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作者：余小萍,胡鸿毅

出版社：中国中医药出版社

出版时间：2016-05-01

书籍编号：30512376

ISBN：9787513232296

正文语种：中文

字数：128901

版次：1

所属分类：教材教辅-大学

版权信息

书名：医患沟通理论与实践（十三五）

作者：余小萍　胡鸿毅

出版社：中国中医药出版社

出版时间：2016-05-01

ISBN：9787513232296

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全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材《医患沟通理论与实践》编委会

主　审　杨明山

主　编　余小萍　胡鸿毅

副主编　（以姓氏笔画为序）

　　　　朱海燕　张　敏　张雅丽　邵　萍　林　勋

　　　　赵海磊

编　委　（以姓氏笔画为序）

　　　　王慧新　石　云　曲如意　朱海燕　刘沁毅

　　　　闫晓天　杜　震　杨明山　连新崇　吴　欢

　　　　余小萍　沈若冰　张　敏　张亭立　张雅丽

　　　　张婷婷　邵　萍　郎　卿　赵　琛　赵海磊

　　　　胡　军　胡鸿毅　钮宏文　姜之炎　姚洁敏

　　　　鲁　琳　樊建开

编写说明

当今的医学模式已经从生物医学向生物-心理-社会医学的模式转变。以病人为中心，医患平等，重视医患之间的沟通与交流，已经成为世界医学界的共识。医生的人文精神和职业道德贯穿于医疗实践的全过程，加强医学生和医生医患沟通的理论学习与技能训练已是中医学教学中不可缺少的组成部分。

本教材是中医药高等院校通识教育的必备教材之一，适用于中医药院校的医学生及临床医生进行医患沟通的教学和实践指导。全书共分五章，分别讲述了概论、医患沟通的原则与类型、医患沟通技巧、临床各科医患沟通举要，以及中外医家戒律名篇与宣言。为了便于学习，各章前列出学习要点，每节后根据学习重点附有练习。

本课程除了课堂学习外，还需结合倾听、交谈能力的训练，以及角色扮演、临床见习、案例讨论等综合方法来学习，以冀提高医学生和医生对医患沟通重要性的认识，使其熟悉和掌握医患沟通中应具备的态度、知识与技能，并将医患沟通理论融入医学实践中，实现和谐的医患关系。

《医患沟通理论与实践》编委会

2016年1月

第一章　概　论

【学习要点】

1.掌握医患沟通的定义与重要性。

2.熟悉医患沟通与其他学科的关系。

3.了解医患沟通的学习方法。

第一节　医患沟通的基本概念

作为传统的中国医学，历代医家都十分重视与患者的交流和沟通，认为要成为一个优秀的医生，必须“上知天文，下知地理，中知人事”。这最后一条，恰恰就是能够进行良好的医患沟通的基础。医生必须把患者作为一个人去沟通，这也是医生的一项基本素质。作为中医，在医患沟通交流中，具有与生俱来的优势。而对于医患沟通和医患关系的重视，也有助于加强传统中医文化与人文认知被现代医学界所认同。

一、医患沟通的定义

医患沟通是指在医疗卫生保健工作中，医患双方围绕疾病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者，使医患双方形成共识，并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

二、医患关系与医患沟通

1.医患关系　医患关系是指在医疗卫生保健活动中，患方和医方之间形成的一种最基本和最重要的关系。就不同的患方和医方概念，医患关系可以分成狭义和广义两种。

狭义的医患关系：是指医生与患者之间的关系，是一种个体关系。

广义的医患关系：是指以医务人员为核心的一方群体和以患者为核心的另一方群体之间的关系。其中，医方包括医生、护工人员、医技人员、医院行政管理人员及后勤保障人员等，患方包括患者、患者亲属及朋友、患者单位有关人员、医疗保险公司、医事法律咨询人员等。随着新医学模式的产生和发展，广义的医患关系逐渐取代狭义的医患关系。

2.医患沟通的研究重点　医患沟通的研究重点是医患双方如何实现有效沟通，包括沟通的规律、沟通的形式、沟通的原则、沟通的方法、沟通的艺术、沟通的效率、沟通的作用等内容。

由于现代医患关系牵涉到庞大的群体，关系日益复杂，医疗纠纷一旦发生就会受到社会的广泛关注。现代医患关系的很多问题都体现在没有理想的医患沟通上，而有效的医患沟通可以拉近医患之间的感情距离，建立良好的信任与合作关系。可以说，医患沟通是从沟通方面深入研究医患关系的，对于维持良好的医患关系，保障医务人员和患者权利有重要的作用。

