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作者：姜涌著

出版社：中国中医药出版社

出版时间：2016-10-01

书籍编号：30512321

ISBN：9787513226103

正文语种：中文

字数：269645

版次：

所属分类：教材教辅-中职/高职

版权信息

书名：健康评估（十二五）

作者：姜涌

出版社：中国中医药出版社

出版时间：2016-10-01

ISBN：9787513226103

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全国中医药职业教育教学指导委员会

主 任 委 员　卢国慧（国家中医药管理局人事教育司司长）

副主任委员　赵国胜（安徽中医药高等专科学校校长）

　　　　　　张立祥（山东中医药高等专科学校校长）

　　　　　　姜德民（甘肃省中医学校校长）

　　　　　　王国辰（中国中医药出版社社长）

委　　　员　（以姓氏笔画为序）

　　　　　　王义祁（安徽中医药高等专科学校党委副书记）

　　　　　　王秀兰（上海中医药大学医学技术学院院长）

　　　　　　卞　瑶（云南中医学院职业技术学院院长）

　　　　　　方家选（南阳医学高等专科学校校长）

　　　　　　孔令俭（曲阜中医药学校校长）

　　　　　　叶正良（天士力控股集团有限公司生产制造事业群首席执行官）

　　　　　　包武晓（呼伦贝尔职业技术学院蒙医蒙药系副主任）

　　　　　　冯居秦（西安海棠职业学院院长）

　　　　　　尼玛次仁（西藏藏医学院院长）

　　　　　　吕文亮（湖北中医药高等专科学校校长）

　　　　　　刘　勇（成都中医药大学峨眉学院院长、四川省食品药品学校校长）

　　　　　　李　刚（毫州中药科技学校校长）

　　　　　　李　铭（保山中医药高等专科学校校长）

　　　　　　李伏君（株洲千金药业股份有限公司副总经理）

　　　　　　李灿东（福建中医药大学副校长）

　　　　　　李建民（黑龙江中医药大学佳木斯学院院长）

　　　　　　李景儒（黑龙江省中医药学校校长）

　　　　　　杨佳琦（杭州市拱墅区米市巷街道社区卫生服务中心主任）

　　　　　　吾布力·吐尔地（新疆维吾尔医学专科学校药学系主任）

　　　　　　吴　彬（广西中医学校校长）

　　　　　　宋利华（连云港中医药高等职业技术学校党委书记）

　　　　　　迟江波（烟台渤海制药集团有限公司总裁）

　　　　　　张美林（成都中医药大学附属医院针灸学校党委书记、副校长）

　　　　　　张登山（邢台医学高等专科学校教授）

　　　　　　张震云（山西药科职业学院副院长）

　　　　　　陈　燕（湖南中医药大学护理学院院长）

　　　　　　陈玉奇（沈阳市中医药学校校长）

　　　　　　陈令轩（国家中医药管理局人事教育司综合协调处副主任科员）

　　　　　　周忠民（渭南职业技术学院党委副书记）

　　　　　　胡志方（江西中医药高等专科学校校长）

　　　　　　徐家正（海口市中医药学校校长）

　　　　　　凌　娅（江苏康缘药业股份有限公司副董事长）

　　　　　　郭争鸣（湖南中医药高等专科学校校长）

　　　　　　郭桂明（北京中医医院药学部主任）

　　　　　　唐家奇（湛江中医学校校长、党委书记）

　　　　　　曹世奎（长春中医药大学职业技术学院院长）

　　　　　　龚晋文（山西职工医学院/山西省中医学校党委副书记）

　　　　　　董维春（北京卫生职业学院党委书记、副院长）

　　　　　　谭　工（重庆三峡医药高等专科学校副校长）

　　　　　　潘年松（遵义医药高等专科学校副校长）

秘　书　长　周景玉（国家中医药管理局人事教育司综合协调处副处长）

前言

中医药职业教育是我国现代职业教育体系的重要组成部分，肩负着培养中医药多样化人才、传承中医药技术技能、促进中医药就业创业的重要职责。教育要发展，教材是根本，在人才培养上具有举足轻重的作用。为贯彻落实习近平总书记关于加快发展现代职业教育的重要指示精神和《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》，国家中医药管理局教材办公室、全国中医药职业教育教学指导委员会紧密结合中医药职业教育特点，充分发挥中医药高等职业教育的引领作用，满足中医药事业发展对于高素质技术技能中医药人才的需求，突出中医药高等职业教育的特色，组织完成了“全国中医药行业高等职业教育‘十二五’规划教材”建设工作。

