书名：中公版·2020山东省事业单位公开招聘工作人员考试辅导教材：医疗专业基础知识pdf/doc/txt格式电子书下载

推荐语：山东省事业单位公开招聘工作人员考试辅导教材2020·适用于山东省各级考试-直击高频考点-实现科学备考

作者：李永新著

出版社：世界图书出版公司

出版时间：2019-06-01

书籍编号：30510132

ISBN：9787519202606

正文语种：中文

字数：305824

版次：1

所属分类：教材教辅-公务员类

版权信息

书名：中公版·2020山东省事业单位公开招聘工作人员考试辅导教材：医疗专业基础知识

作者：李永新

ISBN：9787519202606

出版社：世界图书出版公司

出版时间：2019-06-01

免责声明：本站所有资源收集整理于网络，版权归原作者所有。
本站所有内容不得用于商业用途。本站发布的内容若侵犯到您的权益，请联系站长删除，我们将及时处理！

山东省事业单位公开招聘工作人员考试医疗专业基础知识应试攻略

《事业单位公开招聘人员暂行规定》规定，自2006年1月1日起，事业单位新进人员，除国家政策性安置、按干部人事管理权限由上级任命及涉密岗位等确需使用其他方法选拔任用的人员外，都要实行公开招聘。公开招聘由用人单位根据招聘岗位的任职条件及要求，采取考试、考核的方法进行。考试内容为招聘岗位所必需的专业知识、业务能力和工作技能。考试科目与方式根据行业、专业及岗位特点决定。

通过考察分析，我们发现医疗专业基础知识的考试已经成为医疗类事业单位招聘考试必考和常规考试的科目。医疗专业基础知识主要是参加临床医生招聘考试的考生学习的一些医疗相关专业知识，主要考查考生学习阶段对内科、外科、妇产科、儿科等基础知识的掌握情况和临床思维能力。为帮助广大考生高效、便捷、准确地把握考试的基本特点，中公教育一线辅导教师通过对近年山东省事业单位考试真题的分析和研究，总结出事业单位考试医疗专业基础知识的命题规律和发展趋势。

考试特点

一、内科学

内科学在临床专业考试中所占的比重较大，为考试的重点科目。考查内容主要侧重于内科疾病的临床表现、疾病的诊断及治疗方法等。对于典型疾病需重点掌握。

例：【单选题】患者，女，65岁。糖尿病病史6年，急性上呼吸道感染2天，出现食欲下降，恶心，呕吐，极度口渴，尿量显著增加，伴有头痛，嗜睡，烦躁及呼吸深快，1天前出现眼球下陷，皮肤黏膜干燥，尿量减少，血压下降，3小时前出现昏迷，尿糖（+），尿酮体（+），血糖19.7 mmol/L。该患者最可能的诊断是（　）。

A. 非酮症高渗性昏迷

B. 糖尿病酮症酸中毒

C. 感染性休克

D. 低血容量休克

【答案】B。解析：该患者有糖尿病病史，并出现急性上呼吸道感染，后出现明显的代谢紊乱，同时发现尿糖和尿酮体均为阳性，可判断患者发生了糖尿病酮症酸中毒。

【单选题】患者，女，35岁。掌指和腕关节反复肿痛2年，加重1个月，晨起时关节僵硬，活动后缓解。该患者最可能的诊断是（　）。

A. 风湿性关节炎

B. 骨关节炎

C. 强直性脊柱炎

D. 类风湿关节炎

【答案】D。解析：该患者出现掌指和腕关节肿痛，为类风湿关节炎的好发部位，另有晨起关节僵硬，活动后缓解，可能为晨僵，所以综合来讲，考虑类风湿关节炎。

例：【案例分析】患者，男，23岁。上腹饱胀不适半年，进食后突发上腹剧痛，疼痛迅速扩散，以右下腹为重，腹痛呈持续性，伴恶心、呕吐，后患者自感腹痛略有减轻，数小时后再次加重来院。查体：面色苍白，脉搏90次/分，呼吸20次/分，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，上腹部为甚，肝浊音界减小，肠鸣音弱。白细胞18.1×109/L。