3.良好的医患沟通是构建和谐医患关系的前提　医患沟通是满足医患关系、医疗目的，以及优化医疗服务过程的必要手段。医患关系是为了解决求医和施治而建立起来的。在广义的医患关系下，当患者踏入医院门槛的那一瞬间，便与医院开始了交流，医患沟通由此而生。医生需要了解患者才能提出有效的治疗方案，患者需要了解医生才能知道施治的意图和如何配合医生的治疗。可以说，没有医患沟通就不可能实现医疗服务过程。医患之间只有通过沟通才能进行认知、感情和意志的交流，才能把对方需要的信息准确地传递给对方，才能消除可能产生的误解和矛盾，才能更加关注和理解对方。医患之间只有通过沟通才能知道对方的想法是什么，对方的需要是什么，对方的期待是什么。沟通是主体间互相理解的重要手段，充分的沟通和理解是构建双方互相满意关系的基础，是构建和谐医患关系的基础。

三、医患双方在沟通中的角色和需求

由于医患双方在医疗服务中所处的地位不同，承担的社会角色不同，他们在医患沟通中所发挥的作用也是存在差别的。

1.医生在医患沟通中起主导作用　对于医患双方而言，医生一般主导着医患关系的构建和发展，在沟通中处于主导地位。患者迫切需要医生有效的施治，而医生也力图在医疗服务过程中充分显示出自己的技术水平和对患者职业性质的关爱，两者要求是一致的，这种一致是以医生主动施治为前提的。医生为了实现并主导医患的沟通，就必须全面了解患者的情况，与患者建立主动沟通。为此，医生面对患者，要有同情心和自信心，让患者充分体会到医生的人道关怀，并对医生的医技产生信任感，使自己充满对抗疾病的决心和毅力。

医生应当了解患者的性格特征、思维方式、认知结构、知识水平、价值观念、生活经历、对疾病的看法，以及由疾病引起的认知、情感、意志变化等，只有在个体化的原则下充分把握患者的个性，适当地主导沟通，才能发挥医疗服务过程中的主导作用。为了最大程度地消除患者的恐惧和焦虑，医生在与患者交流时不宜太过严肃，应该加强人性化交流，多点幽默感，这就要求医生具有深厚的人文关怀和丰富的文化知识。可见，医生不仅仅是一个精通医学知识的医学家，更应该是一个头脑冷静而又饱含热情的哲学家。

2.患者在医患沟通中的需求　当人患病时，一般处于生理或心理的某种缺陷状态，希望获得应有的帮助。大多数去过医院的人都知道，患者必须经过医院规定的一系列流程才能获得医疗服务。从门诊大厅导医人员处获得咨询，到排队挂号，再到按号候诊，如果每一个环节的医务工作人员都能够耐心细致地对待患者，就会使患者获得很大的心理安慰，在和医生接触之前处于良好的心理状态，这就为医生与患者之间建立融洽的医患关系构建了良好的基础。

3.现代诊疗技术实施中的医患沟通　现代医学的诊治过程中，各种先进的诊疗技术成为不可或缺的辅助工具。患者在就诊中，常常会握着一沓化验单在医院四处奔走。然而，机器永远不可能取代医生的地位，因为冷冰冰的机器不会开口说话，不会给患者带来任何形式上的安慰。所以医生应该最高效率地利用各种辅助诊疗技术，让诊疗方案遵循最优化原则，以最小的代价获得最好的效果；另一方面，医技人员应该遵守医德，充满爱心，让人与人之间的沟通实现最大化。医技人员仅在某个特定的领域了解病情，对诊疗有一定的局限性，他们与患者之间的医患关系是以临床医生为中心媒介发生的。所以，由于医技工作的间接性，辅助科室的医务人员也应该主动积极地询问患者病情，加强与临床医生的交流、密切合作，减少误诊和漏诊。

4.医患关系中的平等互信　医患双方都希望通过沟通，建立起互相尊重、相互信任的关系，避免出现不必要的矛盾和紧张。为此，医患双方就需要遵守从文化传统、风俗习惯、思想态度、行为规范到礼仪交往等一系列语言运用的原则。医生在任何情况下都要对患者一视同仁，患者也必须遵守医院所制定的各种有关的规章制度。医生应十分清楚法律赋予医患双方的权利和义务，坚决维护患者的合法权益，不能以任何借口、任何方式侵犯这种权益。

