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书名：全科医生人文素养pdf/doc/txt格式电子书下载

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作者：于德华编

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2017-09-01

书籍编号：30508731

ISBN：9787117249645

正文语种：中文

字数：11213

版次：1

所属分类：教材教辅-职业技术

版权信息

书名：全科医生人文素养

作者：于德华

出版社：人民卫生出版社

出版日期：2017-09-01

ISBN：9787117249645

版权所有 · 侵权必究

序

全科医学携手医学人文

于德华教授是心身医学专家，由他主编的《全科医生人文素养》即将出版，嘱咐我在书前说几句话，不敢轻慢。在我看来，全科医学应提供人格化-综合性-持续性-协调性-可及性的治疗与照料服务。以身心社灵（全人）模式为理论基础，重视心理干预，致力于病后社会关系修复与重建，尝试进行灵性照顾。在老龄-慢病时代，以及健康中国的伟大征程中占据基础地位。相对于专科医学而言，全科医学的天花板更高，因为全科医疗着眼于全要素、全方位、全流程，坚持适宜医疗，反对奢侈医疗、炫耀医疗、性价比更是优于高端医疗。全科医疗服务的覆盖面和服务品质方面，社区医疗绝不输于高技术、高消费的高端医疗。由于全科医疗是人性化医疗理想与格局的实践，必须走人文化的道路，全科医学只有携手医学人文才有理论根基和学术底气。同样，医学人文只有融入全科医疗之中才有生命力。

全科医学倡导以人为本，绝不是一句空话，而是一种价值引领，时时刻刻把生命意义、生活质量放在生存指标维持之上，把生死观、疾苦观、健康观、医疗观的培育、引领放在技术发现与表达、社会财富的巨大医疗消耗与公平博弈之上。无论是大医院，还是小诊所，医院不只是一个完成打针、吃药、手术的技术工场，一个修理生命的流水线；医院是灵性之地，有着特定的空间意识和场所精神，疾苦只有守护神的陪伴才会减轻，死神也会退却。医疗技术具有两面性，一是手段、工具，产生物化、效用的认知，一是人类行为，具有感受性的体验和灵性的张望。

该书的一大特色是贴近全科医生的工作实务，致力于全科医生的人文胜任力的培养，以三基为内涵的临床胜任力大家已经很明晰了，但临床人文胜任力却需要理论建构，实践中梳理，使之逐渐成形，成熟，对此，书中对于临床人文胜任力涉及的主题有系统的叙述和论证，包括身-心-社-灵的多元评估与干预、医-护（介护）、医-养知识的融会，健康教育与健康促进，场所融合力、交往亲和力与沟通技巧，危机化解能力，衰老、慢病、老年病的疾苦与生死的体验与认知（生命教育与生死辅导），安宁缓和医疗理论与人文关怀技能（陪伴、灵性抚慰），生命终末期关怀伦理困境的分析与解脱，生命终末期的（家庭中死亡处置）法律及应对实务等。在欧美，理想的临床人文胜任力还应该囊括环境气场与人格气场的培育与调度，职业凝聚力，志愿者（社工、家属）招募、培训，叙事医学与人文病历的书写、讨论，旨在寻求技术与人文的自洽，帮助全科医生从观察视域进入体验视域，从科学视域抵达人性视域，从疾病关注升华到生命关怀，将带来一场医学模式的嬗变和升华。

总之，本书识高趣远，宏阔笃实，非常值得推荐给全国的全科医学同行们。

王一方

2017年初夏于北京

前言

2013年4月，同济大学医学院从培育特色教育专业的角度，成立了全科医学系，旨在培养掌握临床实践技能、承担起社区人群“守门人”职责的全科医生。作为全科规范化培训医学生、全科医学方向研究生和在职社区医生的重要培训基地，我们应向各类培训对象传授哪些知识和技能？临床诊疗技术、健康风险评估和疾病管理、健康教育等，自然已经成为全科医生参加各种培训的必修课。除此之外，我认为，具有与临床技能同样重要分量的应是全科医生的人文素养，其会使全科医生的日常工作或服务具有了暖人的温度和人情之味。

全科医生所具备的人文素养，包括两个方面。第一，人文关爱。全科医生通过其表达出的同理心、必要的尊重和关注所体现出的人性关怀。这是基于人性需求和患者心理特点的社会交往，并给对方带来情感安抚和人性尊重。第二，人文服务技能。在职业精神的原则下全科医生应充分地掌握体现人性关爱的技能，包括对患者心理特点的识别、躯体疾患伴有情绪问题或心身疾病的处置、沟通与交流以及伦理性考量。