作为全国唯一的中医药行业高等职业教育规划教材，本版教材按照“政府指导、学会主办、院校联办、出版社协办”的运作机制，于2013年启动了教材建设工作。通过广泛调研、全国范围遴选主编，又先后经过主编会议、编委会议、定稿会议等研究论证，在千余位编者的共同努力下，历时1年半时间，完成了84种规划教材的编写工作。

“全国中医药行业高等职业教育‘十二五’规划教材”，由70余所开展中医药高等职业教育的院校及相关医院、医药企业等单位联合编写，中国中医药出版社出版，供高等职业教育院校中医、针灸推拿、中医骨伤、临床医学、护理、药学、中药、中药鉴定与质量检测技术、现代中药技术、中药制药技术、中草药栽培技术、医药营销、药品经营与管理、中医保健康复技术、康复治疗技术、医学美容技术等16个专业使用。

本套教材具有以下特点：

1．坚持以学生为中心，强调以就业为导向、以能力为本位、以岗位需求为标准的原则，按照高素质技术技能人才的培养目标进行编写，体现“工学结合”“知行合一”的人才培养模式。

2．注重体现中医药高等职业教育的特点，以教育部新的教学指导意见为纲领，注重针对性、适用性及实用性，贴近学生、贴近岗位、贴近社会，符合中医药高等职业教育教学实际。

3．注重强化质量意识、精品意识，从教材内容结构、知识点、规范化、标准化、编写技巧、语言文字等方面加以改革，具备“精品教材”特质。

4．注重教材内容与教学大纲的统一，教材内容涵盖资格考试全部内容及所有考试要求的知识点，满足学生获得“双证书”及相关工作岗位需求，有利于促进学生就业。

5．注重创新教材呈现形式，版式设计新颖、活波，图文并茂，配有网络教学大纲指导教与学（相关内容可在中国中医药出版社网站www.cptcm.com下载），符合职业院校学生认知规律及特点，以利于增强学生的学习兴趣。

在“全国中医药行业高等职业教育‘十二五’规划教材”的组织编写过程中，得到了国家中医药管理局的精心指导，全国高等中医药职业教育院校的大力支持，相关专家和各门教材主编、副主编及参编人员的辛勤努力，保证了教材质量，在此表示诚挚的谢意！

我们衷心希望本套规划教材能在相关课程的教学中发挥积极的作用，通过教学实践的检验不断改进和完善。敬请各教学单位、教学人员及广大学生多提宝贵意见，以便再版时予以修正，提升教材质量。

国家中医药管理局教材办公室

全国中医药职业教育教学指导委员会

中国中医药出版社

2015年5月

编写说明

健康评估是高等职业院校护理学专业的必修课和桥梁课。本教材是全国中医药行业高等职业教育“十二五”规划教材之一。在教材编写中，我们以护理专业培养目标为依据，在强调“三基”（基本理论、基本知识和基本技能）培养的同时，注重学生创新意识、创新能力和批判性思维的培养。

本教材的编写特点体现在以下四个方面。

1．注重基本理论、基本知识和基本技能的阐述，增加了实训指导，明确了技能培养目标。

2．紧扣学科发展现状，适当补充新知识、新技术。

3．突出护理特色，强化整体护理观念，培养学生监测和判断病情变化的能力。

4．注重理论联系实际，将基础理论融入大量习题或案例中，使抽象问题具体化；坚持理论知识实用为主、够用为度，将复杂的理论知识简单化。

本教材共有十二章，分为绪论、健康史的采集、护理诊断、常见症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、实验室检查、心电图检查、影像学检查、护理病历书写和健康评估实训指导。编写过程中，编委们始终坚持高等职业教育的特色，并注重工学结合，认真完成各部分的编写任务，力争内容简单明了，条理清晰，希望能通过本教材的引导，加强学生对临床基础知识的理解，初步掌握临床思维方法，培养学生一定的发现问题、分析问题和解决问题的能力，初步具备一定的健康评估、健康教育咨询与管理的能力。