根据上述案例资料解答下列问题：

1. 患者最可能的诊断是（　）。

A. 胃十二指肠溃疡穿孔

B. 急性阑尾炎穿孔

C. 急性胆囊穿孔

D. 急性坏死性胰腺炎

1. 【答案】A。解析：突发上腹剧痛、转移至右下腹，有腹膜刺激征、肝浊音界减小是胃十二指肠溃疡穿孔的表现。

2. 如该患者病情继续发展导致感染性休克，其致病菌多为（　）。

A. 大肠埃希菌

B. 厌氧菌

C. 金黄色葡萄球菌

D. 溶血性链球菌

2. 【答案】A。解析：感染性休克一般继发于腹膜炎，以革兰阴性杆菌为主，所以选择大肠埃希菌。

3. 该患者需要采取的手术方式是（　）。

A. 胆囊切除术

B. 阑尾切除术

C. 胃大部切除术

D. 穿孔修补术

3. 【答案】D。解析：该例患者发病时间较长，腹腔污染严重，而且未经过内科的治疗，所以不选胃大部分切除术，而选穿孔修补术。

4. 患者经治疗后病情好转出院，最容易出现的并发症是（　）。

A. 复发

B. 肠瘘

C. 肠梗阻

D. 幽门梗阻

4. 【答案】C。

二、外科学

外科学主要侧重于外科常见疾病的临床表现、诊断、治疗及手术前准备、术后并发症的治疗等。

例：【单选题】患者，男，45岁。烧伤3小时入院，胸部皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，肌肉骨骼亦损伤，创面上形成一层坏死组织。该患者的烧伤深度为（　）。

A. Ⅰ度烧伤

B. 浅Ⅱ度烧伤

C. 深Ⅱ度烧伤

D. Ⅲ度烧伤

【答案】D。解析：该患者出现皮肤表层和真皮层完全被毁，皮下组织和肌肉骨骼均有损伤，提示Ⅲ度烧伤。

例：【不定项选择题】甲亢患者手术后出现呼吸困难、窒息，常见的原因是（　）。

A. 切口内出血压迫气管

B. 喉头水肿

C. 气管塌陷

D. 双侧喉返神经损伤

【答案】ABCD。解析：甲亢患者术后出现呼吸困难和窒息的常见原因：①喉头水肿，主要是由手术操作创伤或气管插管损伤所引起。②切口内出血压迫气管，主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。③术后气管塌陷，由于气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。④双侧喉返神经损伤。

三、妇产科学

妇产科学包括妇科和产科，主要考试内容集中在产科，其中孕周的确定及进展、分娩的机制、产程的进展及各期的并发症为主要考查内容。而妇科多考查女性生殖器官常见疾病的临床表现、诊断及治疗。

例：【单选题】分娩时允许进行“试产”的条件是（　）。

A. 头先露，骨盆入口轻度狭窄

B. 头先露，骨盆出口轻度狭窄

C. 头先露，中骨盆轻度狭窄

D. 臀先露，骨盆入口轻度狭窄

【答案】A。解析：骨盆入口平面轻度狭窄，应试产。臀先露、中骨盆及骨盆出口平面轻度狭窄，应行剖宫产。

例：【多选题】子宫肌瘤可引起的症状有（　）。

A. 经量减少，月经紊乱

B. 尿急、尿频

C. 腹部包块

D. 下腹腹胀感

【答案】BCD。解析：经量增多为子宫肌瘤最主要的症状，腹部包块及压迫症状也为本病常见症状。子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急，子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等。

四、儿科学

儿科学主要研究对象是胎儿至青春期儿童的生长发育规律及生长发育过程中疾病的发生、临床表现及治疗过程，同时在了解病因的情况下，进行预防。

例：【单选题】患儿，男，3岁。高热1天后出现皮疹，当天遍及全身，全身皮肤弥漫性充血发红，面部潮红，口唇周边苍白，扁桃体红肿，舌苔白，舌乳头成白色。该患儿最可能的诊断是（　）。