基于医学人文素养的上述两个主线，本书在展现全科医生工作特点的基础上，着重介绍了相关人群（包括患者及家属）的基本人性需求和心理特点，以此引出全科医生所应时时表达出的尊重、关注和同理心。在介绍医学人文技能的篇章中，本书围绕职业精神、医患沟通、心身疾病或情绪问题和医学伦理常识等方面予以展开。医学人文的一个显著特点是实践性。为此，本书邀请了部分上海市“十佳家庭医生”提供素材，介绍了他（她）们在工作中的人文服务实践案例。这些案例使我们真切感受到了医学人文服务的巨大动力和由此点亮的人性光芒。

本书的作者，有每天都在临床一线工作的全科医生，有从事全科医学专业的管理者和教师，有从事医学人文和医学伦理的学者，也有医学心理学的专职医生。虽然学识背景和从事专业均不同，但是对于医学人文这个话题，大家都怀有浓浓的兴趣。为了这本人性温度的书，每一位作者都努力地写出了自己的感受。在这个过程中，每个人既是倾诉者，也是倾听者，倾听医学人文那穿透心脾的声音。

于德华

2017年初夏

第一章　医学与人文

第一节　医学的人文性

医学研究和服务的对象是人，医学的目的不仅是治疗疾病，更重要的是为患病的人和社会群体提供身体和精神上的健康保障，使社会成员应有的生命和精神价值得到体现。

身患某一种疾病的人被称作为“患者”。患者当然具有鲜活的思想和自身的情绪状态以及个体行为特点；患者生活在一定的社会环境中，许多种疾病的发生发展与患者所处的社会和生活环境以及行为习惯有着密切关系。因此，医生与患者相接触，即意味着医生不仅仅是面对着其所罹患的疾病，也是一个与这位罹患疾病的人进行心理交流和社会交往的过程，这一切构成了医学的重要特点：医学是一门融合了医疗技术和人文关怀的学科。

一、医学的技术人文二元特征

医学是科学吗？作为“研究生命过程以及防治疾病的科学体系”，医学已经建立了包含基础医学、临床医学、预防医学和康复医学等在内的完整的学科架构、科目分类和学科内涵，充分体现出医学的科学性质，即其科学性。另外，由于面临人这一生命主体，医学在“研究生命过程以及防治疾病”的整体框架下，不能回避人的观念、精神、情感和价值观，即人文性。

19世纪杰出的病理学家魏尔啸（R.Virchow，1821～1902）在其《科学方法和治疗观点》（1849年）一文中已经提出“医学本质上是社会科学”的著名论断。实际上，传统的现代医学关注疾病和病变的器官系统的治疗，虽然随着医学模式的转变，人们对健康有了进一步的认识，但是人们一度没有意识到文化因素、社会因素和心理因素也可以影响健康甚至成为其主要病因。医学涉及多层次和多因素，而且其中许多因素是难以客观定量测查的（如心理因素），另一些因素（社会因素）则要求大范围长时间的调查，这就造成研究上的困难。此外，还有一个情况更是临床研究所特有的，就是医生和患者之间的关系（医患关系）。他们之间是人与人的关系，这种关系会影响医生对患者的理解，也会影响治疗的效果。

因此，医学不仅仅是常规意义上的“自然科学”，更是人文科学（humanities）。从医学的目的、服务对象、涉及相关因素来看，医学所具有的科学性和人文性的本质就表露无疑，即医学具有双重属性，科学性和人文性。前者主要探究疾病的发生、发展过程以及对疾病进行诊断、治疗和预防，研究如何有效地抵御疾病侵袭、增进人类健康、延长寿命、提高人类生活质量；后者则主要关注在医治疾病、发挥医学科学性的过程中，医者如何发挥其职业品德和人文精神，给予患者充分的尊重，维护其人性的尊严，让患者从精神和躯体上感受到关爱和照护。

二、医学的人文面向

医学具有人文、社会科学与医学科学、技术的交叉性质，从学科角度，医学一方面从人文和社会的角度，运用人文社会科学的方法研究医学中的相关问题，研究在医学中人的生存和生命价值、精神和情感特点以及伦理、道德等；从服务价值和社会意义角度，医学致力于体现人类之间的互相关爱，体现对人的生命的充分尊重，并有助于建立医学职业的道德规范。