具体编写分工：第一章由姜涌编写，第二章由刘俊香编写，第三章由周秀玲编写，第四章由张彩坤、孙晓再编写，第五章由金宁宁、孙晓再编写，第六章由欧应华编写，第七章由孙晓再编写，第八章由徐红俊编写，第九章由刘剑辉编写，第十章由鲁丽敏编写，第十一章由周秀玲编写，第十二章由徐刚编写。

本教材编写始终得到中国中医药出版社编辑的热心帮助与指导，以及相关学校的大力支持与帮助，在此表示衷心感谢！本教材参考了许多有关专著、教材和资料，在此向相关作者表示感谢，并致以崇高的敬意！

编写过程中编委们付出了辛苦和努力，若有不足之处希望读者提出宝贵意见，以便再版时修订提高。

《健康评估》编委会

2016年8月

第一章　绪　论

教学要求

1．掌握健康评估的概念。

2．熟悉健康评估的内容。

3．了解健康评估的发展史。

健康评估（health assessment）是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学，是形成护理理念、从护理的角度思考健康问题的起点课程，是从医学基础过渡到临床护理的桥梁课程，是临床各科护理学的基础课程。

随着人们对卫生保健服务要求的不断提高，实施以患者为中心、以护理程序为基础的整体护理（holistic nursing）已成为当今的护理理念。护理程序是由评估、诊断、计划、实施和评价所组成的循序渐进、不断循环的动态过程，其中健康评估是最为重要、最为关键的环节。它既是执行护理程序的基础，又贯穿于整个护理过程之中，因而全面、完整、正确的评估是确保高质量护理的先决条件。及时、准确的评估，可使护理程序正确运行，使被评估者获得恰当的处理，从而达到减轻痛苦、缩短病程、早期康复、提高生命质量的目的；而错误或延迟的评估，却可使健康问题由简单发展至复杂，由轻微发展至严重，甚至危及生命。美国护士协会（ANA）早在1980年确定的护理实践标准中就特别强调了评估的重要性：“评估阶段为实施高质量的个体化护理提供坚实的基础，需要有标准、完整的评估来推进人类反应的诊断与治疗。”因而，护士作为“健康守护者”，就必须学好临床各科护理学的基础课程——健康评估，学会健康评估的基本知识、基本技能和基本方法。

一、健康评估的发展史

早在19世纪中叶，人们就已经意识到评估在护理中的重要性。Florence Nightingale视评估为“对疾病的观察”，她强调护理观察、与患者交谈的重要性，因为这样可以获取更多有关健康和疾病相关的信息。

20世纪50年代，Lydia Hall第1次提出了护理程序的概念。1967年，Yara和Walsh将护理程序划分为评估、计划、实施和评价4个部分。此后，护理程序在护理作为拥有自己知识体系的独立学科的背景下广为讨论并迅速发展起来。评估被进一步分为评估和诊断两个部分。

1967年，Black在有关护理程序的国际会议上提出，护理评估的重点在于评估患者的需要。Black提议采用Maslow人的需要层次论作为评估框架，指导护理评估。会议最终确立了护理评估的原则：①评估是护理程序的第一步。②评估是一个系统的、有目的的护患互动过程。③护理评估的重点在于评估个体的功能能力和日常生活能力。④评估过程包括收集资料和临床判断。诸多护理理论模式产生于20世纪60年代和70年代，其目标在于明确护理的实质性内容并将其视为独立的学科。新模式的另一目的是对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教育。虽然这些理论模式有助于护理作为独立学科的发展，但并未能在很大程度上规范护理实践及促进有意义的研究进展。

自1970年以来，美国开始重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查，使用医疗的模式培养护理学生健康评估的能力。这一模式的重点在于评估机体系统状况、疾病对身体的影响、并发症及治疗的效果。医学的评估模式被很好地标准化，包括以主诉、现病史、既往史、家族史、系统回顾等特定的问诊形式收集资料，随之是系统的体格检查。尽管医学的评估模式使护士能够辨认和监测疾病的过程，但并不能为评估个体的护理需要提供系统的工具。

与此同时，在70年代早期，护理也开始采用另一种方法以便将护理所特有的内容定义为一个专业。这种方法的重点不在于发展广义的护理理论，而在于对护理实践中护士能独立进行的、无须医生等其他专业人员监督和指导的临床判断进行定义和分类，以进一步确定护理的独立性。此即护理史中的“护理诊断运动”，其目的是对“患者的护理需要”“护理问题”或“患者问题”进行正式分类和命名。这一时期的工作意味着护理学已能明确表达其独立的、与医疗不同的定义而趋于成熟。