A. 麻疹

B. 风疹

C. 猩红热

D. 水痘

【答案】C。解析：猩红热患者在发热后开始出现弥漫性皮疹，口周出现苍白圈，另有草莓舌等表现。

例：【单选题】患儿，男，1岁。阵发性哭闹10小时，面色苍白，呕吐，大便呈果酱色，腹部检查可触及腊肠形包块。首选的治疗方法是（　）。

A. 药物驱虫

B. 空气灌肠

C. 急症手术

D. 腹部按摩

【答案】B。解析：阵发性哭闹、大便果酱色、腹部触及腊肠包块，联想到肠套叠，小儿在48小时以内采用空气灌肠疗法。

考试指南

针对山东省事业单位医疗专业基础知识的考试情况，我们建议考生从以下四个方面来进行复习备考。

1. 了解考试内容

所谓“知己知彼，百战不殆”，若要在考试中取得好成绩，必须首先了解考试内容。复习之前，考生要仔细研读公告，读懂大纲，熟悉题型，掌握题目难度和出题技巧。考生可以有针对性地挑选几本实用性强的资料，以及往年的真题，进行模拟练习，把握规律，获得解题的敏锐性和临考经验。

2. 结合自身情况，制订阶段性复习计划

医疗专业基础知识主要考查两个方面：一是医学基础知识，贯穿于医疗专业基础知识考试始末，此类知识点主要以记忆为主，不要求过高的解题技巧，关键就是对知识点的记忆要精准，此教材不再一一赘述。二是临床专业知识，考生如具备良好的综合分析能力，在记忆的基础上，将基础知识与临床专业知识灵活掌握，从整体加以联系，那么对各类疾病的典型特征及与其他疾病的鉴别将会信手拈来。针对以上两种情况，考生应结合自身对基础知识的掌握情况，制订复习计划，在备考时分阶段学习，合理分配时间。

3. 备考有针对性，把握考试特点

考生要根据历年及近期考试情况，把握考试特点并加以分析，理清思路，找出考试模块相应规律。虽然考查的主要内容是临床专业知识，但请各位考生不要忽视医学基础知识的重要性。医疗临床岗位考题多与其他医学基础知识科目相结合，所以备考时，千万不能仅局限于临床相关专业知识，在时间允许的情况下，建议对医学基础知识进一步巩固。医疗专业基础知识主要侧重点在考查内科学、外科学、妇产科学、儿科学常见病的病因、临床表现、诊断及治疗几个方面。

备考时，考生应针对重点科目及自己的薄弱环节，有针对性地复习。

4. 知识与做题齐头并进

复习时要注重记忆，医学知识更多的是依靠记忆。考查到的某个知识点，没有接触过或者记忆不准确，是很难得出正确答案的。

想要在考试中获胜，做题也是必不可少的。做题练习不仅可以熟悉考试内容、形式、结构、流程，而且可以从实践中摸索和总结作答技巧。考生在做真题的基础上，可以辅之以质量较高的模拟题，在做题的过程中加强记忆、巩固记忆。

第一篇 内科学

内容简介：

内科学是一门重要的临床医学学科，涉及面广，整体性强。它是临床医学各科的基础学科，在临床医学的理论和实践中都有重要意义。

考生需掌握内科常见病与多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治，了解相关内科疾病的基础理论和实践技能。

本教材含相关考点体验课程，高清精选视频在线学 听课地址：c.offcn.com

第一章 呼吸系统疾病

高频考点词条

考点深度解析

第一节 肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

肺炎的主要病原体是考试中常考的考点，考生须在备考过程中记住肺炎的主要病原体是细菌。此处应和上呼吸道感染致病菌进行区分，上呼吸道感染致病菌主要是病毒。

一、分类

1. 患病环境分类

（1）社区获得性肺炎（CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。致病菌为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。

（2）医院获得性肺炎（HAP）：也称医院内肺炎，指患者住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院≥48小时后在医院内新发生的肺炎。致病菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。