医学注重实践性，医学在为患者提供医疗技术服务的过程中体现出其意义。如何真正体恤患者的身心痛苦，理解、尊重患者，关注患者的病痛和需求？如何从社会、心理的角度看待疾病的发生、发展过程？如何从伦理学的角度充分尊重患者的知情权、隐私权？如何与患者和其家属进行有效的沟通，避免医患矛盾？如何建立良好的医患关系，提高患者的医疗顺应性？如何建立“以患者为中心”的医疗和服务流程？如上种种境况，都是医学人文素养的实践作用的体现。否则，离开了实际问题，医学人文素养就失去了其存在的生命力和核心价值。

医学必须以哲学作为立身和发展的基础。层出不穷的医学高新技术日益改变着生命的进程。然而，医疗技术所引发的一系列伦理、法律、社会问题以及医疗危机引起了人们对技术干预和生命价值的深刻反思。在看待技术进步与人性、医疗服务与人文关怀的关系中，处处渗透着哲学的理念和思维。无论是具有几千年历史的中华文化和蕴含着无限睿智的哲学观念，还是近代西方科学技术发展所孕生的繁多的哲学思想，都对学习和实践人文社会医学具有积极的意义，也是使这门学科得以发展的基础。

医学技术的发展，为人类不断战胜疾病提供了利器，大量医学研究成果使许多原本束手无策的疾病能够得到治疗，甚至得到根治。在此意义上，医学科学的进步与发展所带来的诊治疾病结局改善、生命时限延长等效果，的确提升了人的生命质量和精神感受。

但是，这种科学技术上的进步并不能忽视人文的作用，并不能完全满足人文方面的需求。在一定情景下，医学技术与人文主义甚至呈现出相向或相悖的特点。在大多数情况下，医学技术的进步使人类摆脱病痛的折磨，恢复身心健康的状态，其医学服务的人文价值自然得到了体现。但是，在向患者提供医疗服务的过程中，如果过度地注重技术实施因素，过度地追求疾病治疗效果或某项医疗技术的所谓领先性，而忽视了患者在接受医疗技术过程中其心理状态、经济负担、生活质量等方面的感受，忽视了影响患者生命的医疗技术之外的因素，甚至违背了职业道德和伦理，那么，这种医疗技术的实施并非是人道的，并非符合人性的需求，此时，科学技术性就不能与人文精神相一致，甚至相悖。

医学科学是人类战胜疾病的手段，同时要成为在医疗过程中彰显人性、体现仁心的通道。只有富含医学人文素养精神并掌握医疗技术，才能使患者在医“病”的同时，更能体会到“人”的生命意义。因此，人文与技术都应该成为现代医学实践和教育中不可偏重的两个方面，缺一不可。

三、医学中的人文价值

现代医学在理论上和技术上都取得了突飞猛进的发展，许多以往的疑难杂症都不断被攻克，人类的期望和实际寿命值不断得到提升，而且医学必将为人类健康和社会发展作出更大的贡献。然而，一个不可否认的事实是，医学科学的发展并没有带来与高技术相一致的社会满意度，甚至在某些地区，人们对医疗卫生行业的不满已经逐渐成为一个影响社会和谐的重要因素。

为什么一个承担着祛除病痛和救死扶伤责任的职业却不能受到人们的称颂？

诚然，医疗卫生事业的发展受到诸多因素的影响，例如，医疗卫生资源的配置、价格体系的制订、医院运行和发展的补偿机制、医务人员的知识和技术价值体现和人们对于健康的期望值等等，医院中的医疗服务只是卫生事业服务整个链条中的一个环节。然而人们往往把对于医疗卫生事业的感受都集中在医院。由此，社会对医务人员的服务评价不免可能产生片面性。但是，人们对于医院服务的正面反馈和对于少数医德不良者行为的披露，足以引起对于医务人员人文精神的反思，对于医学院校的教育目标和现行课程也提出了巨大的挑战，即我们要培养什么样的医学人才？社会需要具备什么知识和技能的医学人才？

在现代医学教育体系中，对于医学科学知识的传授占据了绝大部分，医学人文素养的地位已经微不足道了。人们习惯地把医学纳入自然科学范畴，或者等同于医学科学（技术）。医学院校中，无论是教师还是学生，都在努力关注和研究医学技术的每一个发展前沿方向和可能的问题，全球大量的经费都投入到对于与各种疾病的诊断治疗技术和康复等相关的各项研究之中。相比之下，医学中的人文精神和面向患者的人性服务则很少被提及。

