮外涂。

胶带法

刮勺

刀片

第四节　光敏剂使用

一、ALA配制

ALA在碱性环境中极不稳定，且中性或弱酸性溶液配制后的ALA稳定性差，使用时需新鲜配制，保存时间不宜超过4小时。

【ALA溶液】

118mg ALA散剂/瓶+1～0.5ml注射用水溶解=10%～20%ALA溶液

【ALA乳膏/霜剂】

（118mg ALA散剂/瓶+0.2ml注射用水溶解）+（0.86～0.27g）单纯基质乳膏=10%～20%ALA乳膏

【热敏凝胶】

（118mg ALA散剂/瓶+0.2ml注射用水溶解）+（0.86～0.27g）热敏凝胶=10%～20% ALA凝胶

ALA乳膏配制过程

a.ALA散剂、注射用水、单纯基质乳膏；ALA-PDT治疗前，新鲜配制ALA乳膏，即配即用。

b.118mg/瓶ALA散剂给予0.2ml注射用水溶解成为母液待用。注射用水过少不宜充分溶解ALA散剂，过多会稀释基质乳膏不利于敷药。

c.将ALA溶液（母液）抽吸加入基质乳膏时，因ALA溶液总量很少，需将ALA溶液完全抽吸，切勿遗留造成浪费并影响ALA敷药浓度。

d.消毒棉签轻轻搅动，使ALA溶液与基质乳膏充分混合，以保证基质乳膏中ALA均匀分布。

二、ALA敷药时间

光动力效应与PpⅨ生成量密切相关，后者又与ALA的敷药时间相关。根据既往研究数据表明，ALA敷药后3～6h之间，敷药时间越长PpⅨ荧光强度越强，即生成PpⅨ量越多。最终选择ALA敷药时间，需在保证疗效的前提下，综合考虑患者的等候时间及整个治疗时间等因素决定。

规范临床推广、优化治疗方案

推荐ALA外敷3~5h后进行红光照射

第五节　治疗过程

a.治疗前宣教，签署知情同意书。嘱患者放松，取舒适体位，做预处理。

b.ALA乳膏需完全覆盖皮损及周边一定范围皮肤，敷药后嘱患者避光、休息，等待治疗。

c.治疗时选择合适的光源和剂量，光斑需完全覆盖皮损及周边一定范围皮肤，对部分患者出现的副反应给予对症处理。

d.治疗完毕，嘱患者避免日光曝晒，定期随访。

第六节　治疗记录

ALA-PDT治疗过程，涉及诸多因素，如皮肤预处理方式、ALA剂型、ALA浓度与用量、ALA敷药时间、光源波长、光源种类、光纤的选择、照光功率密度、照光能量密度。以上治疗参数需根据患者的具体情况，进行个性化设置，做好每次治疗参数及患者治疗情况的完整记录，以便临床观察，参数调整，使疗效最佳、不良反应更少。

【举例】

常用ALA-PDT治疗参数

第七节　副反应处理

ALA-PDT治疗过程和治疗以后可伴随一些轻重不一的副反应，治疗前医生需与患者沟通并给予及时处理。

【局部皮肤红肿、渗出】

可给予局部冷敷，减轻症状，必要时可给予外用金霉素眼膏保护创面或弱效激素药膏适当减轻炎症反应。

【局部皮肤干燥、脱屑、结痂】

给予外用保湿润肤剂缓解皮肤干燥、脱屑；外用金霉素眼膏，软化结痂，预防继发感染。

【局部皮肤色素沉着】

临床中较为常见，嘱患者治疗后避免强光照射，做好日常防晒，避免炎症后色素沉着的发生和加重。大多数皮肤色素沉着可随时间逐渐自行消退，无需特殊处理。为促进部分患者皮肤色素沉着的较快消退，可在治疗结束后给予口服维生素C或在治疗结束一段时间后采用维生素C及其衍生物超声导入、强脉冲光等治疗。