2. 解剖分类

（1）大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段及肺叶发生炎症。

（2）小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管侵入，引起细支气管、终末支气管及肺泡的炎症。

（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增厚及间质水肿。

3. 病因分类

（1）细菌性肺炎，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌等。

（2）非典型病原体所致肺炎，如军团菌、支原体和衣原体等。

（3）病毒性肺炎，如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒等。

（4）肺真菌病，如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌等。

（5）其他病原体所致肺炎，如立克次体、寄生虫等。

（6）理化因素所致肺炎，如放射性肺炎、类脂性肺炎等。

二、各型肺炎的鉴别诊断

各型肺炎的鉴别诊断，见表1-1-1。

表1-1-1　各型肺炎的鉴别诊断

真题链接

【单选题】下列选项中，可以用于治疗肺炎支原体肺炎的药物是（　）。

A. 青霉素类

B. 大环内酯类

C. 头孢菌素类

D. 氨基苷类

【答案】B。解析：肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素。肺炎链球菌肺炎首选青霉素。肺炎克雷伯杆菌肺炎首选氨基苷类药物。葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素。

第二节 支气管扩张症

支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张。

一、病因和发病机制

（1）有些病例无明显病因，但弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或解剖缺陷的患者。

（2）局灶性支气管扩张可源于未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。

二、临床表现

1. 症状

（1）慢性咳嗽、大量脓痰：与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积聚，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。且痰液静置后分层：上层为泡沫，下层为脓性成分，中层为浑浊黏液，最下层为坏死组织沉淀物。

（2）反复咯血：50%~70%患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。

（3）反复肺部感染：特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。

（4）慢性感染中毒症状：如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

2. 体征

气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音。病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指及右心衰竭体征。

三、诊断

1. 胸部X线

胸部X线平片检查时，囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。但这一检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性，病变轻时影像学检查可正常。

2. 胸部CT

高分辨CT（HRCT）可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，由于兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。支气管扩张症在HRCT上主要表现为支气管呈柱状及囊状改变，气道壁增厚、黏液阻塞、树芽征及马赛克征。

3. 其他检查

其他检查包括纤维支气管镜检查、痰液检查、肺功能测定等。

四、治疗

1. 治疗基础疾病

对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。

2. 控制感染

控制感染是急性感染期的主要治疗措施。

3. 改善气流受限

支气管舒张剂可改善气流受限并帮助清除分泌物，对伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。

4. 清除气道分泌物

化痰药物、雾化吸入和体位引流等治疗均有助于清除气道分泌物。

5. 咯血

对反复咯血的患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛、云南白药；若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。

6. 外科治疗

如支气管扩张为局限性，经充分内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。

7. 预防

本病可考虑应用肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗预防或减少急性发作，免疫调节剂对于减轻症状和减少发作有一定帮助。吸烟者应予以戒烟。康复锻炼对于保持肺功能有一定作用。

第三节 肺结核

肺结核在21世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。由于我国原结核病疫情比较严重，各地区差异大，西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平。结核病防控工作任重而道远，必须坚持不懈地加强结核病防治工作。

一、病因和传播

1. 病因

结核病的病原菌为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌的特征如下。

（1）多形性：典型的是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌，可呈丝状、球状等。

（2）抗酸性：结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。

（3）抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。在干燥的环境中可存活数月或数年，在室内阴暗潮湿处，结核分枝杆菌能数月不死，但是对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2~7小时可被杀死。

（4）菌体结构复杂：成分主要是类脂质（50%~60%）、蛋白质和多糖类。

2. 结核病在人群中的传播

（1）传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源。

（2）传播途径：主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道或皮肤等其他途径传播现已罕见。

（3）易感人群：机体免疫力低下者，如婴幼儿、老年人、HⅠV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者。

真题链接

肺结核主要通过飞沫传播。传染源主要是排菌的患者，所以其有无传染性主要依据患者痰中是否排菌，如果有结核分枝杆菌，则认为该患者有传染性，如果没有结核分枝杆菌，认为无传染性。

【单选题】肺结核患者有无传染性的判断依据是（　）。

A. 患者有无咯血

B. 检查患者有无发热

C. 查痰有无结核分枝杆菌

D. 拍胸片检查有无空洞

【答案】C。解析：结核患者是否传染，需要通过痰菌检查来确诊，如果痰菌检查为阳性，传染性就比较大。

二、临床表现

肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。

1. 症状

（1）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时，痰液增多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约1/3的患者有咯血现象，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。结核病灶累及胸膜时，表现为胸膜性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。