医学作为一门以人为直接服务主体的学科，医学应该在医学教育、医疗救护、科学研究等医学体系中突出人文的地位。医学并非简单地等同于科学技术的一个门类，其目标不仅仅是从技术层面祛除病痛、延年益寿和促进健康，更重要的是要在医疗服务和医学研究的过程中，体现出人类的互爱精神，显示出对于人的生命价值、精神感受、生存质量的充分尊重。因此，人文是医学的精髓，更要从人性和人道的角度阐释医学的本质，施助于人，真正有助于医者以技术为手段，以人文为导向，实现医学造福于人类的目标。

凸显人文在医学中的价值，也映衬出医学专业人员的职业精神和人生价值。医务人员能够祛除病痛，救死扶伤，受到了社会各阶层的敬重。医务人员也在助人过程中体会到自身的作为和职业的价值。因此，医学人文素养对于实施者和接受者都具有重要意义。在实施医疗救助和人性关怀的过程中，医学工作者也在培养着自身优秀的品格，不但致力于孜孜不倦地提高医疗技术，而且不断培育自爱和爱人的品德，由此，使自身的人生价值得到了升华。

在我国目前的医学教育体系中，人文素养方面的培养相对薄弱。因此，加强人文、社会医学的学习，提升医学生的人文精神，提高人文服务技能，对于培养真正符合社会需求的医学人才具有重要意义。

第二节　医学人文的内涵

医学人文素养具有丰富的内容，所有围绕培养医学生的人文精神和人文服务技能的学习都可以纳入医学人文素养的范畴，根据学习内容的不同，其方法既可以采取课堂理论学习的方式，也可以通过形式多样的实践学习达到教学目的。

医学人文素养教育主要包含以下主要内容：

（一）医学史研究医学演化过程，在社会的政治、经济、宗教和文化的环境下，尤其是医学当时所处的时代特征中，考察医学的发展，使人们在历史中获得启发。

（二）社会医学研究社会因素与健康及疾病之间的相互联系及其规律，评价人群的健康，探究影响疾病和健康的社会因素，制订相应的社会卫生策略。

（三）医学心理学研究医学领域内的心理学问题以及人在健康与疾病相互转化过程中心理因素的作用规律。医学心理学的范围主要包括研究在疾病发生发展和变化过程中心理因素的作用规律；研究心理因素与生理生化变化的相互关系；研究人格特征或行为模式在疾病发生和康复中的作用；研究运用心理学原理调节人的心理与生理功能的方法。

（四）心身医学研究精神与躯体两者相互关系及有关疾病的学科，主要研究心身疾病的发病因素、发病机制、诊断、治疗和预防，阐述心理因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用，研究生物学、心理学和社会因素在人类健康和疾病过程中相互关系。

（五）行为医学研究行为科学中与人类健康、疾病有关的知识技术，并把这些知识技术应用于疾病的预防、诊断、治疗、保健、康复等多学科领域。目前主要关注不良生活方式与健康及疾病的关系。

（六）医患沟通学研究医患关系和医患之间信息的沟通。

（七）医学伦理学着重研究医学道德，研究医务工作者与他人、社会之间的关系的道德问题。

（八）医学美学：医学美学是医学和美学相互联系的交叉学科，主要研究人们医学审美趣味、审美感受、审美观念、审美能力和审美规律等与社会经济、政治、伦理等多方面相关的内容。

（九）医学哲学：从哲学的角度研究医学现象的本质和内涵、医学思维方法、医学形而上学等，探索医疗技术对于人的躯体和精神的影响以及人的生命和生存价值。

第三节　医学人文精神

人文精神是一种普遍的人类自我关怀，表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切，对人类遗留下来的各种精神文化现象的高度珍视，对一种全面发展的理想人格的肯定和塑造，简而言之是尊重人的价值，尊重精神的价值。人文精神的基本内涵可分为三个层次：一是人性，对人的幸福和尊严的追求，是广义的人道主义精神；二是理性，对真理的追求，是广义的科学精神；三是超越性，对生活意义的追求，就是关心人，尤其是关心人的精神生活，尊重人的价值，尤其是尊重人作为精神存在的价值。