5.学习医患沟通的意义　在现实的医患沟通中，只要医生足够努力，充分尊重和关爱患者，这种沟通基本上就是良好的，医患关系基本上就是和谐的。当然，在医生努力构建的和谐的医患关系中，也会存在部分的不和谐。只有充分看到这种情况，医患关系才能走向更加和谐的状态。如果看不到和谐中的不和谐因素，医生就不会清醒，更不会主动加以调整，以促使医患关系向更加和谐的方向发展。如果只看到不和谐的因素，医生便会产生动摇，甚至丧失信心，无法沿正确的方向继续构建医患关系。如果每一具体医患关系的构建都沿着和谐，以及更加和谐的方向发展，全社会的和谐医患关系就不难建立。这就是研究和学习医患沟通的主要目的和意义。

医患关系既包括医生群体与患者群体之间的关系，还包括广泛的医际关系、护际关系和患际关系。和谐医患关系的构建不仅会改变医疗服务的面貌，而且会推动整个社会的和谐发展，其中任何一个环节的疏漏，都会或轻或重地影响到医疗质量。只有行医过程中的每一个齿轮都运转良好，医疗卫生保健活动这辆车才不至于偏离轨道，才能到达健康的终点站。

四、医患沟通与其他学科的关系

医患沟通是一门新的边缘学科。一方面，它的理论基础源自各相关学科，同时，它又将这些学科的理论有机串联起来，形成自己特有的内在逻辑结构。由于医患沟通是一门应用性和实践性较强的学科，其发展也在不同程度上丰富了相关学科的内涵。

1.哲学　哲学研究的是人们对整个世界（包括自然界、社会和人类思维）的总的看法和观点，即世界观。马克思主义关于历史唯物主义的根本观点——物质资料生产方式是社会发展的决定力量及经济基础和上层建筑的关系理论，在哲学的高度，解释了目前社会大转型时期医患关系的根本原因，以及新型医患关系的发展方向，为医患沟通奠定了理论基石。

2.医学　医患沟通多是就医学问题进行交流，以通过医学活动交流建立良好的医患关系为目的，因而医学是医患沟通的主要内容。医患沟通所关注的是医患双方在医疗领域中形成的各种关系，它不仅注意疾病性质、疾病危重程度、疾病诊断和治疗中可能出现的各种问题，而且关注这些问题对医患关系的影响。因而，它较之一般医学，更加注重心理因素和社会因素与医学知识的结合点，更加注重人的社会因素和心理因素对医疗技术的渗透，更加注重人的因素及其相互作用。医患沟通离不开医学这个基础，没有健康需求，医患双方就不会结合，更不可能发生这种对立统一的关系，但医患沟通的重点不是对疾病具体的诊断和治疗，而是处理在诊治活动中形成的各种不同的人际关系。医生在诊治活动中必须善于处理这些关系，否则，诊治活动将无法顺利运行。

3.心理学　不论是心理学还是它的分支医学心理学和社会心理学，其主要理论都是医患沟通的骨架理论和应用依据。心理学研究的是人的认知、情感、意志等心理过程，以及能力、性格等心理特征的规律。其中，医学心理学主要研究人类健康与疾病相互转化过程中的心理现象及规律。社会心理学主要研究人类社会现实和人际关系对人心理影响的规律。因此，学习医学心理学对理解患者的心理状态、行为特征，以及在求医行为中患者对医生的期待和要求等，是十分重要的。学习医学心理学为理解医患关系提供了重要的理论和方法依据，可以说，不掌握患者的心理特征及其活动规律，是无法进行良好的医患沟通的。

4.法学　法学研究的是国家与社会法律和法规的形成、发展、变化的规律。法律是采用强制手段调整人际关系的一种行为规范，是人们必须遵守、不可违背的一种行为规范。没有法律就无法保证社会有序地运转，也无法整合人们的各种行为。现在的社会是法制社会，法律在调整人际关系中所起的作用愈来愈大。医患沟通以法律的精神和民法的基本原则，以及《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》等相关的卫生法规为重要的理论依据，强调依法行医、依法沟通、依法经营，并突出医学法学为正确处理医患关系的重要手段。

法律规定了医疗机构、医务人员和患者的各种权利和义务。从严格的意义上说，患者的权利只有受到法律保护时才能真正得到保障。应该说，现在对患者权利的尊重还是不够的，患者的维权意识也在觉醒，现实中所发生的医疗纠纷也只有依靠法律才能得到解决。现代的医患关系充满了法律的内涵，因此，如果不从法学方面进行剖析，就无法把握医患关系的本质和特征。民法的基本原则和有关的卫生法规为构建和谐医患关系起到重要的作用。