（2）全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等症状。育龄女性患者可有月经不调。

2. 体征

体征多寡不一，取决于病变性质和范围。病变范围较小时，可以没有任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可有肺实质体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并闻及湿啰音。结核性胸膜炎时有胸腔积液的体征，表现为气管向健侧移位，患侧胸廓视诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。

三、诊断

1. 影像学检查

（1）胸部X线：诊断肺结核的常规首选方法。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀，边缘较清晰，变化较慢，易形成空洞和播散病灶。

（2）CT：分辨率较高，能对病变细微特征进行评价，易发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质、与支气管关系、有无空洞及进展和吸收好转的变化。

2. 痰结核分枝杆菌检查

痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。

3. 结核菌素试验

结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考价值。

4. 纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。

四、结核病分类

1. 原发性肺结核

原发性肺结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核，多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片表现为哑铃样阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

2. 血行播散型肺结核

血行播散型肺结核含急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

3. 继发型肺结核

（1）浸润性肺结核：浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。

（2）空洞性肺结核：空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的多个空腔的虫蚀样空洞。

（3）结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。

（4）干酪性肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。

（5）纤维空洞性肺结核：特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移动，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。

4. 结核性胸膜炎

结核性胸膜炎包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

5. 其他肺外结核

其他肺外结核按部位和脏器命名，可分为骨关节结核、肾结核、肠结核等。

6. 菌阴肺结核

菌阴肺结核是指至少3次痰涂片及1次痰培养均阴性的肺结核，是非传染性肺结核。

五、化学治疗

1. 化学治疗的原则

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

2. 化学治疗的主要作用

（1）杀菌作用：迅速杀死病灶中大量繁殖的结核分枝杆菌，使患者由传染性转为非传染性，减轻组织破坏，缩短治疗时间，可早日恢复工作，临床表现为痰菌迅速阴转。

（2）防止耐药菌产生：防止获得性耐药变异菌的出现是保证治疗成功的重要措施，耐药变异菌的发生不仅会造成治疗失败和复发，而且会造成耐药菌的传播。

（3）灭菌：彻底杀灭结核病中半静止或代谢缓慢的结核分枝杆菌是化学治疗的最终目的，使完成规定疗程治疗后无复发或复发率很低。

3. 常用抗结核病药物

（1）异烟肼（INH，H）：单一抗结核药物中杀菌力最强的，特别是早期杀菌力最强。INH对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。最低抑菌浓度为0.025~0.05μg/ml。脑脊液中药物浓度也很高。

（2）利福平（RFP，R）：最低抑菌浓度为0.06~0.25μg/ml，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀菌作用。

（3）吡嗪酰胺（PZA，Z）：具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。

（4）乙胺丁醇（EMB，E）：最低抑菌浓度为0.95~7.5μg/ml，口服易吸收。

（5）链霉素（SM，S）：对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。

4. 常用抗结核病药物的主要不良反应

常用抗结核病药物及主要不良反应，见表1-1-2。

表1-1-2　常用抗结核病药物及主要不良反应

真题链接

【单选题】能通过血脑屏障，并能杀灭细胞内外的代谢活跃及静止的结核菌的抗结核药物是（　）。

A. 利福平

B. 异烟肼

C. 链霉素

D. 吡嗪酰胺

【答案】A。解析：利福平为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌（ABC菌群）均有作用，穿透能力强，可以通过血脑屏障。异烟肼具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。口服后吸收快，渗入组织通过血脑屏障杀灭细胞内外的代谢活跃的结核菌，对静止期结核杆菌无杀灭作用而仅有抑菌作用。链霉素为广谱氨基苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成，对细胞内的结核菌作用较少。吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌。

第四节 慢性支气管炎

慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

一、病因和发病机制

1. 病因

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

（1）吸烟：最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍。

（2）职业粉尘和化学物质：接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气等，浓度过高或接触时间过长时，均可能促使慢性支气管炎发病。

（3）空气污染：大气中的有害物质，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。

（4）感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。

（5）其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

2. 病理

支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、脱失。黏膜充血、水肿，大量黏液潴留。病情继续发展，炎症向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，进一步发展成阻塞性肺疾病，肺泡弹性纤维断裂。

二、临床表现

1. 症状

缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。本病的主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重

....