随着护理诊断的发展及护士开始在临床实践中运用护理诊断人们发现，确立护理诊断的困难是以传统的身体系统医学模式作为评估和组织评估资料的形式造成的。虽然这一模式有助于指导护士收集辨认临床问题和医疗诊断的资料，但无助于护士收集与护理诊断相关的资料。于是护理开始寻求一种能有效地收集与护理相关的临床资料的护理评估系统，以利于做出护理诊断。

基于此种需要，Gordon于1987年提出了带有明显护理特征的、被称为功能性健康型态（functional health patterns，FHPs）的收集和组织资料的框架。FHPs使有明显护理特征的、系统的、标准化的资料收集和分析方法成为可能。目前，FHPs模式已被越来越广泛地用于护理评估，以确定个体整体健康状况及其护理的需要。

二、健康评估的内容

对被评估者健康评估的目的在于了解其在健康和生命过程中的经历；寻找促进其健康或增进其最佳身体功能的有利因素；识别其护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础；评价其治疗和护理的效果。为达成此目的，健康评估的内容包括从如何与被评估者交流并建立良好的护患关系，到学习问诊和身体评估的内容和方法，辅助检查的内容和意义，以及如何运用诊断性推理分析、综合资料，以发现其中的意义并得出合乎逻辑的结论。

（一）健康史采集

准确、系统地收集被评估者的健康资料，确保所搜集的健康资料完整无误是健康评估的基础。

（二）护理诊断

评估的最后阶段是诊断性推理。诊断性推理涉及对评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。初学者在学习诊断性推理的基础上，如能注意理论与实际相结合，将有助于提高临床护理诊断的水平。

（三）常见症状评估

个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验称为症状（symptom），如咳嗽、咳痰、头痛、恶心等。症状作为被评估者健康状况的主观资料，是健康史的重要组成部分。研究症状的发生、发展和演变，以及由此而发生的被评估者身心两方面的反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起着主导的作用。

（四）身体评估

身体评估是指评估者通过自己的感官或借助听诊器、血压表、体温表等辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。体征是被评估者体表或内部结构发生的、能客观检查到的改变，如水肿、心脏杂音等。身体评估以解剖生理和病理学等知识为基础，具有很强的技术性。正确、娴熟的操作可获得明确的评估结果；反之，则难以达到评估的目的。

（五）心理与社会评估

从自我概念、认知水平、情感和情绪、个性、压力与应对、角色与角色适应、文化，以及家庭和环境等方面全面阐述如何对被评估者进行评估。由于社会心理评估受主观因素影响较大，资料的收集、分析及结果的判断都比较困难，故其评估结果不能简单地以正常与否来划分。

（六）辅助检查

辅助检查包括实验室检查、心电图和影像学检查。辅助检查的结果作为客观资料的重要组成部分，可指导护士观察、判断病情，做出护理诊断。

（七）护理病历书写

病历是将问诊、身体评估、辅助检查所获得的资料经过医学的思维后形成的书面记录。它既是护理活动的重要文件，也是有关被评估者病情的法律文件。其格式和内容有严格而具体的要求。