医学人文精神对现代医学的发展和完整性具有不可替代的作用。

（一）医学人文的产生与医学发展阶段密不可分。在生物医学阶段，医学产生出难解释的医学社会现象，不得不受到伦理道德、社会公德和法律法规的冲击，医学价值观念、医学社会观念、医学人性观念、医学人权观念和医学审美观念再次体现了其重要的社会价值。学者们提出医学应当是以人文学为主、多学科渗透、广泛的社会层面主动参与的系统工程学科，是一门大的系统科学。医学人文素养要关注医学发展到今天，所遭遇到的伦理学困惑和生物医学等随着现代医学技术的发展出现的种种道德难题和尴尬，诸如对医学发展根本目的的异化，高新技术在医学中的应用带来的人性问题，市场经济发展对医疗的商业化影响，医疗行业出现的诸多医德医风问题等。今天的医学科学本身并不能解决科学以外的道德、社会、人性等问题，并且虽然医学科学能够在细胞、基因分子水平精确地解释人体、解决病痛，但尚不能用科学定律解释和理解人的喜、怒、哀、乐等感情问题，以及梦幻、意识、痛苦和精神问题等。发展遇到如此多方面的难题之后，医学本身不得不寻求救世良方。于是，由医学界为主体，主动求助于社会的广泛参与，接纳以人文科学为首的多学科的渗透，旨在丰富和壮大医学科学的单薄身躯，赋予现代医学科学技术发展新的内涵和功能，改善和解决医学科学本身无法解决的困惑和难题。这样，医学人文学这个学科群应运而生，为医学科学的未来发展带来了光明的前景。

（二）医学人文精神就是在医学活动当中所体现出来的“人”的精神本性而非“物”的原则。医学的实施过程当中总能够体现出人的价值判断。比如诊断某种疾病，这是科学判断。而对于该疾病的治疗活动，可以有不同的方式。这些治疗方式的选择，可能涉及对人的价值关怀。比如，考虑到患者的恐惧和痛苦，我们选择了那些消解恐惧的医疗策略；比如，医生对患者说出的善意谎言等，以及为了减轻疾病的痛苦所采取的人性化的治疗措施；又比如，在药物上采用了“糖衣”的做法。这些都是把价值判断应用到了事实判断之上的两者结合的做法。

（三）医学活动作为科学是通过事实判断完成的，作为人文精神是通过把事实判断置入审美判断当中得以实现人有三种基本的精神能力，即认知、意志和情感。我们通常把这三种精神能力所指向的对象分别称为真、善、美。从古希腊开始，医疗技术就被称为是一种“技艺”，这实际上就是把医疗中的事实判断和价值判断置入到了审美判断之中。比如，一位外科医生除了考虑手术疗效而选择手术伤疤的形状，同时也可能会从审美的角度考虑尽可能地缩小伤疤的范围，前者是从疾病本身出发的事实判断，后者则是从审美活动出发的审美判断。同样在与患者的沟通交流中，同一疾病不同的告知方式可能产生不同的患者体验，也可能导致不同的告知效果。

（于德华　王夏炜　陆媛）

参考文献

1.于德华，张一奇，吴绍敏，等.现代医学人文服务体系的构建.中国医院，2007，11（3）：58-60

2.王锦帆，尹梅.医患沟通学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006

3.王一方，赵明杰.医学的人文呼唤.北京：中国协和医科大学出版社，2009

4.杨秉辉，祝墡珠.全科医学概论.第4版.北京：人民卫生出版社，2015

【思考题】

1.如何理解医学的技术人文二元特征？

2.医学人文精神对现代医学发展具有什么作用？

第二章　基于患者人性需求和心理特点的医学人文服务

医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人文学。医学的人文服务是指在医护过程中除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的健康需求。医疗技术的快速发展和科学研究的成果运用使许多疾病的诊治效果出现了根本性的提高。然而当我们审视当今的医疗服务时，不无尴尬地看到各种日益发达的诊治技术却没有掩盖患者的高投诉和社会低满意度的局面。

第一节　患者的人性需求与心理特点

一、医疗过程中患者的人性需求

作为社会性动物，人类在自身发展和社会交往中非常注重人际关系，并由此显示出多种既与生俱来又后天不断强化和调整的人性需求，或曰“天性”。这种人性需求具有普遍性，多不受性别、种族、职位和年龄的影响。只是有的人能够识别自我人性需求的特点并加以调整和优化。而患有疾病的人群，在医疗过程中同样甚至更鲜明地显示出人性需求。

（一）重要感

获得重要感是人的天性。人们把从外界获得的评价信息，转变成内在的、精神上的自我认识：“我是否受到尊重？”“我是一个有用的人吗？”“别人看得起我吗？”“我比别人出色吗？”。在人际交往和社会活动中，人们最希望收获的是别人能够看重自己，或不比别人逊色甚至超过别人。个体在整个生命过程里，自身的重要感或者希望受到重视的需求，贯穿在其所从事的各种活动中，并引导着人们的行为。