5.医学伦理学　医学伦理学研究的是医学道德原则和规范，以及医患角色行为的权利和义务。医学道德属于职业道德，是指医务人员在医疗服务活动中必须遵循的道德原则，是规范医务人员职业行为的标准。一方面，医学伦理学是医患沟通的行为准则，是调整和改善医患关系时必须遵循的基本原则和规范；另一方面，医患沟通又从现实出发，用发展和辩证的思维来诠释医学伦理学。

6.医学社会学与社会医学　医学社会学是社会学的分支学科，它是把医学问题作为社会学的一个基本问题加以研究的。医学社会学的研究涉及医学的社会性质、社会作用和医学所必须承担的社会职能，它还研究医学所发挥的社会保障作用，医生和患者承担的社会角色，以及其在医学界所发挥的社会作用和与整个社会的互动形式和互动规律等。

社会医学是研究社会因素和健康、疾病之间的相互联系及规律的一门学科。其主要理论有医学模式、社会因素与健康、卫生服务的需要与利用等，是医患沟通所要探索并实践的重要内容。社会医学提出了人类在医学上与社会相矛盾的许多问题和解决的基本策略，而医患沟通则是以此为导向和靶点，研究如何具体解决这些问题。

医学社会学和社会医学虽然从不同视角、不同目的来研究医学与社会关系，但它们都强调了医学的社会性质，强调了医学与社会因素之间的相互作用及联系。这就为医学提出了一种新的理念，一种有关健康和疾病的新理念，从而拓宽了医患关系的内涵，使医患关系不仅仅局限于医患之间的个体关系，而是置于广泛的社会关系网络之中。医学社会学和社会医学为医患关系的构建提供了充分的理论根据和方法依据，从而将医患关系学的研究和发展完全置于生物-心理-社会医学模式的范畴中。

7.人际关系学　人际关系学的研究内容包括人际关系现象，人际关系发展规律，人际关系运转的社会机制和个体机制，以及处理人际关系的行为原则和社会规范，处理人际关系的技术、艺术及方法等。人际关系学研究的是影响人际关系的主客观因素，以及改善人际交往、建立人际沟通等规律，而人际沟通的原理也是医患沟通的骨架理论。医患沟通将普通的人际沟通与以上相关学科有机融合，来解决现在人际关系中更为复杂的医患关系。

8.行为医学　行为医学是研究行为因素对健康和疾病的影响作用的科学。人们的心理活动与行为活动既有一致性，又存在着矛盾。心理活动与行为的矛盾不单表现为心理期望不一定能得到实现，而且由于受各种条件的约束会以相反的方式表现出来。语言和行为在医患沟通中发挥主要作用。语言是实现医患沟通的主要工具，也是进行心理咨询和心理治疗不可缺少的手段。行为互动是医患交往的主要内容，无论是技术方面的医患关系还是非技术方面的医患关系都是通过行为交往实现的。行为科学和行为医学的理论对构建合理的医患关系提供巨大支持，人们如何选择自己的行为、根据何种规范进行行为活动、提倡什么行为、反对什么行为等，对于医患关系的构建是至关重要的。

9.政治经济学　政治经济学研究的是经济运行的规律，实际上也是人和人的关系，即社会生产关系。生产关系随着生产力的发展而发展变化，每一种生产关系都只是暂时存在于一定的历史阶段。市场经济所带来的社会价值观、道德观、文化观的转变，为医患沟通充实了理论基础，为医患如何理性沟通铺设了道路。

10.人学　人学是一门新兴起的哲学的分支学科，它客观地研究人的定义、本质、价值、需要、特性，以及人与人、人与自然的关系等。医生和患者都是人，医患沟通非常需要人对自己有正确、深刻的了解和把握，而人学提供了关于人类非生理属性较全面的人性理论，是医患沟通基础理论的重要支柱。医患沟通以此为支柱改善医患关系，并拓展人学思想。

【练习】

1.医患沟通在医患关系中的意义如何？

2.医患沟通与其他学科关系如何？

第二节　医患沟通的功能

医患沟通的最终目标是实现和谐的医患关系。医患沟通的功能是医疗服务过程中的润滑剂，只要运用得好，就能减少医患摩擦，实现医患的和谐与共赢。在临床工作中，医护人员应该如何把握医患沟通呢？在医患关系中，医生与患者的相互尊重与理解至关重要，理解是信任的前提，信任是合作的基础，合作才能共赢。因此，在沟通中，我们必须紧紧抓住理解这个重点前提。一次有效的医患沟通必须由以下几个方面构成：