三、健康评估的学习方法与要求

通过健康评估课程的学习，应达到如下要求。

1．应用沟通交流的技巧进行健康史的采集，并了解主诉和症状的临床意义。

2．独立进行全面、系统的身体评估，达到熟练、准确的程度。

3．识别正常和异常体征，并解释其临床意义。

4．解释常用辅助检查结果的临床意义。

5．对被评估者心理、社会、家庭状况做出整体评估。

6．能书写完整的护理病历，根据问诊、身体评估和辅助检查的结果做出初步的护理诊断。

目标检测

一、选择题

1．护理程序的第一步是（　）。

A．评估　B．诊断　C．计划　D．实施　　E．评价

2．健康评估的目的是（　）。

A．了解被评估者的病情，确定医疗诊断

B．对被评估者进行解释说明

C．了解被评估者的健康状况，确定护理诊断

D．对被评估者进行基础护理操作

E．医疗卫生保健工作的特有内容

二、名词解释

1．健康评估

2．症状

3．体征

三、简答题

1．简要概括健康评估的主要内容。

2．结合实际情况，思考如何学好健康评估课程。

第二章　健康史的采集

教学要求

1．掌握问诊方法，能应用问诊技巧收集健康资料；掌握主诉的概念和记录方法。

2.熟悉健康史的内容及采集的注意事项。

3．了解功能性健康型态评估的内容。

【病例引入】

这是一位实习护士书写的护理评估记录中的主诉及现病史部分。

患者，男，42岁。因“慢性支气管炎5年，加重1天”入院。最近患者因受凉感冒后症状加重，出现咳嗽咳痰，并伴发热1天。患者曾自行服药，未到医院进行正规治疗。

思考：

1．找出该患者的主诉存在什么问题？正确主诉应该怎么记录？

2．找出该现病史的不足之处。

健康史（health history）也称护理病史，是指生活中对被评估者心理和躯体健康产生影响的相关资料。收集健康史资料的过程称为健康史采集（history taking）。

健康史采集是建立护理诊断的基础之一，也是护理评估的首要环节，是评估者通过与被评估者交谈，有计划、系统地收集被评估者的健康资料，并对资料进行整理、分析、推理和判断的过程，以了解被评估者目前及既往的健康状况、影响健康状况的因素及对自己健康状况的认识与反应。与医疗病史采集不同的是，护理人员更关注被评估者对其健康状况及因病所导致的生活方式改变所做出的反应，评估的重点在于评估被评估者的功能能力和日常生活能力。

第一节　健康史采集的方法与注意事项

一、健康史采集的方法

问诊（inquiry）是健康史采集的主要方法之一，是评估者通过与被评估者或其知情人的交谈，借以获得被评估者的健康状况、患病情况，以及由此带来的身体、心理、社会活动的反应或潜在的健康问题。问诊是采集健康资料最重要的手段，是建立良好护患关系的开始。

（一）问诊的重要性

1.问诊是建立良好护患关系的基础　正确的问诊方法和良好的问诊技巧，可使被评估者感到评估者的亲切，增加相互信任，从而提高被评估者对治疗护理的依从性。

2．问诊是获得护理诊断依据的重要手段　问诊可了解被评估者的健康状况，以及其对自己健康状况的认识和反应，从中获取提出护理诊断的主要依据。

3．问诊可为进一步身体评估提供线索　通过问诊获取的健康史资料能为身体评估的重点提供线索。如被评估者以咳嗽、痰中带血为主要表现，若同时伴有消瘦、乏力，结合其年龄在40岁以上长期吸烟，就要考虑肺癌的可能。根据这一线索进行肺部评估和X线检查，一般能明确诊断。

成功的问诊是确保健康资料完整性和准确性的关键，因此，护士在临床工作中应掌握问诊的方法和技巧。

（二）问诊的对象

健康史采集问诊的对象一般是患者本人（被评估者），因为只有被评估者自己最清楚、最能准确地表达自己的病情，因此也最为可靠。对于重症患者、意识不清、语言交流障碍、智力不全、精神障碍等无法自述病史者，可由其家庭成员或与被评估者关系密切的知情者代述。

（三）问诊的步骤

1．准备阶段

（1）安排合适的时间：健康史采集一般在被评估者入院事项安排就绪后进行，不宜在被评估者就餐、会客、情绪不稳或其他不便时间内交谈，以免影响交谈的效果。

（2）安排良好的环境：交谈需要舒适、安全、安静的环境，避免干扰。室内相对隔音，光线明亮但需柔和，温度适宜，设施舒适，卫生状况良好。重病患者可在床边交谈。

（3）查阅门诊资料：通过查阅门诊资料，初步了解被评估者的基本情况、主要表现及诊治经过，以便初步确定问诊内容和方法，预测可能出现的问题及需要采取的相应措施。

（4）明确问诊的目的及内容：评估者问诊前准备一份谈话提纲，考虑好问诊要收集的主要资料及问诊的顺序。

（5）评估者在健康史评估过程中应衣帽整洁，仪表良好，态度亲切。

知识链接

交谈的方式

交谈分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知被评估者，有目的的交谈，如入院时收集健康资料。非正式交谈是指评估者在治疗、护理过程中与被评估者之间的交谈。

2．问诊开始　问诊前，评估者应根据被评估者的年龄、性别、职业、文化背景等礼貌地称呼对方，并作自我介绍，避免以床号称呼被评估者。向被评估者说明交谈的目的、交谈所需时间，了解被评估者的要求与愿望，并表示愿尽自己的所能解除被评估者的病痛和满足被评估者的要求，承诺保密被评估者的隐私。