“我是重要的”、“我没有被忽视”是一种发自内心的人性需求，如果这种需求能够得到满足，即达到了自我认可的被重视程度，人们就体验到欣喜和幸福。当一个人感觉到对方尊重和关注自己，这种被重视的感觉就会衍生出发展进一步亲密关系的愿望和行动。这种经常的“我很重要”的良好感觉使人们对于生活不断产生积极的评价和愉快的情绪，否则，如果个体“失去重要感”，就会产生焦虑、挫败、悲观等负性情绪，其行为上也会表现出消极怠工、牢骚不满甚至攻击冲动等。医患矛盾中的重要起因之一，便是患者认为医务人员对自己不够尊重和关心、医患沟通匮乏：“我的话还没有说完，医生的处方就已经开出来了”，“医生护士的态度很冷漠，说话冷冰冰的”，“病历卡是被从窗口中扔出来的”，如此的描述在医疗投诉中比比皆是。

表2-1-1显示了患者从医务人员的沟通行为中获得或失去重要感的体验，这两种不同的自我感受自然会引致患者情绪和行为的差异。

表2-1-1　患者获得或失去“重要感”的途径

医患沟通中的倾听、共情、商议等行为，不仅传递着疾病和诊疗信息，而且这种沟通会使患者感觉自己得到了尊重和关注，提升了自我重要感。

（二）控制

试想如下医务人员的不同行为会对同一位即将接受手术的患者产生怎样的影响？第一种方式是医务人员认为治疗方案的制定和实施主要是医方来承担，因此，只要告知患者手术名称（做什么手术）就可以了；第二种方式是医务人员详细地告知患者及家属病情状况、可能的医疗方式及可能的预后、患方的选择度以及如何配合治疗等。尽管两种方式中患者都接受了同样的手术，但医务人员的不同行为会使患者的感受、情绪反应和可能的行为产生很大的差异，而这种差异来自于患者对于自身安全的控制感觉。

所谓控制，是指个体对自我环境和优势的把控，以确保自身的生理和心理安全、在社会角色中的优势定位等。

对于可能的环境失去自主控制，无论这种危机来自外在环境还是内在自我，人就会产生各种精神上的感受以及相应的行为表现，最常见的就是不安全的体验、压力感和焦虑情绪。

疾病就是一种产生不安全感或失控感的重要因素：“疾病给我带来什么影响？”、“疾病是否会危及我的生命？”、“我到底该怎么办？”。这些不安全感或失控感会引致患者表现出一些异于常人的行为：依赖性增加，要求别人关心自己；对身体过分关注，常有不适之感；害怕孤独，希望有人陪伴；情绪波动，易发怒，易伤感；猜疑心重，怀疑医生及家人对自己隐瞒病情等。

减轻或消除这种失控感或恐慌的有效方法就是医患沟通，医务人员及时地通过沟通让患者及家属了解到有关的疾病信息、诊疗方案、可能预后、患方的配合等，就能够减少患者及家属由于信息缺乏而产生的失控感。

控制感的另一层含义是患者和家属对于实施在自己身上的医疗技术有知晓权，即对健康和生活方式具有一定自主权。医患沟通行为能使患者及家属在比较充分了解了有关疾病的信息后，从自我控制的角度选择医疗方式，并积极地配合治疗，有效地提高医疗依从性。

（三）社会归属感

有关各种社会支持的各种实证或理论研究，都充分表明了人际交往和社会支持是人类生存的必要土壤和快乐的重要源泉。而亲情的温暖和社会的支持更是影响患者健康状况的重要因素。

作为中国文化的基本特征之一，社会关系在华人的个体认知模式、自尊、自我重要感和归属感等方面占有重要地位。这种社会取向的自我个体极希望在人际关系和社会交往中获得社会支持、进行情感交流、增强在突发事件或困境中渡过难关的控制感和安全感。归属感的建立基础是情感联系。因此，与存于家庭成员之间的自然归属感不同，医患双方中的情感关系成为了患者是否获得归属感的重要来源。在医患沟通中，患者有机会表达自己的想法，倾诉自己的疑惑、顾虑、压力等，自然地缩小了医患双方之间的距离，而医务人员的认真倾听、感同身受的共情表达等都呈现出了通过情感联系来建立归属感的意义。

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