一、让患者完整地讲述病情

医患沟通始于患者讲述病情。患者求医心切，在向医生叙述时，医生应该耐心仔细地倾听，不要轻易打断患者说话，这是建立良好医患关系的前提。根据世界卫生组织的调查发现，患者诉说病情时平均18秒钟就会被医生打断，特别是在一些人满为患的综合性医院。医生每天诊断的疾病或许相同，但是即使是同一种疾病，面对不同的患者，也会有不同的表现。有位医生曾经说过“有一千个患者，就有一千种感冒”，这充分说明患者个体具有的差异性。医生必须明确患者不是简单的生物体，他们具有不同的心理素质和社会文化背景。一个高尚的医生一定是和蔼可亲的、能够耐心细致地倾听患者诉说的医生。倾听本身就是在为患者治疗疾病，减轻患者的恐惧感。如果患者的倾诉被医生强行打断，患者心理会感到失落和不安。失落是因为患者认为医生不够重视他，削弱了对医生的信任感；不安是因为患者认为医生没有完全了解病情，担心医生做出错误的诊断。这些都与建立和谐的医患关系相背离。

二、让医生充分地知晓病情

医患沟通是双方的责任。患者也应该理解，医生每天要接待无数患者，而医疗资源是有限的，因此应该尽量简明扼要地陈述病情。有的患者絮絮叨叨，说话没有重点，而后面还有一堆患者在排队，此时医生不应该粗鲁地打断患者说话，而应该巧妙地运用沟通技巧，礼貌地打断患者，之后的谈话尽量以医生提问的方式获得对患者症状的了解，并且恰到好处的对患者的讲述予以肯定。有时，患者担心医生不够专业，在讲述病情时不愿意过多透露，认为医生应该有能力发现病情，这是一个就诊误区。患者讲述病情应当全面、简洁，以便医生抓住要点，并围绕主要病情了解更多的相关情况，包括既往史、家族史等。

三、医患互相信任

医生充分了解病情后，应运用自己的专业知识做出正确判断，为患者提供可选择的有效治疗方案，获得患者的知情和同意，让患者及其家属理智地接受或选择诊疗手段。在此过程中，医生应当让患方了解治疗存在的副作用、风险、费用、治愈效果，以及复发率等重要信息，既增强患者战胜疾病的信心和决心，同时也要消除患方不切实际的幻想，降低患方对治疗过高的期望值，理性地接受治疗。患方抱有过高的期望值往往是日后发生纠纷的重要隐患。医患沟通不是简单的聊天或者谈话，医生让患者知情必须符合以下三个伦理条件：①提供信息的动机和目的完全是为了患者的利益；②提供让患者能够做出决定的足够信息；③向患者做出充分、必要的解释说明。同时，患者及家属在知情基础上的同意也必须符合三个伦理条件：其一，患者有做出选择的权利；其二，患者有同意的合法权利；其三，患者有充分的理解能力。

总而言之，医患沟通要求医患双方坦诚相待，互相包容，互相理解。医患双方应该明确，医患沟通是建立良好医患关系的前提，而良好的医患关系是保障医生与患者双赢的必要条件。

【练习】

1.医患沟通的最终目标是什么？

2.一次良好的医患沟通由哪几方面构成？

第三节　医患沟通的学习方法

沟通能力作为医学生的基本能力之一，常常通过各门课程的教学改革，使学生在不断的倾听、表述、讨论、见习过程中逐渐掌握。由于医患沟通涉及较为系统而特殊的专业知识、思维方式和行为准则，因此“医患沟通”已成为医科大学一门学术严谨、实践性强，而教学形式活泼、教学方式多样的人文科学与医学科学充分综合的课程。

医患沟通课程以提升学生的人文素养为本，以训练医患沟通技能为纲，因此，在学习中，应以理论联系实际、重视实践训练、加强自主学习为原则，学会在情景中体会和感受医患的特殊关系，驾驭和运用常用的医患沟通技能。该课程为一门实践性强、跨学科性的课程，因此，其师资队伍多由三类人员构成：人文学科教师；临床一线人员，如临床课教师、科室主任等；医院管理人员，如医务处主任、医院院长、大学医院管理处处长等。这一教学团队的构成也为学生接触不同工作背景的教师、开拓认识和视野提供了方便。