3．问诊过程　根据健康史采集内容从一般情况、主诉开始逐步深入地进行问诊，问诊过程中应注意间诊的技巧。

（1）根据情况选用合适的提问方式

1）开放式提问：是评估者提出一个疑问句，没有可选择的答案，被评估者需根据自己的实际情况加以描述才能回答。如“您感到哪里不舒服”“您头痛有多长时间”“您多在什么情况下疼痛”“您发生疼痛的时候自己是怎么处理的”等，然后耐心地倾听被评估者的叙述。开放性提问易于打开被评估者的思路，有利于其主动、自由地诉说，这样评估者能获得更客观、更完整的资料。其缺点是被评估者的回答可能与评估无关，占用时间较长，所以急症情况下不宜使用。

2）封闭式提问：是一种将被评估者的回答限制在特定范围之内的提问，被评估者用“是”或“否”，“好”或“不好”就可回答。如“您睡眠好吗”“您现在还胸痛吗”。封闭式提问回答内容已包含在问句中，直接简单，节省时间，对处理急诊患者特别合适。但这样的提问方式带有较强的暗示性，容易错误地引导被评估者，有时获得的资料会不真实。

问诊过程中评估者可根据具体情况灵活应用两种提问方式。一般来说，为了获得和掌握更多的病史资料，调动被评估者自己解决问题的主动性和积极性，会谈中初始阶段或转移话题时宜多采用开放式提问。只有为证实或确认健康史的细节时才用封闭式提问。

（2）注意非语言沟通　交谈中与被评估者的视线保持接触，双目平视。保持适当的距离，理想的交谈距离是50～120cm。在交谈中适时点头、微笑、应答表示听懂了对方所说的话，鼓励继续交谈；运用必要的手势，如握手、抚摸头部或背部，可使被评估者感到护理人员的关怀，有助于建立良好的护患关系。但要根据不同的文化背景和接受程度恰当运用。

（3）巧用过渡语言，掌控交谈速度　问诊过程中，要注意多听被评估者的叙述，应让其充分地陈述他的情况和感受，不要轻易打断。只有当其陈述离病情太远时，评估者才须及时给予启发和引导把话题转回。如“有关您本次发病的情况我已了解，下面请您谈谈过去的身体情况，好吗？”。这样既可让被评估者按自己的方式叙述病情，也能控制交谈速度。

（4）及时核实资料　为确保所获取资料的准确性，在交谈中必须对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容作进一步的核实。常用的核实方法有：

1）复述：将对方所说的话再复述1遍，待对方确认后再继续倾听和交谈，进一步证实所述的事实。如“您刚才说您半夜感到胸闷，是这样吗？”

2）澄清：请被评估者对模棱两可或模糊不清的内容做进一步的解释和说明，以求取得更确切的信息。如“您说您胸痛，能否具体说一下是怎样的情况”等。

3）反问：以询问的口气重复被评估者所说的话，但不可以加入自己的观点，并鼓励其提供更多的信息，如“您说您夜里睡眠不好，对吗？”

4）质疑：用于被评估者所说的与评估者所观察到的内容不一致时，如“您说您对自己的病情没有任何的顾虑，可我看您的眼睛却是红红的，好像哭过，能告诉我这是为什么吗？”

5）解析：对被评估者所提供的信息进行分析和推论，并与其交流。被评估者可以对您的解析加以确认、否认或提供另外的信息等。

当被评估者回答不确切时，要耐心启发，如“请您再想想，能不能再确切些”等，注意给被评估者充分思考的时间回答问题。

4．结束阶段　已取得必要的资料、准备结束谈话前，护士应真诚地感谢被评估者的合作和配合，并向被评估者简单复述一下谈话的重要内容，让被评估者确认其所述情况，对那些含糊不清、存有疑问的谈话内容进行核实，以确保病史资料的准确性。护士还应对相关事项做出必要的解释，如作息时间安排、亲属探视时间的规定等。

（四）特殊评估对象的问诊

1．对危重患者　健康史采集的重点应放在对目前主要问题的评估上，并立即进行抢救，详细的病史可在病情好转后再作补充，以免延误抢救。

2．对反应迟钝、思维缓慢的老年人　应注意简单、通俗，语速要慢，给被评估者留有足够的思考、回忆时间，注意耐心启发，

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