【疼痛处理】

• 降温治疗：

采用电风扇、冷喷、冷风机降温或室温20℃以下环境。此方法可与其他止痛方式联合，但可能影响疗效。降温缓解疼痛的机制目前尚不完全清楚，可能与低温激活疼痛抑制通路从而提高疼痛阈值；也可能通过抑制辣椒素受体活性或激活冷受体达到缓解疼痛的作用；

• 口服镇痛药：

提前给予镇痛药。非甾体类抗炎镇痛药效果不佳，阿片类镇痛药有成瘾性，且不良反应较大；推荐照光前45分钟口服曲马多50mg～100mg，必要时可重复，剂量不超过400mg/日，止痛效果好，成瘾性低，不良反应小；

• 局部浸润麻醉：

止痛效果较好，但不适合大范围使用，且可能影响疗效。可选择利多卡因注射液，5分钟起效，可维持1.5小时；布比卡因注射液，4分钟起效，维持2～6小时；若选择阿替卡因肾上腺素注射液，须控制注射速度不得超过1ml/min；

• 神经阻滞：

止痛效果较好，但对操作者要求较高，有诱发血肿和损伤神经风险；

• 两步法照光：

通过低功率密度漂白约90% PpⅨ，再采用高功率密度完成剩余所需光能量，使高功率密度和高浓度PpⅨ错开。

第四章　实战应用

一、HPV相关性疾病

2008年中华皮肤科杂志首次提出HPV（Human papilomavirus）相关性疾病概念，包括一系列与低危或高危型HPV感染相关皮肤病，如尖锐湿疣、鲍恩样丘疹病等。研究证明：ALA-PDT可选择性杀伤肿瘤或增生旺盛细胞，HPV感染角质形成细胞可吸收ALA并转化成PpⅨ。ALA-PDT有安全有效、副作用少、复发率低等特点。

HPV相关性疾病在治疗与研究上难点

1.HPV种属特异性；2.与肿瘤相关问题；3.复发问题；4.早期诊断问题；5.腔道内损害治疗；6.治疗安全性

传统的治疗方法：损伤大、副作用多、复发率高

（一）尖锐湿疣（condyloma acuminatum）

• HPV6、11型感染为主，主要通过性传播；

• 好发于外生殖器、肛周及尿道、阴道、宫颈、肛管等部位；

• 典型皮损为乳头样或菜花样赘生物；

• 主要由低危型HPV引起，但高危型HPV感染不容忽视；

• 性伴的检查与治疗；女性患者需检查阴道和宫颈。

ALA-PDT光纤治疗尿道尖锐湿疣

1.腔道内尖锐湿疣

• 包括尿道、肛管、阴道及子宫颈；

• 传统物理疗法易导致瘢痕、腔道狭窄和穿孔。

ALA-PDT治疗

• 治疗过程无烟尘，组织破坏小、不产生瘢痕及尿道粘连；

• 微创、定点清除病灶，组织结构得到完整保护（图4-1）；

图4-1　ALA-PDT治疗尿道内尖锐湿疣前后对比

• 疗效好、复发率低；

• 系中国ALA-PDT治疗适应证，循证医学证据分级I级；

• 为腔道尖锐湿疣一线首选方案。

• CO₂激光、电离子等传统治疗：“点清除”；

• ALA-PDT（敷药、照光覆盖皮损及其周围）：“面清除”。

ALA-PDT治疗方案

治疗前需采用内镜（尿道镜、阴道镜、肛门镜等），尽可能结合醋酸白试验明确诊断，准确定位。敷药范围包括病灶表面及其周边1cm区域内。

（三）寻常疣与跖疣（verruca vulgaris &verruca plantaris）

• 主要由HPV1～4型感染；

• 单个或多个角化坚实丘疹；

• 好发于手指、手背、足缘、足底；

• 局部外用药物：如5-Fu软膏、水杨酸软膏、火棉胶、维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏；

• 常用物理治疗：刮勺刮除、CO₂激光、电灼疗法、微波治疗、冷冻疗法。

ALA-PDT治疗

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