我国医学院校开展医患沟通的教学起步较晚，因此，作为学生既要善于在教师的引导下丰富自己的人文素养，即学习一定的医患沟通知识，同时也要培养自己不断提出和解决问题的能力，提高自我的医患沟通能力。

一、医患沟通学习的主要内容

1.倾听能力训练　在教学活动中教师会训练学生全神贯注倾听别人诉说的能力，使学生不仅会用耳朵听，还会用心听；还要让学生学会设身处地地去感受患者的心情，不仅听患者诉说的内容，还要能听出“弦外之音”“言外之意”。所以在倾听过程中，要充分了解，并理解信息的目的、细节，学会将听到的内容区分重点与细节，并且听完后能完整地复述。

2.交谈能力训练　可通过单元递进方式提高交谈能力，如与他人交谈时的基本技能训练、与教师或患者交谈时的技能训练、采集病史时的交谈技能训练、健康宣教时的交谈技能训练。在训练前均要根据训练目标，制订交谈计划，与教师讨论并加以修改后，在指定地点进行交谈训练，如在门诊或床边采集病史。课后要与教师充分交流，取得教师的指导和反馈，及时总结收获和体会等。

二、常用的学习方法

1.角色模拟学习法　学生自由组成小组，每组4～5人，每个小组推荐出本组的“患者”。教师把病例资料分给各小组成员，并统一培训“患者”，使之成为“患者”角色。课后，学生自己设计场景、对话内容进行医患沟通练习。安排专门的表演课，每组选出表演技能最好的“医生”和“患者”以小品的形式对练习内容做表演，同学对他们的表演进行评估。课后，每位学生写出自己的医患对话书面材料，并在相应的对话中注明采用了哪些沟通技巧，老师批阅后把发现的问题再反馈给学生。

2.情景剧教学法　提前布置学习内容和学习要求，让学生自由组成小组，每组4人，分别扮演医生、护士、患者和陪同人员，再现门诊或病房中医生与患者进行医学会谈的全过程。具体情节、人物的台词、表情、动作等由参与者按照自己扮演的角色设计与理解，自编自演，即兴发挥，每个剧组的演出时间控制在10分钟之内。每一个剧组表演完后，先由旁观学生评议，再由带教教师讲评，指出好的地方，指正不足之处。

3.嵌入课程见习的教学法　医患沟通教学可安排为临床见习-理论学习-临床见习“三段式”的教学组织方式，或安排为理论和沟通训练在前，临床见习在后的教学组织方式。无论哪种方式，学生都应在临床见习中根据见习准备、见习实施、见习总结与反思等要求，主动知行合一地进行学习。

4.讨论式教学法　根据不同的内容，由教师提出医患冲突的相关个案，或由学生列出自己在人际交往中常常遇到的问题，如“如何转换话题”“患者故意刁难你怎么办”等，教师与学生及学生之间相互交流个人看法，相互启发，相互学习。

5.PBL学习法　PBL（problem based learning，问题导向学习）是一种以学生为中心，以结构不良问题为导向，围绕实例进行的讨论式的全新教学模式。由于医患沟通理论涉及面广，特别是某些医学伦理学问题难以定案，且临床实际情况因人群、病种、心理、社会背景千变万化，因此PBL教学是较为适合医患沟通的教学。在PBL教学法中，学生要注意以下问题。

（1）学科特征　注意积累中医临床中的医患沟通特色，借鉴中国古代医患沟通的优秀人文思想。

（2）自主课外学习　医患沟通信息资源相对贫乏，要学会通过多种途径获取有关信息，理解知识的意义和如何使用，提出新的学习问题等。

（3）综合评析　既要学会运用已有知识进行医患沟通案例分析与处理，更要在与同学的讨论互动中锻炼倾听、表达、交流、判断和提出问题的能力。

三、医患沟通课程的学习评价

该课程对学生的知识、技能、态度等实施全面考核与评价。考核内容不仅包括理论考核，还常常有对学生根据案例进行的沟通创意设计的评价、参与讨论和模拟扮演的评价、对学生实际沟通能力的评价等。教学中所采用的PBL、情景剧、角色模拟等教学方法有时还会引入档案袋评价（portfolio assessment）方法。档案袋是指在教师的指导下，由学生搜集起来的，可以反映学生的努力情况、进步情况、学习成就等一系列的学习作品的汇集。它展示了学生某一段时间、某一领域内技能的发展。

【练

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